根據(jù)世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）將于星期日在美國華盛頓市舉行的第19屆國際艾滋病會(huì)議上提出的建議,，更有策略地使用艾滋病毒抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可以大幅減少艾滋病毒的傳播。

世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍博士指出,，“在低收入和中等收入國家中,，每年共有100多萬人開始服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。但新感染者人數(shù)是開始治療者的兩倍,。進(jìn)一步擴(kuò)大和更有策略地使用藥物可以大大改變這一狀況,。我們目前已有證據(jù)顯示，這些挽救生命和保持健康的藥物還可防止傳播這一病毒,，并減少人際傳播的可能性,。”

抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療可降低艾滋病毒傳播

2011年，艾滋病預(yù)防試驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)開展的一項(xiàng)大規(guī)模多國研究顯示,，在一方呈艾滋病毒陽性而另一方未受感染的伴侶中,，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療可將艾滋病毒傳播率降低96%。后來在南非開展的一項(xiàng)研究證實(shí)了這些調(diào)查結(jié)果,。

世衛(wèi)組織艾滋病毒司司長Gottfried Hirnschall博士說,，“如果人們服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,，體內(nèi)艾滋病毒量就會(huì)減少,，向他人傳播艾滋病毒的可能性也就會(huì)小得多。如果我們能夠說服更多人接受和堅(jiān)持治療并降低其體內(nèi)艾滋病毒量,，新感染艾滋病毒人數(shù)就會(huì)減少,。”

更有策略地使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物

在這些證據(jù)的基礎(chǔ)上，世衛(wèi)組織建議更有策略地使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,，其建議包括：

采用新的指南來治療配偶未受感染的艾滋病毒攜帶者（即“單陽”配偶）,，建議為艾滋病毒陽性配偶（包括免疫系統(tǒng)強(qiáng)壯者）提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法，以便降低向未受感染的配偶傳播艾滋病毒的可能性,。在有配偶的艾滋病毒陽性者中,，估計(jì)他們約有50%的配偶呈艾滋病毒陰性。盧旺達(dá)和贊比亞已在實(shí)施這項(xiàng)新政策,。另有10多個(gè)國家稱將計(jì)劃加入其行列,。

建議考慮改變現(xiàn)行做法,，防止艾滋病毒母嬰傳播。例如,，馬拉維現(xiàn)在向所有艾滋病毒陽性孕婦（包括免疫系統(tǒng)仍然強(qiáng)壯的孕婦）提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療,，并要求她們終生持續(xù)服藥。這不僅可以治療感染艾滋病毒的婦女和防止其傳給嬰兒,，而且還可保護(hù)其配偶,。

世衛(wèi)組織的現(xiàn)行建議是，經(jīng)診斷已感染艾滋病毒者在免疫力降至CD4計(jì)數(shù)等于或低于350個(gè)細(xì)胞/立方毫米時(shí)需要開始接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療,。有越來越多的證據(jù)顯示,，艾滋病毒感染會(huì)造成慢性炎癥，并加劇出現(xiàn)其它健康問題（如一些癌癥,、心臟病和糖尿病等）的風(fēng)險(xiǎn),。最近有些研究顯示在免疫系統(tǒng)開始變?nèi)踔凹刺峁┛鼓孓D(zhuǎn)錄病毒治療可能有益于健康，世衛(wèi)組織正在審查這些研究結(jié)果,。

早期治療的經(jīng)濟(jì)好處

如果在不考慮免疫系統(tǒng)強(qiáng)弱情況下向單陽配偶,、孕婦和高危人群提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，低收入和中等收入國家中有資格接受治療人數(shù)將從目前的1500萬人增至2300萬人,。盡管這會(huì)短期增加治療服務(wù)成本,，但多項(xiàng)研究顯示，在投資10年內(nèi),，早期治療的經(jīng)濟(jì)好處將會(huì)大大抵銷并可能會(huì)高于治療費(fèi)用,。勞動(dòng)力更健康、生產(chǎn)力更高以及治療成本和孤兒照顧成本的降低將會(huì)帶來可觀的經(jīng)濟(jì)利益,。

最近的研究顯示,，除了提供更有針對性的治療外，還可使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物保護(hù)目前呈陰性,、但很可能會(huì)感染艾滋病毒的人,。世衛(wèi)組織正與若干國家合作，處理艾滋病毒感染風(fēng)險(xiǎn)極高人群（例如男男性行為者和跨性別人群）所在社區(qū)集中流行艾滋病毒問題,。

世衛(wèi)組織的新建議

世衛(wèi)組織將在今后12個(gè)月內(nèi)制定關(guān)于使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物進(jìn)行艾滋病毒治療和預(yù)防的一套新的綜合建議,，向各國提供診斷、規(guī)劃和業(yè)務(wù)指南,，協(xié)助各國最有效地和最有策略地使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,。

Hirnschall博士還指出，“新指南將依據(jù)科學(xué)并參照各國的經(jīng)驗(yàn),，指明應(yīng)使用何種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,，何時(shí)用藥，如何最佳分發(fā)藥物，并如何作出戰(zhàn)略抉擇,，為人們帶來最大益處,，并最大限度地控制艾滋病毒流行問題。”

世衛(wèi)組織還將在國際艾滋病會(huì)議上針對一系列問題公布新的指南,，包括向性工作者提供艾滋病毒防治服務(wù)的指南,，以及關(guān)于在接觸前預(yù)防（PrEP）和預(yù)防注射毒品者感染艾滋病毒和肝炎等特定情況下服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的新建議。

（云南省健康教育所 2013.11.27 轉(zhuǎn)載）