中國正根據(jù)本國文化習(xí)俗和社會規(guī)范,，建立符合倫理的,、可持續(xù)發(fā)展的國家人體器官捐獻(xiàn)和移植新體系,。王海波與Fiona Fleck訪談錄,。

由王海波醫(yī)生提供

(王海波自2004年起任中國香港特別行政區(qū)香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院中國肝移植注冊中心助理主任,。他是中國人體器官捐獻(xiàn)工作委員會和衛(wèi)生部人體器官移植臨床技術(shù)應(yīng)用委員會委員,，自2011年起任衛(wèi)生部中國器官分配與共享系統(tǒng)研究中心主任,，主持研發(fā)了國家器官分配計(jì)算機(jī)系統(tǒng),。王海波于1998年畢業(yè)于中國廣州中山醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系， 2001年獲得美國馬里蘭大學(xué)化學(xué)碩士學(xué)位,。)

問：中國表示將結(jié)束對死刑犯器官移植的依賴,。中國是何時開始邁向新體系的呢？

答：許多主要的器官移植國家在發(fā)展本國器官移植服務(wù)的歷程中都曾經(jīng)使用過死囚器官,。但隨著社會的進(jìn)步,，它們放棄了這一倫理上有爭議的做法，著手發(fā)展國家器官捐獻(xiàn)體系來滿足其國民對器官移植的需求,。

2006年,，負(fù)責(zé)器官捐獻(xiàn)和移植工作的衛(wèi)生部副部長黃潔夫?qū)σ浦步?span lang="EN-US">[即從事器官捐獻(xiàn)和移植工作的專業(yè)人士]公開指出，中國不應(yīng)繼續(xù)依賴死囚器官,，現(xiàn)在是時候向前邁進(jìn),，發(fā)展符合倫理的、可持續(xù)的器官捐獻(xiàn)體系,。中國國務(wù)院于2007年通過了《人體器官移植條例》,。《條例》對發(fā)展國家器官移植體系來滿足中國人民對器官移植的需求至關(guān)重要,。世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）為《條例》的制定提供了支持,，為制定這項(xiàng)符合國際規(guī)范的法律發(fā)揮了極為重要的作用。

問：何時將停止使用死刑犯器官,？

答：雖然死囚捐獻(xiàn)器官的個人權(quán)利不應(yīng)被剝奪,，但依靠死囚捐獻(xiàn)器官的器官移植體系在倫理上有極大的爭議，也是不可持續(xù)的,。中國移植界現(xiàn)在的共識是,，新體系將幫助中國減少對死囚器官移植的依賴。新的器官捐獻(xiàn)體系最遲將于明年初開始,，這也將標(biāo)志著開始逐步擺脫對舊的方式的依賴,。雖然西方國家花了幾十年時間才建起精密、復(fù)雜的國家器官捐獻(xiàn)體系,，但是中國應(yīng)該可以在政府支持下依靠國際同行的經(jīng)驗(yàn)在較短時間內(nèi)迎頭趕上,，我對此很樂觀。

問：現(xiàn)在已有相關(guān)法律,，但如何落實(shí)呢,？

答：相關(guān)法律是5年前頒布的，現(xiàn)在應(yīng)予以修訂,，以應(yīng)對在建立國家新體系方面遇到的挑戰(zhàn),，例如根據(jù)世衛(wèi)組織的指導(dǎo)原則確定國家負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)的作用和職責(zé)等。我們正根據(jù)相關(guān)法律制定新體系的運(yùn)行機(jī)制,，這對中國來說是項(xiàng)很大的挑戰(zhàn),。一方面，公眾對器官移植有著巨大需求,，另一方面,，器官捐獻(xiàn)不僅是科學(xué)問題，還是文化和社會問題,。因此,，我們必須解決器官捐獻(xiàn)所涉及的非科學(xué)層面的問題，以獲得公眾的信任和支持,。

