□本報(bào)記者 張 昊 方慶偉 衣曉峰 特約記者 董宇翔□

截至目前,，黑龍江省開展省（級(jí)）衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)管新農(nóng)合試點(diǎn)工作已有3年,。近日,，該省衛(wèi)生廳下發(fā)通知，要求各市衛(wèi)生行政部門在今年年底前,，在轄區(qū)各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立專門的基層衛(wèi)生與新農(nóng)合監(jiān)督科室,，負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)管，管好農(nóng)民的救命錢,。

■管賬,、管人,、管機(jī)構(gòu)

11月4日，黑龍江省衛(wèi)生監(jiān)督所農(nóng)村衛(wèi)生與新農(nóng)合監(jiān)督科科長(zhǎng)孫建飛,，帶著3名監(jiān)督員趕往大慶市林甸縣,。在合管辦，孫建飛要求該縣合管辦出示新農(nóng)合文件,、上年度補(bǔ)償賬目,，還有三級(jí)審核的相關(guān)材料。合管辦主任王學(xué)兵立即安排人員將材料一一拿來,。

王學(xué)兵介紹,，林甸縣的新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)高于全省標(biāo)準(zhǔn)。村衛(wèi)生室門診費(fèi)用使用家庭賬戶,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院費(fèi)用報(bào)銷90%,，縣級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用報(bào)銷75%，以上都不設(shè)起付線,；而在縣域外醫(yī)院住院的費(fèi)用報(bào)銷比例為50%,，并設(shè)有800元的起付線。該縣合管辦與縣域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院簽訂協(xié)議,，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠付進(jìn)行約束，同時(shí)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立專管員,，由縣合管辦派出專人審核各鄉(xiāng)鎮(zhèn)票據(jù),，實(shí)現(xiàn)了賬務(wù)的5級(jí)審核。

聽取介紹后,，孫建飛安排監(jiān)督員核查賬目,，特地交待要認(rèn)真查看縣域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例和縣域外大醫(yī)院報(bào)銷的情況。經(jīng)過1個(gè)多小時(shí)核對(duì),，監(jiān)督員報(bào)告說賬目清晰,，5級(jí)審核過程完整，除縣域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷金額較高外未發(fā)現(xiàn)其他問題,。

王學(xué)兵說：“這個(gè)問題縣合管辦也注意到了,。跨區(qū)域賬目審核難度大,，出現(xiàn)騙保的可能性高,，是各級(jí)機(jī)構(gòu)復(fù)核的重點(diǎn)，我們現(xiàn)已要求每筆補(bǔ)償都必須聯(lián)系就診醫(yī)院進(jìn)行確認(rèn),。但這樣審核成本較高,，希望將來能實(shí)現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)甚至全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，提高新農(nóng)合資金使用的安全性,。”

孫建飛告訴記者,，關(guān)于縣域外報(bào)銷費(fèi)用占比高的問題,，他們已經(jīng)行使建議權(quán)向衛(wèi)生行政部門反映，但在全省設(shè)立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)加以限制目前尚有難度,，有部分縣（市）也正在嘗試出臺(tái)規(guī)定,，試圖解決這一問題。

查完林甸縣合管辦后,，孫建飛提出要抽查一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),。監(jiān)督組一行選擇了紅旗鄉(xiāng)衛(wèi)生院和紅旗村衛(wèi)生室。在紅旗鄉(xiāng)衛(wèi)生院,，監(jiān)督員檢查了新農(nóng)合報(bào)銷賬目,、醫(yī)師資格證書、機(jī)構(gòu)醫(yī)療許可文件,、基本藥物使用合規(guī)情況,、新農(nóng)合補(bǔ)償公示等，幾乎涵蓋了衛(wèi)生院的所有醫(yī)療行為,。該衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人感慨,，還是懂行的衛(wèi)生監(jiān)督檢查得細(xì)致到位。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

■入戶調(diào)查確保資金有效使用

抽查紅旗村衛(wèi)生室后,，天色已漸漸昏暗,。監(jiān)督組還要對(duì)抽出的幾戶補(bǔ)償金額較高的家庭進(jìn)行入戶調(diào)查。

白血病患兒洋洋,，在上一年里共報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用8萬元,，是當(dāng)?shù)匮a(bǔ)償金額最高的一名患者。孫建飛提出要去洋洋家看看,，縣農(nóng)合辦的工作人員說,，這戶人家距離鎮(zhèn)里較遠(yuǎn)，而且道路泥濘,，加上天黑路遠(yuǎn),，建議換一家抽查。但孫建飛堅(jiān)持去這戶人家,。

11月的黑龍江寒風(fēng)凜冽,，鄉(xiāng)間小路坑洼泥濘，在車?yán)镱嶔u晃了1個(gè)多小時(shí),，監(jiān)督員才來到洋洋家,。男主人陳立松哽咽著說：“孩子去年正月查出來患有白血病，去年一年就花了40多萬元,，我們?nèi)乙荒晔杖胍簿?span lang="EN-US">3萬元左右,，現(xiàn)在家里已經(jīng)借了近30萬元的債。特別感謝新農(nóng)合，如果不是去年新農(nóng)合給報(bào)銷了8萬元,，現(xiàn)在孩子肯定已經(jīng)不在了,，而且縣合管辦給特事特辦，一般要月底結(jié)算的補(bǔ)償,，我們只要3天就能拿到錢,。”

