實(shí)況報(bào)道 第277號(hào)

2012年10月

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重要事實(shí)

頭痛疾病位居神經(jīng)系統(tǒng)最常見疾患之列,。

據(jù)估計(jì),，一般情況下有47%的成年人在過去一年中至少有過一次頭痛。

頭痛疾病與個(gè)人和社會(huì)方面的疼痛、殘疾,、生活質(zhì)量受損以及財(cái)務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)相關(guān),。

世界上僅有一少部分的頭痛疾病患者得到衛(wèi)生保健提供者的適當(dāng)診斷。

世界各國(guó)都存在著對(duì)頭痛問題的低估,，認(rèn)識(shí)不足以及治療不夠情況,。

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什么是頭痛疾病,？

頭痛疾病位居神經(jīng)系統(tǒng)最為常見的疾患之列,。頭痛是少數(shù)原發(fā)性頭痛疾病具有的令人痛苦并且喪失能力的一個(gè)特點(diǎn)，這些原發(fā)性頭痛疾病為：偏頭痛,、緊張型頭痛和叢集性頭痛,。頭痛也可能會(huì)由其它許多疾病造成或者繼發(fā)，比如藥物過度使用性頭痛,。

頭痛疾病有多常見,？

從全球情況看，估計(jì)現(xiàn)有頭痛疾?。ㄟ^去一年中至少出現(xiàn)過一次癥狀）的成人現(xiàn)患率為47％,。世界上年齡在18至65歲的成年人中，有一半至四分之三的人在過去一年曾有過頭痛,。在這些人員中，超過10％的人報(bào)告出現(xiàn)偏頭痛,。每個(gè)月有15天或者更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)頭痛的情況,，影響到世界成人的1.7-4％。盡管存有地區(qū)性差異,，頭痛疾病仍屬于一個(gè)世界性問題,，它影響到所有年齡、種族,、收入水平和地理區(qū)域的人們,。

頭痛疾病帶來的負(fù)擔(dān)有多大？

頭痛不僅使人痛苦,，而且還使人喪失能力,。2004年更新的全球疾病負(fù)擔(dān)研究發(fā)現(xiàn)，僅偏頭痛一項(xiàng)就占到殘疾損失生命年（YLD）的1.3％,。

頭痛疾病給患者帶來很大負(fù)擔(dān),，包括有時(shí)會(huì)出現(xiàn)的大量個(gè)人痛苦、使生命質(zhì)量受損以及帶來的財(cái)務(wù)費(fèi)用,。重復(fù)出現(xiàn)的頭痛發(fā)作,，以及往往對(duì)再次發(fā)作的不斷擔(dān)心，會(huì)對(duì)家庭生活、社會(huì)生活和就業(yè)造成影響,。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看,，長(zhǎng)期與慢性頭痛疾病作斗爭(zhēng)還可能使個(gè)人容易患上其它疾病。比如,，患有偏頭痛或者嚴(yán)重頭痛的人出現(xiàn)抑郁癥的頻次是健康者的三倍以上,。

頭痛疾病的類型

偏頭痛、緊張型頭痛和藥物過度使用性頭痛具有公共衛(wèi)生重要性,，這是由于這些疾病使大量人員出現(xiàn)殘疾和健康不良情況,。

偏頭痛

一種原發(fā)性頭痛疾病。

最常見的情況為從青春期開始發(fā)病,，受到影響的大多數(shù)人年齡在35歲和45歲之間,。

這是由于大腦深層的一個(gè)機(jī)制得到激活造成的，這使得在頭部神經(jīng)和血管周圍釋放出了致痛性炎性物質(zhì),。

偏頭痛會(huì)反復(fù)出現(xiàn),，通常陪伴終身，以發(fā)作為特征,。

疾病發(fā)作包括以下特點(diǎn)：

中度或者重度頭痛,；

惡心（最具典型性）；

呈單邊和/或跳動(dòng)性質(zhì);

日常身體活動(dòng)會(huì)使癥狀加重,；

持續(xù)時(shí)間從數(shù)小時(shí)到2至3天,；

發(fā)作頻次處于一年一次及一周一次之間；

兒童出現(xiàn)的發(fā)作往往持續(xù)時(shí)間較短,，腹部癥狀更加明顯,。

緊張型頭痛

緊張型頭痛屬于最為常見的原發(fā)性頭痛疾病。

某些人群中,，有70%以上的人報(bào)告出現(xiàn)復(fù)發(fā)性緊張型頭痛,；慢性緊張型頭痛會(huì)影響到1-3%的成年人。

緊張型頭痛往往自青少年時(shí)期開始,，對(duì)男女造成的影響為二比三,。

發(fā)病機(jī)制可能與壓力相關(guān)，或者與頸部的肌肉骨骼問題有關(guān),。

復(fù)發(fā)性緊張型頭痛發(fā)作一般會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí),，但也可持續(xù)若干天。