問：有透明度才能獲得信任,。你們?nèi)绾卧谛麦w系中體現(xiàn)透明度？

答：受衛(wèi)生部委托,，中國紅十字會負(fù)責(zé)器官捐獻(xiàn)體系的工作,。它還負(fù)責(zé)見證醫(yī)療系統(tǒng)依法開展器官捐獻(xiàn)、獲取和分配工作,。此外,，我們香港大學(xué)的研究人員研發(fā)并維護(hù)著全國器官分配計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。該系統(tǒng)按照國家的器官分配政策,，根據(jù)醫(yī)療緊急度和器官匹配度等患者的醫(yī)學(xué)需要分配器官,。這一系統(tǒng)的全稱是“中國人體器官分配與共享系統(tǒng)”（COTRS）。它的分配過程免除了人為干預(yù),，由多個機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督,，以確保器官獲取和分配的透明、公平和可溯源性,。這些措施是公眾信任器官捐獻(xiàn)工作的基礎(chǔ),。

問：新系統(tǒng)將如何運(yùn)作？

答：我們需要開展宣傳教育活動,，鼓勵人們捐獻(xiàn)器官,，并解釋我們現(xiàn)在的捐獻(xiàn)系統(tǒng)是公開透明的。這樣做的用意是鼓勵人們志愿報(bào)名參與中國紅十字會主持的捐獻(xiàn)計(jì)劃,，然后在他們逝世后可以通過COTRS系統(tǒng)公平地將其捐獻(xiàn)的器官分配給最需要的人,。

問：有什么影響成功的因素嗎？

答：每個國家器官捐獻(xiàn)體系都是建立在死亡概念的基礎(chǔ)上。死亡不是孤立的自然過程,，它有著每個社會獨(dú)特的文化和社會因素,，國家器官捐獻(xiàn)體系必須尊重這些因素。

許多國家按腦死亡法的規(guī)定判定死亡,，腦死亡通常被視為手術(shù)獲取可移植器官的基礎(chǔ),。而中國尚無這樣的法律，因此我們開展公民逝世后器官捐獻(xiàn)工作非常困難（但并非毫無可能） ,。國際同行們經(jīng)常問我的問題是：“中國如何在沒有腦死亡立法的情況下開展器官捐獻(xiàn)呢,？”這正是新體系中需要解決的科研問題。

根據(jù)中國當(dāng)前的文化,、法律和醫(yī)療常規(guī),，腦死亡并不是常規(guī)實(shí)踐。公眾想捐獻(xiàn)器官挽救他人的生命,，但如果這涉及逝世后捐獻(xiàn)器官,，他們當(dāng)然希望確保器官捐獻(xiàn)發(fā)生在其親人確已死亡后。這不僅僅是法律的問題,。即使我們有腦死亡立法,，有些人仍然可能會說：“只有在心臟停止跳動后，我才捐獻(xiàn)器官,。”這不是中國社會特有的問題,，其它國家也在不同程度上存在這樣的現(xiàn)象。

問：中國如何定義死亡,，并如何應(yīng)用死亡定義開展遺體器官捐獻(xiàn)工作,？

答：我們的公民逝世后的器官捐獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)尊重我國現(xiàn)行的文化習(xí)俗和社會規(guī)范。希望死后捐獻(xiàn)器官的中國人可有以下三項(xiàng)選擇：在腦死亡后捐獻(xiàn)器官,；在循環(huán)死亡[即心臟停止跳動]后捐獻(xiàn)器官,；在腦死亡繼發(fā)循環(huán)死亡后捐獻(xiàn)器官。我們的器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)計(jì)劃為建立國家新體系鋪平了道路,。試點(diǎn)計(jì)劃的數(shù)據(jù)顯示,，只有9%的器官捐獻(xiàn)基于腦死亡，其余的捐獻(xiàn)基于腦和循環(huán)雙死亡,，或僅基于循環(huán)死亡,。這是我們面臨的現(xiàn)實(shí)，不過,，隨著新的器官捐獻(xiàn)工作取得進(jìn)展,，有關(guān)死亡的文化習(xí)俗和社會規(guī)范也將隨之發(fā)生變化。

問：是否絕對有必要制定腦死亡法律,？還是只要公眾理解腦死亡就夠了,？

答：缺乏腦死亡立法會使從事器官捐獻(xiàn)和移植的醫(yī)務(wù)專業(yè)人士面臨法律風(fēng)險,，這是我們在制訂基于腦死亡器官捐獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)工作流程時極為謹(jǐn)慎的一個原因。不過,，首先,，腦死亡立法不應(yīng)為了捐獻(xiàn)器官，而是因?yàn)檫@是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的結(jié)果,。其次,，不應(yīng)僅由或主要由移植專家推動死亡判定標(biāo)準(zhǔn)和法律規(guī)定,，這會造成利益沖突,，并引起公眾的憂慮。第三,，即使有了腦死亡立法,，也不能保證公眾愿意踴躍捐獻(xiàn)器官。

