去年10月6日,，朝陽醫(yī)院搶救室,，醫(yī)生正在查看病人。16張標(biāo)準(zhǔn)配置的搶救床位,，多數(shù)滯留著合并多種慢性病的老人,，每天新到的危急重癥患者只能加床搶救。資料圖片/新京報記者 王嘉寧 攝

　　上周一,，微博名人“急診科女超人于鶯”發(fā)帖稱：“120拉著意識不清的病人連跑5家醫(yī)院,，都因為急診沒床位住不進(jìn)去。找床位靠運(yùn)氣,，北京急救資源該聯(lián)網(wǎng)了,。”幾日后，這名在急救車上輾轉(zhuǎn)顛簸了5個小時,、最后被協(xié)和醫(yī)院加床留觀的老人去世,。

　　該事件凸顯院前急救與院內(nèi)急診床位信息無法實時傳遞的“積怨”，也“拉爆”了公眾對大醫(yī)院急診床位爆滿的問號,。是急診床位太少,？還是被無效占用？在床,、患比嚴(yán)重供求失衡的狀況下,，急診搶救床究竟應(yīng)該收治什么樣的病人？近日,，本報記者走訪了急救中心和三甲綜合醫(yī)院,，調(diào)查北京急救資源的信息互通和使用現(xiàn)狀。

　　無奈的急救轉(zhuǎn)運(yùn)和“押床”

　　并非所有醫(yī)院的急診科床位都緊張，“急診科床位爆滿,，病人又趨之若鶩”的現(xiàn)狀集中于知名度高的三甲大醫(yī)院,。一名急救醫(yī)生說，我們經(jīng)常會收到一些醫(yī)院發(fā)來的短信或電話,，如“安貞醫(yī)院無床”,、“中日友好醫(yī)院無床”，但這些信息都不能動搖患者或家屬要去大醫(yī)院求治的決心,。

　　“您家老人是骨折,，普通醫(yī)院都能治，咱們就近去旁邊的××醫(yī)院,？”

　　“不行,，還是去積水潭（醫(yī)院）吧，其他的醫(yī)院我們不信任,。”

　　“我們剛接到積水潭醫(yī)院急診科的電話,，那兒急診爆滿，咱們現(xiàn)在過去,，路上堵車不說,，到那兒還得排隊等著，老人受罪??！”

　　“還是去積水潭吧，說不定到那兒就有床了呢,。我們寧愿等,，不然到別的醫(yī)院治壞了，還不是讓老人受兩茬罪,！”

　　在120和999的急救車上,，這是最常見的一段醫(yī)患對話。一方面是大醫(yī)院的急診科不斷告知床位已爆滿,，另一方面是患者及家屬不信任有床位的普通醫(yī)院,，非三甲醫(yī)院急診科不去。

　　一名120急救醫(yī)生說,，急救轉(zhuǎn)運(yùn)的原則是“就近,、就急、就（醫(yī)院）能力,、就（患者）意愿”,，但目前前三項均難以落實，家屬執(zhí)意要去碰運(yùn)氣,，我們只能硬著頭皮去,。

　　患者躺在急救擔(dān)架上,，在大醫(yī)院急診走廊上無預(yù)期地等待、調(diào)度中心又不斷向急救車發(fā)出新的急救轉(zhuǎn)運(yùn)指令——無奈,，只能“押床”,。向患者家屬收取500元押金，將急救車上的擔(dān)架床借給病人,，急救車換上備用擔(dān)架,，奔向新的呼救病人。

　　一名急救醫(yī)生表示,，在大醫(yī)院門口,，急救車經(jīng)常一等就是20多分鐘甚至兩三個小時，有些病人聽從急診醫(yī)生的建議轉(zhuǎn)投其他醫(yī)院,，但大多數(shù)情況下是擔(dān)架床被整宿“押”。

　　“押床”帶來的問題,，不僅是急救資源被浪費,。“急救車上的擔(dān)架床與普通病床構(gòu)造不同，使用不當(dāng)翻床很可能給病人帶來二次損傷,。”該急救醫(yī)生稱,，“押床”前他們不得不跟家屬簽一份協(xié)議書，注明在擔(dān)架車自行使用中出現(xiàn)問題由家屬承擔(dān),，“但這也不能影響患者家屬執(zhí)意等待大醫(yī)院一張床的決心,。”

“被擴(kuò)張”的大醫(yī)院急診科

　　來自北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處的監(jiān)測，全市66家三級醫(yī)院中半數(shù)存在急救床位緊缺的問題,。醫(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人分析,，人口老齡化帶來復(fù)雜的老年慢性病人增多，津冀重癥患者來京求診與日俱增,。另外,，由于找不到合適的轉(zhuǎn)診出口，很多度過急性期的老人只能“賴”在三級醫(yī)院急診搶救室,。

