實(shí)況報道 第104號

2012年10月

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重要事實(shí)

結(jié)核病僅僅是繼艾滋病毒/艾滋病之后,，在全世界由單一傳染性病原體引起的最大殺手,。

2011年，有870萬人罹患結(jié)核病,， 140萬人死于結(jié)核病,。

95%以上的結(jié)核病死亡發(fā)生在低收入和中等收入國家，它還是導(dǎo)致15至44歲婦女死亡的三大原因之一,。

2010年,，約有1000萬名兒童因父母死于結(jié)核病而成為孤兒。

結(jié)核病是艾滋病毒攜帶者的首要死因,，占后者死亡總數(shù)的四分之一,。

耐多藥結(jié)核病幾乎在所有接受調(diào)查的國家都存在。

每年罹患結(jié)核病的估計人數(shù)正在不斷下降,，雖然降幅很小,，但意味著這個世界正在按計劃實(shí)現(xiàn)“到2015年扭轉(zhuǎn)結(jié)核病蔓延”的千年發(fā)展目標(biāo)。

1990年至2011年間,，結(jié)核病死亡率已下降了41%,。

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結(jié)核病由經(jīng)常感染肺部的細(xì)菌（結(jié)核分枝桿菌）引起。結(jié)核病可防可治,。

結(jié)核病通過空氣在人與人之間傳播,。當(dāng)患有肺結(jié)核的人咳嗽、打噴嚏或吐痰時,，就會把結(jié)核菌噴到空氣中,。人們只需要吸入少數(shù)幾個這類細(xì)菌就會獲得感染。

大約三分之一的世界人口有潛伏性結(jié)核,，這意味著人們已經(jīng)感染了結(jié)核菌,，但（尚）未因病倒下，也不會傳播疾病。

感染了結(jié)核菌的人中,，在一生中因結(jié)核病而病倒的危險為10%,。但是，像是艾滋病毒攜帶者,、營養(yǎng)不良或糖尿病等免疫系統(tǒng)受損的人，或者煙草使用者,，他們的患病風(fēng)險會高很多,。

當(dāng)某人發(fā)展為活動性結(jié)核（病）時,，一些輕微癥狀（咳嗽,、發(fā)燒、盜汗,、體重下降等）可能會持續(xù)數(shù)月,。這可能導(dǎo)致延誤就醫(yī)，將細(xì)菌傳播給他人,。結(jié)核病病人在一年之中可以通過密切接觸感染多達(dá)10至15個人,。如果不進(jìn)行適當(dāng)治療，高達(dá)三分之二的結(jié)核病患者會失去生命,。

誰面臨的風(fēng)險最大,？

受到結(jié)核病影響的大多是正處于生產(chǎn)力最強(qiáng)階段的年輕人。但是,，所有的年齡組均面臨危險,。95%以上的病例和死亡發(fā)生在發(fā)展中國家。

合并感染艾滋病毒和結(jié)核的人們患結(jié)核病的可能性比正常人高21至34倍（見結(jié)核病和艾滋病毒部分）,。有其他損害免疫系統(tǒng)疾病的人們患活動性結(jié)核病的風(fēng)險也較高,。

2011年，大約50萬名兒童（0-14歲）患結(jié)核病,，并有6.4萬兒童死于該病,。

煙草的使用大大增加了感染結(jié)核病和死亡的風(fēng)險。全世界20%以上的結(jié)核病病例由吸煙引起,。

結(jié)核病的全球影響

結(jié)核病在世界的每個地方都會發(fā)生,。2011年，發(fā)生新發(fā)結(jié)核病病例最多的是亞洲,，占全球新發(fā)病例的60%,。但是，按人口計算,，撒哈拉以南非洲出現(xiàn)新發(fā)病例的比例最大,。2011年，每10萬人中就有260多例病例。

2011年報告發(fā)生的結(jié)核病例中,，大約80%在22個國家,。一些國家的病例數(shù)出現(xiàn)了大幅下降，而在其他一些國家,，病例數(shù)的下降卻極為緩慢,。例如，過去20年中結(jié)核病病例出現(xiàn)持續(xù)下降的22個國家中有巴西和中國,。在過去的10年中,，柬埔寨的結(jié)核病患病率下降了近45%。

癥狀和診斷

活動性肺結(jié)核的常見癥狀為咳嗽,，有時伴有痰和血,，還有胸痛、乏力,、體重下降,、發(fā)熱和盜汗。

許多國家仍依賴使用已久的被稱為痰涂片鏡檢的方法來診斷結(jié)核病,。經(jīng)過培訓(xùn)的實(shí)驗室技術(shù)員在顯微鏡下觀察痰標(biāo)本,，檢查是否存在結(jié)核桿菌。通過三次此類檢測,，即可在一天之內(nèi)作出診斷,，但該檢測法無法發(fā)現(xiàn)許多傳染性較低類型的結(jié)核病病例。

耐多藥結(jié)核?。ㄒ娤挛哪投嗨幗Y(jié)核病部分）和與艾滋病毒相關(guān)的結(jié)核病的診斷則可能更為復(fù)雜,。一種被證明能夠高效診斷結(jié)核病及耐藥性情況的新型兩小時檢測法目前正在許多國家推廣。

在兒童中尤其難以診斷結(jié)核病,。

治療

結(jié)核病是一種可防可治的疾病,。活動性,、對藥物敏感性結(jié)核病可以通過標(biāo)準(zhǔn)的四種抗菌素六個月療程進(jìn)行治療,，同時由衛(wèi)生工作者或經(jīng)過培訓(xùn)的志愿者為患者提供信息、督導(dǎo)和支持,。如果沒有這種督導(dǎo)和支持,，堅持治療可能較為困難，疾病可能會蔓延,。如果能夠提供藥物并適當(dāng)服藥,，絕大多數(shù)結(jié)核病例均能得到治愈。