問：新體系將如何在滿足公眾對器官移植的需要與維持公眾信任之間進(jìn)行平衡,？

答：我們制定了基于腦心雙死亡捐獻(xiàn)器官的標(biāo)準(zhǔn)和程序,，現(xiàn)在又有了器官分配政策。如前所述,，我們一直在努力建立全國器官分配系統(tǒng),，來響應(yīng)人們一方面愿意捐獻(xiàn)器官來挽救他人的生命，一方面又想確保其器官不會被買賣的訴求,。

此外,，專家們目前正在討論如何為貧困的捐獻(xiàn)者家庭和受者家庭提供社會支持，討論如何利用中國現(xiàn)有的社會救助機(jī)制支付其相關(guān)費(fèi)用,，但又不會被誤解為某種形式的器官交易,。這一點(diǎn)并不一定詳細(xì)反映在法律中，但必須定出相關(guān)規(guī)定,，并將其納入指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)工作流程的政策中,。

問：中國人在文化或宗教上如何看待捐獻(xiàn)遺體器官？

答：中國文化有許多宗教和傳統(tǒng),，例如儒,、釋、道等,。它們并不禁止捐獻(xiàn)遺體器官,。其中一些信仰認(rèn)為，人死后身體應(yīng)該保持完整,，但同時也認(rèn)為挽救他人生命是功德無量的好事,，而且人死后肉體已不重要了。這些文化和宗教信仰都不反對逝世后捐獻(xiàn)器官,，這對我們發(fā)展器官捐獻(xiàn)是有利的,，我們的社會可以據(jù)此發(fā)展器官捐獻(xiàn)拯救人們的生命,，同時不傷害人們的信仰。黃潔夫副部長6月份在接受中國國家電視采訪時回答了這個問題,，他說,，“落后的不是中國人民的傳統(tǒng)和道德，而是我們的體制”,。

問：你們接下來將采取哪些行動,？

答：中國衛(wèi)生部和中國紅十字總會最近召開了中國人體器官捐獻(xiàn)工作委員會和衛(wèi)生部人體器官移植臨床技術(shù)應(yīng)用委員會會議，在總結(jié)了全國器官捐獻(xiàn)兩年試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上,，確定了接下來將要開展的工作,。這兩個委員會審查了在試點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)的問題，現(xiàn)正著手準(zhǔn)備在全國實(shí)施新的器官捐獻(xiàn)體系,。中國衛(wèi)生部和紅十字會在9月主持的一次全國會議上啟動了全國人體器官獲取組織和分配系統(tǒng)的建設(shè),，這是中國器官捐獻(xiàn)和移植新體系的核心。

問：有很多醫(yī)院擁有能夠摘取遺體器官并進(jìn)行移植手術(shù)的工作人員和設(shè)備嗎,？

答：許多醫(yī)院在技術(shù)上能夠開展這方面的工作,，設(shè)有重癥監(jiān)護(hù)病房和創(chuàng)傷中心的醫(yī)院一般都有能力識別潛在捐獻(xiàn)者，并可邀請移植專業(yè)團(tuán)隊(duì)獲取器官,。問題的關(guān)鍵是負(fù)責(zé)捐獻(xiàn)者的團(tuán)隊(duì)與負(fù)責(zé)移植受者的團(tuán)隊(duì)之間的協(xié)調(diào),。我們今年新成立的國家器官獲取組織將努力改進(jìn)這方面的協(xié)調(diào)。我們只能設(shè)計(jì)符合中國環(huán)境的可行的工作體系,，關(guān)鍵是該體系應(yīng)具中國特色,，并能獲得中國人信任。

問：所以這是人們自愿捐獻(xiàn)器官的體系,，即生前選擇器官捐獻(xiàn)（“opt in”）體系,，而不是推斷同意器官捐獻(xiàn)（“opt out”）體系？