法治周末2013-11-06：不用安裝心臟支架的患者,，被醫(yī)生建議甚至要求安裝心臟支架,。類似的現(xiàn)象在國內(nèi)層出不窮。這樣過度醫(yī)療的背后,，是包括心臟支架在內(nèi)的醫(yī)療耗材暴利的事實,，不少心臟支架安裝手術(shù)背后，都有醫(yī)生高回扣,、醫(yī)院高利潤的身影

　　“早晨起床后我感到胸悶去醫(yī)院檢查,，醫(yī)生讓留院觀察，并建議我安裝心臟支架,，如果私自出院后果自負,。”來自江蘇省的王女士在敘述自己的經(jīng)歷時仍心有余悸，“我的心臟一直以來沒有問題,，除了高血壓外身體也算健康,，現(xiàn)在突然要裝支架讓我很難接受。”

　　考慮再三后,，63歲的王女士在兒子的陪伴下來到北京一家三甲醫(yī)院咨詢：“這次的治療方案完全不同,，醫(yī)生告訴我沒必要做支架，藥物治療就可以控制,。”

　　同樣的病兩家醫(yī)院給出的治療方案卻完全不同,，這僅是業(yè)務(wù)水平上的差異造成的嗎,？

　　“在利益的驅(qū)使下過度醫(yī)療成了常態(tài)，醫(yī)患關(guān)系變得越來越緊張跟這也有關(guān),。很多人去醫(yī)院看病的第一反應就是找熟人,。”從事醫(yī)務(wù)工作近30年的李璐非常清楚其中的潛規(guī)則。

　　“無論是醫(yī)院方面的負責人還是醫(yī)生,，都更愿意患者裝支架,。患者甚至成了醫(yī)院和醫(yī)生的‘搖錢樹’,。”李璐告訴法治周末記者,，“有很多人問我要不要做心臟支架，其實很難說,。要根據(jù)具體病情分析,，我一般會建議他們多去幾家醫(yī)院咨詢后再決定治療方案。”

　　但很多人在咨詢更多醫(yī)院尤其是大醫(yī)院后,，得出的結(jié)論是,，不用裝心臟支架。

　　有消息稱,，國產(chǎn)心臟支架出廠價一般為3000元,，賣到醫(yī)院價格漲到1.2萬元；進口心臟支架的到岸價是6000元,，用在病人身上價格就上漲到近2萬元,，利潤堪比毒品。而這一點,，記者也從業(yè)內(nèi)人士那里得到了證實,。

　　中投顧問高級研究員郭凡禮告訴法治周末記者：“心臟支架的溢價體現(xiàn)在流通環(huán)節(jié)。一個心臟支架從生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)出來到消費者手中,，要經(jīng)過獨家代理商,、省級經(jīng)銷商或是地市的次區(qū)域各級經(jīng)銷商、醫(yī)院等多個環(huán)節(jié),。環(huán)節(jié)越多價格越高,。”

　　醫(yī)用耗材(心臟支架屬于高值醫(yī)用耗材)代理商王磊對于流通環(huán)節(jié)的溢價十分清楚：“每一個流通環(huán)節(jié)都有兩成左右的加價，再加上配送費,、開票費,、醫(yī)生回扣和醫(yī)院的返點，醫(yī)用耗材的溢價通常是5倍,，心臟支架的溢價程度最高峰能達到出廠價的8至9倍,。”

　　醫(yī)院的“搖錢樹”

　　一臺手術(shù)可創(chuàng)收10萬元

　　據(jù)中國醫(yī)療外科植入專業(yè)委員會統(tǒng)計，2000年我國心臟介入手術(shù)的數(shù)量是2萬例,，到2011年達到了40.8萬例,，增長近20倍,。醫(yī)院在這一點上起到了推波助瀾的作用。

　　“目前國內(nèi)安裝心臟支架的技術(shù)已經(jīng)比較成熟,，手術(shù)本身的風險不高,，如果患者恢復得好，兩天就可以出院,，這樣的病人是很受醫(yī)院歡迎的,。”李璐解釋說，“醫(yī)院的床位很緊張,，有的病治療費用很低,，但需要長期留院觀察，相比之下醫(yī)院更愿意接收費用高,、周期短的病人,。”

　　而心臟支架手術(shù)的利潤高、風險較小并且周期較短,，恰恰滿足了醫(yī)院的需求。

　　“醫(yī)院需要創(chuàng)收,，病人裝一個心臟支架通常需要花費2萬元至3萬元,。有時一個手術(shù)需要使用兩三個支架，而且除了支架外,，手術(shù)還需要其他的耗材,，加上住院費和后期的藥物治療費用，這樣一臺心臟支架手術(shù)給醫(yī)院帶來的收入可達10萬元,。”李璐說,。

　　“耗材進入醫(yī)院后通常加價比例在10%至15%，有的醫(yī)院的加價比例甚至超過15%,。”王磊告訴法治周末記者,，“平均按照一臺手術(shù)安裝3個心臟支架算，這樣一臺手術(shù)給醫(yī)院帶來的利潤就有2萬元,。”

　　北京大學國家發(fā)展研究院教授李玲表示,，全世界的醫(yī)院基本都是賠錢的，在美國辦得好的營利性民營醫(yī)院,，稅后平均回報率也就在3%,。目前中國公立醫(yī)院的暴利局面，其實就是在吃產(chǎn)業(yè)鏈,，是非正常狀態(tài),。

　　回扣的重災區(qū)

　　一個支架醫(yī)生提成兩千

　　今年，葛蘭素史克行賄事件在醫(yī)藥行業(yè)引發(fā)了一場前所未有的“地震”,，以藥養(yǎng)醫(yī),、藥價虛高等問題再次被推上風口浪尖,。

　　醫(yī)藥律師張文生告訴法治周末記者：“今年藥品回扣問題遭到了打擊，醫(yī)院和醫(yī)生都緊繃著神經(jīng),，我身邊有的代理商將工作重心轉(zhuǎn)向醫(yī)用耗材,，其實操作方法和藥品大同小異。”

　　“無論在哪個國家,，醫(yī)生都是高收入人群,。但在我國醫(yī)生的高收入是依靠藥品、耗材的回扣,。”醫(yī)藥代理商楊猛告訴法治周末記者,，“這是整個行業(yè)的潛規(guī)則，別人收錢你不收就會被當做異類,、被人排擠,。”

　　“這反映出行業(yè)可能存在潛規(guī)則，一些醫(yī)生建議患者裝心臟支架,，就是因為其能從中獲取灰色收入,。而這部分收入會由代理商或是醫(yī)藥代表私下與醫(yī)生約定。”郭凡禮說,。

　　楊猛表示：“醫(yī)生做一個心臟支架手術(shù)至少有10%至15%的回扣,。保守估計，一個心臟支架給醫(yī)生的提成在2000元左右,。據(jù)我所知醫(yī)用耗材的利潤比藥品還高,。”

　　“除了給醫(yī)生的費用外，醫(yī)用耗材進入醫(yī)院需要打通各個關(guān)節(jié),，從領(lǐng)導到科室主任甚至連護士都要