自1995年以來,， 已有5100多萬人得到成功治療,，據(jù)估計，通過使用DOTS和世衛(wèi)組織推薦的控制結(jié)核戰(zhàn)略（在下文中有描述），已挽救了2000萬條生命,。

結(jié)核病和艾滋病毒

在全世界3400萬艾滋病毒攜帶者中,，即便尚未成為活動性結(jié)核病患者，也有至少三分之一的人感染結(jié)核桿菌,。攜帶艾滋病毒并且合并感染結(jié)核的人們發(fā)展成為活動性結(jié)核病的可能性是未感染艾滋病毒人群的21至34倍,。

艾滋病毒和結(jié)核病的并存具有致命性，每個疾病都會加快另一個疾病的發(fā)展,。感染艾滋病毒和結(jié)核病的人們更有可能發(fā)展為活動性結(jié)核病,。2011年，約有43萬人死于與艾滋病毒相關(guān)的結(jié)核病,。大約25%的艾滋病毒攜帶者死于結(jié)核病。在2011年,，估計有110萬艾滋病毒陽性新發(fā)結(jié)核病病例,，其中79%生活在非洲。

如下文所及,，為整合結(jié)核病—艾滋病毒服務(wù),，世衛(wèi)組織提出了一個旨在減少死亡的12項內(nèi)容方針建議，包括針對預(yù)防和治療感染和疾病的行動,。這一方針的落實(shí),，估計在2005至2011年間使全球130萬人的生命得以挽救。

耐多藥結(jié)核病

標(biāo)準(zhǔn)的抗結(jié)核藥物已使用了數(shù)十年,，而對這些藥物的耐藥性正在不斷增長,。在調(diào)查的每一個國家中都有對單一藥物具有耐藥性的菌株記錄。

耐多藥結(jié)核病是結(jié)核病的一種形式,，它是由至少對異煙肼和利福平這兩種最為有效的一線（或標(biāo)準(zhǔn)）抗結(jié)核藥物沒有反應(yīng)的細(xì)菌引起的,。

耐多藥結(jié)核病的主要病因是治療不當(dāng)。不適當(dāng)或錯誤使用抗結(jié)核病藥物,，或使用劣質(zhì)藥物均可導(dǎo)致耐藥性,。

由耐藥性菌株導(dǎo)致的疾病對傳統(tǒng)一線治療藥物沒有反應(yīng)。通過使用二線藥物,，可以治療和治愈耐多藥結(jié)核病,。但二線治療方案具有局限性，所推薦使用的藥物不是總能得到,。所需的長期化療（高達(dá)兩年的治療）更加昂貴,，患者也可能會產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

某些情況下,，也可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的耐藥性,。廣泛耐藥結(jié)核病是一種對多種藥物耐藥的結(jié)核病，對其有效的可用藥物甚至更少，包括最有效的二線抗結(jié)核藥物,。

世界上,，在2011年伴有肺結(jié)核的報告結(jié)核病人中，約有31萬耐多藥結(jié)核病例,。其中約有60%的病例發(fā)生在印度,、中國和俄羅斯聯(lián)邦。估計約有9%的耐多藥結(jié)核病例患有廣泛耐藥結(jié)核,。

世衛(wèi)組織的應(yīng)對

在解決結(jié)核病問題方面,，世衛(wèi)組織履行六項核心職能。

在涉及結(jié)核病的關(guān)鍵問題上提供全球領(lǐng)導(dǎo),。

制定以證據(jù)為基礎(chǔ)的結(jié)核病預(yù)防,、治療和控制政策、戰(zhàn)略和標(biāo)準(zhǔn),，并監(jiān)督其實(shí)施,。

向會員國提供技術(shù)支持，促進(jìn)變革并建設(shè)可持續(xù)的能力,。

監(jiān)測全球結(jié)核病形勢,，并衡量結(jié)核病治療、控制和籌資進(jìn)展,。

制定結(jié)核病研究議程并鼓勵寶貴知識的產(chǎn)生,、轉(zhuǎn)化和傳播。

促進(jìn)并參與結(jié)核病行動的伙伴關(guān)系,。

建議所有國家和合作伙伴均實(shí)施世衛(wèi)組織控制結(jié)核戰(zhàn)略,。該戰(zhàn)略旨在通過在國家和地方層面采取公共和私人行動，大幅度減少結(jié)核病,，如：

尋求擴(kuò)大和加強(qiáng)高質(zhì)量DOTS,。DOTS是一項包含五個要點(diǎn)的一攬子計劃：

確保政治承諾，并具備足夠和可持續(xù)的資金,；

通過有質(zhì)量保證的細(xì)菌學(xué)方法,，確保病例的早期發(fā)現(xiàn)和診斷；

提供帶有督導(dǎo)和患者支持的標(biāo)準(zhǔn)化治療,；

確保有效藥物的供應(yīng)和管理,；

監(jiān)督并評估執(zhí)行情況和影響；

解決結(jié)核病-艾滋病毒及耐多藥結(jié)核病問題并滿足貧困及弱勢人群的需求,；

以初級衛(wèi)生保健為基礎(chǔ),，促進(jìn)加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)；

使所有保健提供者參與其中,；

通過合作伙伴關(guān)系增強(qiáng)結(jié)核病患者和社區(qū)的能力,；

扶持和促進(jìn)研究,。