慢性緊張型頭痛可能永不休止,，并且比復(fù)發(fā)性緊張型頭痛更會(huì)使人喪失能力,。

這種頭痛被描述為類似頭周圍的一個(gè)帶子形成的壓迫感或緊箍感，有時(shí)會(huì)擴(kuò)展到頸部或從頸部延伸過來,。

叢集性頭痛

一種原發(fā)性頭痛疾病,。

叢集性頭痛相對(duì)不夠常見,，每千成人中尚不足1人受到該病影響，受影響的男女比例是六比一,。

大多數(shù)人在20多歲或者更年長(zhǎng)時(shí)患上叢集性頭痛,。

該病特點(diǎn)是頻繁復(fù)發(fā)，發(fā)病時(shí)間短但頭痛極為劇烈,，同時(shí)伴有眼周疼痛,，眼睛會(huì)流淚并發(fā)紅，有流涕情況或者頭痛側(cè)出現(xiàn)鼻塞,，眼瞼會(huì)有下垂,。

叢集性頭痛有復(fù)發(fā)類型和慢性類型。

藥物過度使用性頭痛

藥物過度使用性頭痛是由于長(zhǎng)期并且過度使用藥物來治療頭痛所致,。

藥物過度使用性頭痛是最為常見的繼發(fā)性頭痛,。

該病在某些人群中可影響到5%的人，女性比男性多發(fā),。

藥物過度使用性頭痛屬于壓迫性,，疼痛持續(xù)性發(fā)生并且往往在睡醒時(shí)最重。

頭痛的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

由于頭痛疾病帶來大量殘疾以及對(duì)社會(huì)帶來的高額財(cái)務(wù)費(fèi)用,，該病屬于一項(xiàng)公共衛(wèi)生關(guān)注問題,。頭痛疾病最常在壯年時(shí)期（從青少年后期到50歲）帶來麻煩，估計(jì)會(huì)對(duì)社會(huì)造成大量財(cái)務(wù)損失,，主要是工作時(shí)間的喪失以及生產(chǎn)率的降低,。比如在英國(guó)，僅偏頭痛一項(xiàng),，每年就會(huì)失去大約2500萬個(gè)工作日或者上學(xué)日,；這一財(cái)務(wù)損失相當(dāng)于緊張型頭痛和慢性日常頭痛二者的總和。一項(xiàng)調(diào)查表明,，頭痛屬于人們找醫(yī)學(xué)開業(yè)醫(yī)生看病的主要緣由之列，頭痛占到了到神經(jīng)科看病所有數(shù)量的三分之一,。

但是,，受到頭痛困擾的人中有許多人并沒有得到有效治療。比如,，在美國(guó)和英國(guó),，在過去12個(gè)月中僅有一半被確定為偏頭痛的患者因頭痛求醫(yī)，并且只有三分之二的人得到了正確診斷,。多數(shù)人僅靠非處方藥物進(jìn)行治療,。

治療

要對(duì)頭痛疾病做出適當(dāng)治療，就需要對(duì)衛(wèi)生專業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),，做出準(zhǔn)確診斷并對(duì)該病具有認(rèn)識(shí),，利用具有成本效益的藥物進(jìn)行適當(dāng)治療，對(duì)生活方式作出簡(jiǎn)單調(diào)整，并且對(duì)病人開展宣教,。治療頭痛疾病的主要藥物類型包括：止痛藥,、止吐藥、抗偏頭痛藥物以及預(yù)防性藥物,。然而,，有大量患有頭痛疾病的人并沒有得到診斷和治療。

有效治療方面的障礙

衛(wèi)生保健提供者的知識(shí)缺乏屬于主要臨床障礙,。在全球范圍內(nèi),，本科醫(yī)學(xué)教育平均用來介紹頭痛疾病的時(shí)間僅有四個(gè)小時(shí)。世界上只有一少部分患有頭痛疾病的人員得到了專業(yè)診斷,；其中40%為偏頭痛和緊張型頭痛,，而藥物過度使用性頭痛僅為10%。

認(rèn)識(shí)不足遍及普通民眾,。由于頭痛疾病大多數(shù)為復(fù)發(fā)性質(zhì),，不會(huì)造成死亡，也不會(huì)傳染,，因此公眾并沒有感受到該病的嚴(yán)重性,。發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)該病的就診率不高，這可能表示許多患者并不清楚已有有效治療方法,。估計(jì)有50%的頭痛病人自行服藥,。

許多政府在尋求限制醫(yī)療保健費(fèi)用，并沒有認(rèn)識(shí)到頭痛對(duì)社會(huì)帶來的沉重負(fù)擔(dān),。他們可能并沒有認(rèn)識(shí)到,，如果將資源用在適當(dāng)治療頭痛疾病方面，與可能節(jié)省的巨額間接成本（如通過減少所喪失的工作日）相比,，用于治療頭痛的直接成本并不高,。

世衛(wèi)組織的應(yīng)對(duì)

這些顯而易見的負(fù)擔(dān)提出了行動(dòng)要求。世衛(wèi)組織認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn),，并且在全球預(yù)防頭痛運(yùn)動(dòng)方面與“解除負(fù)擔(dān)組織”這一非政府組織結(jié)為伙伴,。這一行動(dòng)始于2004年，其目標(biāo)不僅是提高人們對(duì)頭痛疾病的認(rèn)識(shí),，而且要改善全世界頭痛保健的質(zhì)量及其可獲得性,。世衛(wèi)組織于2011年發(fā)布了頭痛疾病分布圖集，闡述了頭痛疾病帶來的負(fù)擔(dān)以及用來減少這類負(fù)擔(dān)的已有資源,。

（云南省健康教育所 2012.11.20 轉(zhuǎn)載）