更早,、更安全、更簡(jiǎn)便的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療能夠推動(dòng)艾滋病毒流行出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的下降

2013年6月30日 | 日內(nèi)瓦 - 世衛(wèi)組織新發(fā)布的艾滋病毒治療指南建議更早開(kāi)始提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療,。最新證據(jù)表明,，及早啟動(dòng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療有助于幫助艾滋病毒感染者活得更長(zhǎng)久、更健康,，而且能夠大幅度降低將艾滋病毒傳播給其他人的風(fēng)險(xiǎn),。從現(xiàn)在到2025年，更早啟動(dòng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療這一做法將再避免300萬(wàn)人死亡,，并且預(yù)防350萬(wàn)例新發(fā)艾滋病毒感染,。

新建議來(lái)自世衛(wèi)組織《使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療和預(yù)防艾滋病毒感染合并指南》。新數(shù)據(jù)顯示,，2012年底,，全世界共有970萬(wàn)人使用這些救命藥物。

世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍博士說(shuō)：“該指南是我們努力實(shí)現(xiàn)更高目標(biāo)和更大成就方面邁出的一大步?，F(xiàn)在全世界有近1000萬(wàn)人接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療,。我們看到了這樣一種幾年前還無(wú)法想象的前景，這應(yīng)該可以加強(qiáng)目前的勢(shì)頭,，推動(dòng)艾滋病毒流行出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的下降,。”

更早啟動(dòng)治療

新建議鼓勵(lì)所有國(guó)家對(duì)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)等于或低于500個(gè)/立方毫米的艾滋病毒感染成人啟動(dòng)治療，也就是說(shuō),，在他們的免疫系統(tǒng)仍然強(qiáng)大的時(shí)候就開(kāi)始治療,。2010年發(fā)表的前一版世衛(wèi)組織指南建議在CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)下降到等于或低于300個(gè)/立方毫米時(shí)啟動(dòng)治療。全世界有90%的國(guó)家采納了2010年建議,。還有少數(shù)國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始在CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)下降到500個(gè)/立方毫米時(shí)啟動(dòng)治療,，包括阿爾及利亞、阿根廷和巴西,。

世衛(wèi)組織提出上述建議的原因是,，有證據(jù)表明，更早開(kāi)始使用安全,、可負(fù)擔(dān)和易于管理的藥物治療艾滋病毒感染者能夠使其身體保持健康,，降低血液中的病毒數(shù)量,，進(jìn)而降低將病毒傳播給別人的風(fēng)險(xiǎn)。該《合并指南》指出,，如各國(guó)能將有關(guān)調(diào)整反映在本國(guó)艾滋病防治政策中,，并提供必要的資源支持，將對(duì)公共衛(wèi)生和個(gè)人都產(chǎn)生重大效益,。

其他的新建議

新建議還包括為以下人士提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療,，無(wú)論其CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)是多少：所有5歲以下艾滋病毒感染兒童；所有艾滋病毒感染孕婦和哺乳婦女,；有一方未感染的伴侶中艾滋病毒陽(yáng)性一方,。世衛(wèi)組織還建議所有患活動(dòng)性結(jié)核病或乙肝的艾滋病毒感染者接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。

還有一項(xiàng)新建議是為所有開(kāi)始接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的成人提供同樣的每天一次,、每次一片的固定劑量合劑,。該合劑更容易服用，比以前建議的其它組方更安全,，而且適用于成人,、孕婦、青少年和大童,。

聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)執(zhí)行主任安東尼•雷克說(shuō)：“這些進(jìn)步使兒童和孕婦可以更早,、更安全地獲得治療，也使我們更接近實(shí)現(xiàn)沒(méi)有艾滋病的一代的目標(biāo)?，F(xiàn)在,，我們必須加快努力，在創(chuàng)新方面投資,，以便能夠更快地對(duì)新生嬰兒進(jìn)行檢測(cè)并給他們提供適當(dāng)治療,，從而使他們享有盡可能好的生命開(kāi)端。”

世衛(wèi)組織進(jìn)一步鼓勵(lì)各國(guó)強(qiáng)化提供艾滋病毒診療服務(wù),，例如,，將該服務(wù)與其它衛(wèi)生服務(wù)更密切地結(jié)合起來(lái)，包括結(jié)核病,、孕產(chǎn)婦和兒童健康,、性和生殖健康以及藥物依賴治療服務(wù)。

