監(jiān)管漏洞讓醫(yī)療資金成“唐僧肉”

　　利用偽造發(fā)票,、證件,、印章詐騙醫(yī)療基金案件層出不窮，暴露醫(yī)療資金監(jiān)管體系漏洞,。圖為2009年安徽省蕪湖市警方成功破獲的一起詐騙農(nóng)村醫(yī)療基金案件,，現(xiàn)場(chǎng)查獲了各類(lèi)假發(fā)票、印章等物件,。CFP供圖

　　今年37歲的鄭軍（化名）,，曾是一名獻(xiàn)血累計(jì)達(dá)2400毫升的志愿者。2013年10月31日,，當(dāng)鄭軍再次帶著16萬(wàn)元的假發(fā)票到河南省紅十字血液中心報(bào)銷(xiāo)“輸血費(fèi)”時(shí),，被鄭州公安機(jī)關(guān)抓獲。

　　2009年以來(lái),，鄭軍假裝患有非淋巴細(xì)胞白血病,，并通過(guò)辦假證的人偽造在河南省人民醫(yī)院治療輸血的住院發(fā)票和診斷證明，先后37次在河南省紅十字血液中心詐騙報(bào)銷(xiāo)“輸血費(fèi)”340多萬(wàn)元,。日前,，鄭軍因涉嫌詐騙罪被鄭州金水區(qū)人民檢察院批準(zhǔn)逮捕。

　　對(duì)于各地時(shí)有發(fā)生的騙取,、套取醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)資金的行為和現(xiàn)象,，有專(zhuān)家認(rèn)為，有關(guān)部門(mén)應(yīng)修補(bǔ)管理漏洞,，盡快建立并完善一張能夠覆蓋全國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò),。也有專(zhuān)家建議,，一方面要建立監(jiān)控體系,，另一方面要健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污點(diǎn)檔案，增加違法成本,。

　　假發(fā)票騙取340萬(wàn)“輸血費(fèi)”

　　鄭軍大學(xué)畢業(yè)后先后經(jīng)營(yíng)過(guò)服裝,、網(wǎng)吧等生意，私下里,，他還是一位無(wú)償獻(xiàn)血志愿者,。河南省血液中心的數(shù)據(jù)顯示，從2002年至2005年,，鄭軍共計(jì)獻(xiàn)血2400毫升,。

　　根據(jù)河南省有關(guān)規(guī)定，無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血量累計(jì)滿(mǎn)1000毫升以上,，本人即可享受終生免費(fèi)用血,。

　　作為無(wú)償獻(xiàn)血者，鄭軍享受過(guò)他應(yīng)有的權(quán)利。2009年7月7日,，鄭軍出了一次車(chē)禍,，在河南省人民醫(yī)院手術(shù)治療期間，花了6000余元輸血費(fèi),。很快,，鄭軍持單據(jù)到河南省紅十字血液中心報(bào)銷(xiāo)了這筆費(fèi)用。

　　在報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用時(shí),，鄭軍發(fā)現(xiàn),，報(bào)銷(xiāo)“輸血費(fèi)”很容易。“血液中心返還輸血費(fèi)用的檢查手續(xù)很寬松,，工作人員不會(huì)仔細(xì)審核發(fā)票和診斷證明的真假……”

　　當(dāng)年年底,，鄭軍的網(wǎng)吧生意遇到困境，為償還賠掉的錢(qián),，鄭軍想到了血液中心,。鄭軍打算冒充白血病患者，用假發(fā)票和診斷證明去騙“輸血費(fèi)”,。

　　鄭軍在網(wǎng)上找到賣(mài)假發(fā)票的“小馬”,，花4000元買(mǎi)了一張河南省人民醫(yī)院的發(fā)票和一張空白的診斷證明。鄭軍在診斷證明上填寫(xiě)跟發(fā)票數(shù)額相應(yīng)的用血量,，并簽上曾經(jīng)給他看病的血液科大夫的名字,。

　　2009年12月10日，鄭軍第一次拿著假手續(xù)來(lái)到省紅十字血液中心,，將相關(guān)手續(xù)交給工作人員后,，工作人員當(dāng)場(chǎng)遞給他3萬(wàn)余元現(xiàn)金。

　　“我用這些錢(qián)償還生意欠債,，并作為生活花銷(xiāo),。”鄭軍說(shuō)。他按捺不住喜悅,，兩個(gè)月后再次前往血液中心……直至2013年9月17日,，鄭軍先后37次從血液中心騙走共計(jì)342.186萬(wàn)元“輸血費(fèi)”。