“聽你介紹，雖然給你按照封頂線補(bǔ)償?shù)搅俗罡?，但還是不夠,。你對(duì)于新農(nóng)合的政策滿意嗎？有沒有什么建議,？”孫建飛的聲音沙啞,。

“沒有了，新農(nóng)合已經(jīng)很好了,，能給補(bǔ)償這么多,，真是好政策，感謝你們,，感謝大家,。”陳立松的回答出乎所有人的意料。

從陳立松家出來,，孫建飛長(zhǎng)時(shí)間無語,，過了許久才說：“應(yīng)該給新農(nóng)合的管理機(jī)構(gòu)提個(gè)建議，對(duì)這樣的兒童大病應(yīng)該設(shè)立特殊政策,。只要合理規(guī)劃,、加強(qiáng)監(jiān)督，也不會(huì)有基金崩盤的風(fēng)險(xiǎn),?；厝ノ揖蜏?zhǔn)備材料,，向省里報(bào)告,。”

■監(jiān)督不是走過場(chǎng)

“對(duì)新農(nóng)合的監(jiān)督絕對(duì)不是走過場(chǎng)！”孫建飛經(jīng)常把這句話掛在嘴邊,。

11月5日,，孫建飛帶著監(jiān)督員來到肇東市新農(nóng)合管理辦公室。經(jīng)過仔細(xì)檢查,，監(jiān)督員發(fā)現(xiàn)該市在轉(zhuǎn)診病人報(bào)銷單據(jù)上存在審核模糊不清的情況,。根據(jù)黑龍江省的規(guī)定，參合患者在提供治療的報(bào)銷憑證后需要經(jīng)過至少三級(jí)審核,，而監(jiān)督員在核查的票據(jù)中發(fā)現(xiàn)有部分票據(jù)上沒有3個(gè)以上的審核人簽字,。于是，監(jiān)督員趙斌找到負(fù)責(zé)審核票據(jù)的負(fù)責(zé)人詳細(xì)詢問。該負(fù)責(zé)人解釋說,，原來有一些縣域外報(bào)銷的單子,，雖然審核員多次跟當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)電話聯(lián)系，但始終聯(lián)系不上,，有的地方就缺了簽字,。

監(jiān)督員建議，無論結(jié)果是否確認(rèn),，審核員都應(yīng)簽名并記錄審核過程,，包括時(shí)間、電話和聯(lián)系次數(shù),，這既是對(duì)新農(nóng)合資金負(fù)責(zé),，也是對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)。

隨后,，監(jiān)督組在肇東市五里明衛(wèi)生院勝平村衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn),，該衛(wèi)生室的運(yùn)作狀況存在較大隱患，基本藥物使用情況也不盡如人意,，打印機(jī)等硬件設(shè)備欠缺,，在處方和報(bào)銷的劃價(jià)單上也存在隱患。監(jiān)督組開出了監(jiān)督意見書,，監(jiān)督員還單獨(dú)約談了該衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人,，提出具體整改要求。

“經(jīng)過詢問才知道,，當(dāng)?shù)卣L(zhǎng)期拖欠村衛(wèi)生室的公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)和基本藥物補(bǔ)助,，極大地影響了村衛(wèi)生室的運(yùn)行，這次監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的問題也需要及時(shí)向省里匯報(bào),。”孫建飛說,。

■新農(nóng)合監(jiān)管將更加細(xì)化

孫建飛和他的同事用3年時(shí)間幾乎走遍了全省66個(gè)縣。

黑龍江省衛(wèi)生監(jiān)督所所長(zhǎng)鄒明遠(yuǎn)說,，3年來我們的工作受到了包括監(jiān)督對(duì)象在內(nèi)的各方認(rèn)可,，但是工作中也遇到了不少困難。首先,，由于試點(diǎn)期間只有省級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門承擔(dān)任務(wù),，依靠一個(gè)科室5個(gè)人進(jìn)行監(jiān)管相當(dāng)于大海撈針，監(jiān)管難免會(huì)有疏漏,；其次,，對(duì)于衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)管新農(nóng)合還缺少法律法規(guī)的支持，發(fā)現(xiàn)問題時(shí),，衛(wèi)生監(jiān)督能采取的懲罰措施基本沒有,，僅有“向衛(wèi)生行政部門建議權(quán)”略顯無力。

對(duì)這些問題，一手操辦“衛(wèi)監(jiān)管農(nóng)合”的黑龍江省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)趙忠厚似乎早有預(yù)料,。他在接受采訪時(shí)表示,，新農(nóng)合資金是農(nóng)民的救命錢，如何保證這些錢切實(shí)發(fā)揮作用,，衛(wèi)生部門責(zé)任重大,。在加強(qiáng)內(nèi)部管理的同時(shí)，設(shè)計(jì)合理的監(jiān)管體制顯得尤為重要,。衛(wèi)生監(jiān)督部門作為衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的唯一執(zhí)法部門,，已有監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的經(jīng)驗(yàn)，承擔(dān)新農(nóng)合的監(jiān)管任務(wù)理所當(dāng)然,。至于監(jiān)管體系的建設(shè)和法律保障問題,，黑龍江省已經(jīng)有了全盤考慮。該省計(jì)劃明年出臺(tái)關(guān)于新農(nóng)合管理的地方法規(guī),，將衛(wèi)生監(jiān)督負(fù)責(zé)監(jiān)管新農(nóng)合寫入法規(guī)中,，并且將細(xì)化監(jiān)督部門可采取的處罰措施，讓監(jiān)管真正有效,。

（云南省健康教育所 2013.12.20 轉(zhuǎn)載）