全球抗擊艾滋病,、結(jié)核病和瘧疾基金執(zhí)行主任馬克•迪布爾說(shuō)：“我們?cè)跀U(kuò)大預(yù)防和治療方面取得了迅速進(jìn)展,，新的世衛(wèi)組織指南非常及時(shí)。這也說(shuō)明,，在我們努力消除艾滋病毒這一公共衛(wèi)生威脅的過(guò)程中，全球基金和世衛(wèi)組織可以合作為各國(guó)提供支持,。”自2002年建立以來(lái),，全球基金已經(jīng)支持了151個(gè)國(guó)家的1000余項(xiàng)規(guī)劃,，為420萬(wàn)人提供了抗艾滋病毒治療。

需要關(guān)注的領(lǐng)域

挑戰(zhàn)仍然存在,。在出版新治療指南的同時(shí),，世衛(wèi)組織、聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)還發(fā)表了有關(guān)治療進(jìn)展最新情況的報(bào)告,，提出了需要關(guān)注的領(lǐng)域,。

從2011年到2012年，符合條件兒童接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的數(shù)量增加了10%,，但和成人增加20%相比這一增長(zhǎng)過(guò)于緩慢,。更為復(fù)雜的是，許多重點(diǎn)人群,，如注射吸毒者,、男男性行為者、跨性別人群和性工作者,，仍然面臨法律和文化障礙,，無(wú)法獲得本應(yīng)更易于獲得的治療。另外一個(gè)需要處理的因素是,，很大比例的人會(huì)由于各種原因在治療過(guò)程中“流失”,。

令人鼓舞的數(shù)據(jù)

不過(guò)，題為《全球艾滋病毒治療最新情況：結(jié)果,、影響和機(jī)遇》的報(bào)告也包括一些令人鼓舞的數(shù)據(jù),，表明世衛(wèi)組織有關(guān)更早啟動(dòng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的新建議是可行的。根據(jù)該項(xiàng)新建議,，全球適合啟動(dòng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的人數(shù)將增加到2600萬(wàn),。

2011-2012年間，登記接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的人數(shù)迅速增加,，又有160萬(wàn)人從抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療中獲益,，使接受治療的總?cè)藬?shù)上升到970萬(wàn)人。此外,，全世界各區(qū)域治療覆蓋面都擴(kuò)大了,，其中非洲動(dòng)作最快。2012年,，每5個(gè)開(kāi)始接受治療的人中有4個(gè)生活在撒哈拉以南非洲,。

聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署執(zhí)行主任米歇爾•西迪貝說(shuō)：“今天，約有1000萬(wàn)人獲得了救命的治療,。這確實(shí)是一項(xiàng)重大發(fā)展成就,。但我們也面臨新挑戰(zhàn)，即,，如何確保符合治療條件的所有2600萬(wàn)人都獲得治療,，而且一個(gè)都不能少,。我們不能接受任何新發(fā)艾滋病毒感染或者由于無(wú)法獲得抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療而造成艾滋病相關(guān)死亡。”

今天的建議是世衛(wèi)組織在國(guó)際艾滋病協(xié)會(huì)2013年大會(huì)在吉隆坡開(kāi)幕當(dāng)天發(fā)表的,。出席發(fā)布儀式對(duì)建議表示支持的代表來(lái)自更早啟動(dòng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療已經(jīng)成為國(guó)家政策的國(guó)家以及提供技術(shù)和財(cái)政支持的發(fā)展機(jī)構(gòu),。

國(guó)際艾滋病協(xié)會(huì)大會(huì)每?jī)赡昱e辦一次，與會(huì)的科學(xué)家,、臨床工作者,、公共衛(wèi)生專(zhuān)家和社區(qū)領(lǐng)袖共同審查艾滋病毒相關(guān)研究的最新進(jìn)展，并探索如何利用科學(xué)進(jìn)步加強(qiáng)全球應(yīng)對(duì)艾滋病毒/艾滋病的工作,。

給編輯的說(shuō)明：

現(xiàn)在建議的用藥方案是每天一次,、每次一片由三種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物組成的合劑：替諾福韋和拉米夫啶（或恩曲他濱）和依非韋倫。

 （云南省健康教育所 2013.07.04 轉(zhuǎn)載）