　　近4年時(shí)間,，鄭軍幾乎每隔一兩個(gè)月就前往血液中心一次,，每次報(bào)銷(xiāo)少則三四萬(wàn)元，多則十五六萬(wàn)元,。

　　工作人員向醫(yī)院打個(gè)電話(huà)不就能核實(shí)了嗎,？怎么能讓一個(gè)人憑假發(fā)票行騙數(shù)十次，金額高達(dá)數(shù)百萬(wàn)元,？對(duì)此,，河南省紅十字血液中心相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說(shuō)：“鄭軍多次作案,，時(shí)間跨度長(zhǎng)，工作人員檢查其報(bào)銷(xiāo)過(guò)的每家醫(yī)院的印章和單據(jù),，難以分辨真假,。”

　　該負(fù)責(zé)人表示，事發(fā)后,，單位立即采取措施,，相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)已下文，要求今后辦理此類(lèi)報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)時(shí),，需由相應(yīng)醫(yī)院直接提供申請(qǐng)人的臨床信息,，進(jìn)一步嚴(yán)格審核程序。

假醫(yī)療票據(jù)成公開(kāi)買(mǎi)賣(mài)

　　近日,，記者走訪(fǎng)發(fā)現(xiàn),，在河南省會(huì)鄭州市不少省級(jí)醫(yī)院的人流密集之處，發(fā)票販子活動(dòng)猖獗,，甚至形成了虛假醫(yī)療發(fā)票“一條龍”的犯罪產(chǎn)業(yè)鏈條,。

　　走訪(fǎng)中，記者看到,，在河南鄭州多家省級(jí)醫(yī)院的樓梯墻壁和衛(wèi)生間內(nèi),，橫七豎八到處顯眼地寫(xiě)著手機(jī)號(hào)碼和“開(kāi)票”等小廣告。

　　“開(kāi)住院票1503823××××”,，這類(lèi)住院發(fā)票廣告的“發(fā)布者”,，大多是只將電話(huà)號(hào)碼用水彩筆手寫(xiě)到墻上，并不留地址,。這類(lèi)廣告雖然被醫(yī)院多次刮過(guò),、擦過(guò)、涂過(guò),，卻總是很快被重寫(xiě),、重貼。

　　河南省人民醫(yī)院的一位保安告訴記者,，對(duì)于這類(lèi)廣告他們醫(yī)院的清潔人員會(huì)定期清理,，但剛清理完很快就會(huì)又被重新寫(xiě)上,。代辦發(fā)票的人專(zhuān)門(mén)雇用一些年輕人來(lái)寫(xiě)這個(gè)廣告,，讓人防不勝防。

　　1月11日下午,，記者隨機(jī)從醫(yī)院墻上出現(xiàn)較多的聯(lián)系方式中選擇了幾個(gè)進(jìn)行聯(lián)系,。通過(guò)對(duì)多位票販子的調(diào)查，記者了解到,，他們大多會(huì)抽取發(fā)票金額的5%～8%不等的“代辦費(fèi)”,，而且基本起步票額都是1萬(wàn)元以上才肯辦理,。票販子們幾乎都向記者保證，能辦到鄭州所有大型醫(yī)院的住院發(fā)票,。

　　當(dāng)記者問(wèn)開(kāi)的假票能否報(bào)銷(xiāo)時(shí),，一名自稱(chēng)姓王的票販子說(shuō)，他開(kāi)的票百分之百能報(bào),，“跟真票沒(méi)什么區(qū)別,，說(shuō)白了就是真票。你要是考慮好了,，咱們見(jiàn)面時(shí),，你拿真票對(duì)比一下”。

　　該票販子向記者解釋說(shuō),，票據(jù)上該有的公章都有,，收據(jù)編號(hào)、機(jī)制號(hào)等等也都有,，況且這只是收據(jù),，不像發(fā)票有很多防偽標(biāo)識(shí)，所以即使是專(zhuān)業(yè)人員也看不出來(lái),。

　　暴露醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)監(jiān)管體系漏洞

　　既然票販子所售的全是假票,，這些制假者兜售假票為何能夠如此瘋狂呢？相關(guān)職能部門(mén)是如何查處的,？記者走訪(fǎng)了財(cái)政,、公安等多個(gè)職能部門(mén)。