　　11月22日深夜,，中日友好醫(yī)院急診科搶救室，10張固定的搶救床位一直滿員,，陪護(hù)家屬們在搶救室外的過道上展開鋪蓋席地而睡,。

　　“今晚算是反常的”，值班副主任醫(yī)師郭詩東指著睡滿家屬的地板,，“就上周,，搶救室一夜最多收18個。病情已經(jīng)穩(wěn)定的病人轉(zhuǎn)不出去,，新送來的危重癥患者只能在這個通道里加床,，醫(yī)生只能從不到一米寬的床縫里擠過去救治”,。

　　中日友好醫(yī)院急診科主任張國強(qiáng)認(rèn)為，多種因素導(dǎo)致復(fù)雜慢性病病人滯留在三級綜合醫(yī)院的急診科,。一是現(xiàn)在醫(yī)院的?？圃絹碓綄＃瑥膶,？频綄２?，對復(fù)雜的多臟器慢性疾病患者不愿收治或無力收治；二是公眾對大醫(yī)院盲目信賴,，很多人已被明確診斷為終末期疾病,，但家屬不信任基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，“其實他們需要的是安靜的臨終關(guān)懷,，而不是待在搶救室天天靠呼吸機(jī)和高級抗生素維持,。”

　　在這不足百平方米的空間，加上患者,、醫(yī)務(wù)人員,，每天要塞進(jìn)五六十人，滯留最長的患者已經(jīng)在搶救床上住了5個月,。年齡偏大,、病情復(fù)雜、合并多種并發(fā)癥,，是目前所有三級綜合醫(yī)院急診科滯留病人的突出特征,。

　　“這些滯留病人，至少無效占用了1/3的急救資源,。”張國強(qiáng)說,，急診科原本的床位使用率指標(biāo)：搶救床24小時輪轉(zhuǎn)、留觀床72小時輪轉(zhuǎn),，“基本無法實現(xiàn)”,。

　　中日友好醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院的急診科曾想推行急診的分級檢診標(biāo)準(zhǔn),，通過“總調(diào)度”醫(yī)生根據(jù)病人狀況作出初步評判,，給出搶救、留觀等建議,，“但多數(shù)患者不認(rèn)可,，公眾也不允許我們的判斷出一點點意外。”張國強(qiáng)坦言,，最近10年,，由于病人的急劇增多，是急診科快速發(fā)展的10年,。但由于醫(yī)院內(nèi)外合理轉(zhuǎn)診的“綠色通道”遲遲未建立,，導(dǎo)致病人的無序滯留,，急診科正在“被擴(kuò)張”。

　　治標(biāo)不治本的“信息平臺”

　　郭詩東說,，如果參照商場,、寫字樓智能停車引導(dǎo)的做法，將醫(yī)院急診科的床位占用情況實時傳送到轉(zhuǎn)運(yùn)急救車上,，情況也許會好一點,。實際上，市衛(wèi)生局也有建立院前和院內(nèi)急救資源信息聯(lián)網(wǎng)平臺的打算,。據(jù)悉,，市衛(wèi)生局應(yīng)急辦正在為建設(shè)這樣的“急救信息平臺”爭取立項。

　　帶家屬參觀擁擠嘈雜的急診科,，甚至坦言這里交叉感染風(fēng)險大,，是郭詩東勸走那些可以不到大醫(yī)院苦等床位的急診患者最后的辦法，“成功率也只有一半”,。郭詩東搖搖頭,。

　　據(jù)主管院前急救工作的市衛(wèi)生局副巡視員趙濤介紹，幾年前,，市衛(wèi)生局曾發(fā)文要求二級以上醫(yī)院急診科設(shè)急救電話專線，隨時與120和999急救中心保持聯(lián)系,，告知急診床位使用情況和接治能力,。

　　“電話聯(lián)系確實不能確保信息的實時通暢，所以還是要搭建一個信息平臺,，確保急救車在轉(zhuǎn)運(yùn)病人途中,，可以在車載電子屏幕上看到全市二級以上醫(yī)院的急診床位實時使用狀態(tài)。”趙濤說,。

　　趙濤坦言,，這樣一個信息共享平臺，對于解決大醫(yī)院急診床位爆滿,、無力收治新病人的老問題還是“治標(biāo)不治本”,，“如果今后平臺建成了，屏幕上三甲醫(yī)院急診科全亮紅燈,，患者還是執(zhí)意要去等等看,，送還是不送？病人到門口了,，急診科能因為沒床位就干脆地拒絕嗎,？”但他同時認(rèn)為：“行動，哪怕前進(jìn)一步,，即使不能解決根本問題,，也比不行動要好,。”

　　“急診科醫(yī)生多數(shù)是不怕吃苦的，只要接治的是危重癥病人,，哪怕跪在過道上搶救,，我們也會去做”。張國強(qiáng)希望政府能夠通過醫(yī)改重新配置醫(yī)療資源,，在大醫(yī)院和基層醫(yī)院之間搭建起讓患者信任的急診,、治療、康復(fù),、護(hù)理（或臨終關(guān)懷）相銜接的“綠色轉(zhuǎn)診通道”,。

　　本版采寫/新京報記者 魏銘言