　　財(cái)政部門(mén)表示,，如果是財(cái)政部門(mén)監(jiān)制的真實(shí)票據(jù)有所流失,，財(cái)政部門(mén)會(huì)積極展開(kāi)調(diào)查，但造假者提供的票據(jù)底聯(lián)是偽造的,，因此不屬于財(cái)政部門(mén)的監(jiān)管范圍,，應(yīng)該由公安部門(mén)來(lái)處理。

　　公安部門(mén)則認(rèn)為,，偽造收據(jù)和偽造公章都是違法行為,，是公安部門(mén)打擊的對(duì)象，但造假者的流動(dòng)性和隱秘性很強(qiáng),，給打擊帶來(lái)一定難度,。

　　需求決定存在，既然票據(jù)的真實(shí)性值得懷疑,，這類(lèi)廣告的目標(biāo)消費(fèi)者又是誰(shuí)呢,？

　　從外地到鄭州打工的何沖（化名）最近因病住院，花了兩萬(wàn)多元,。何沖收入不高,，醫(yī)藥費(fèi)通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)一部分后,，他還要承擔(dān)一筆不小的費(fèi)用。何沖無(wú)意中在醫(yī)院樓梯處看到了代開(kāi)住院發(fā)票的廣告,，這讓他動(dòng)了心,，“要不是負(fù)擔(dān)太重，我也不會(huì)想著找人代開(kāi)住院票,。”

　　正是因?yàn)獒t(yī)保中有相當(dāng)多人想多報(bào)或未住院但想要報(bào)銷(xiāo),，才使得代開(kāi)住院發(fā)票產(chǎn)業(yè)欣欣向榮?？墒?，報(bào)銷(xiāo)者拿著從非正規(guī)渠道開(kāi)具的票據(jù)報(bào)銷(xiāo)不會(huì)被發(fā)現(xiàn)嗎？

　　記者了解到,，目前,，在河南地市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)聯(lián)網(wǎng),，醫(yī)保部門(mén)通過(guò)常駐定點(diǎn)醫(yī)院等形式監(jiān)督,，杜絕了絕大部分的騙保行為。但就河南全省而言,，并沒(méi)有形成一張可以覆蓋整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò),，各地衛(wèi)生醫(yī)療職能部門(mén)都是彼此獨(dú)立存在。

　　河南一位不愿透露姓名的縣級(jí)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人透露,，對(duì)于外地城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人員到鄭州就醫(yī)后,，持住院發(fā)票回到原參保單位進(jìn)行結(jié)算的情況，縣級(jí)醫(yī)保在跨區(qū)域調(diào)查取證時(shí)往往力不從心,。“我們不可能每張發(fā)票都到省級(jí)醫(yī)院去核實(shí),，只是在審核發(fā)現(xiàn)用藥可疑時(shí)，再進(jìn)行抽查,。這就給一部分人提供了投機(jī)取巧,、鋌而走險(xiǎn)的空間。”該負(fù)責(zé)人無(wú)奈地說(shuō),。

　　鄭州大學(xué)社會(huì)學(xué)教授李驚雷認(rèn)為,，任何管理都會(huì)存在漏洞，如果不盡全力去堵漏洞,、補(bǔ)缺口,，很可能使大量資金花在不該花的地方，大大降低資金使用效率,。

　　“希望有關(guān)部門(mén)重視管理漏洞,，盡快建立并完善一張能夠覆蓋全國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò),。醫(yī)療行業(yè)要切實(shí)讓群眾受益,，僅靠加大資金投入是不夠的,，還要靠細(xì)致入微的管理。”李驚雷說(shuō),。

　　“令人擔(dān)憂(yōu)的是,，一些人把騙、套醫(yī)療資金視為正常,。”國(guó)家行政管理學(xué)院公共管理部教授竹立家認(rèn)為,，騙、套醫(yī)療資金現(xiàn)象大量發(fā)生,，暴露出社會(huì)保障領(lǐng)域誠(chéng)信體系建設(shè)缺失,，同時(shí)也表明一些地方醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)監(jiān)管體系存在漏洞。

　　“當(dāng)務(wù)之急是建立醫(yī)療保險(xiǎn)誠(chéng)信監(jiān)控機(jī)制,。如果醫(yī)療誠(chéng)信監(jiān)控體系比較完善,，一旦有騙、套行為,，就會(huì)成為誠(chéng)信污點(diǎn),，甚至取消資格。因此,，一方面要建立監(jiān)控體系,，另一方面要增加違法成本。”竹立家說(shuō),。

　　本報(bào)鄭州1月19日電

（云南省健康教育所 2014.1.21 轉(zhuǎn)載）