重要事實(shí)

結(jié)核病僅僅是繼艾滋病毒/艾滋病之后,，在全世界由單一傳染性病原體引起的最大殺手。

2012年,，有860萬(wàn)人罹患結(jié)核病,， 130萬(wàn)人死于結(jié)核病。

95%以上的結(jié)核病死亡發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家,，它還是導(dǎo)致15至44歲婦女死亡的三大原因之一,。

2012年，估計(jì)有53萬(wàn)名兒童罹患結(jié)核病,，有7.4萬(wàn)名艾滋病毒陰性兒童死于結(jié)核病,。

結(jié)核病是艾滋病毒攜帶者的首要死因,，占后者死亡總數(shù)的四分之一。

耐多藥結(jié)核病幾乎在所有接受調(diào)查的國(guó)家都存在,。

每年罹患結(jié)核病的估計(jì)人數(shù)正在不斷下降,，雖然降幅很小，但意味著這個(gè)世界正在按計(jì)劃實(shí)現(xiàn)“到2015年扭轉(zhuǎn)結(jié)核病蔓延”的千年發(fā)展目標(biāo),。

1990年至2012年間,，結(jié)核病死亡率下降了45%。

通過使用DOTS和世衛(wèi)組織推薦的控制結(jié)核戰(zhàn)略,，估計(jì)有2200萬(wàn)人的生命得以挽救,。

結(jié)核病由經(jīng)常感染肺部的細(xì)菌（結(jié)核分枝桿菌）引起。結(jié)核病可防可治,。

結(jié)核病通過空氣在人與人之間傳播,。當(dāng)患有肺結(jié)核的人咳嗽、打噴嚏或吐痰時(shí),，就會(huì)把結(jié)核菌噴到空氣中,。人們只需要吸入少數(shù)幾個(gè)這類細(xì)菌就會(huì)獲得感染。

大約三分之一的世界人口有潛伏性結(jié)核,，這意味著人們已經(jīng)感染了結(jié)核菌,，但（尚）未因病倒下，也不會(huì)傳播疾病,。

感染了結(jié)核菌的人中,，在一生中因結(jié)核病而病倒的危險(xiǎn)為10%。但是,，像是艾滋病毒攜帶者,、營(yíng)養(yǎng)不良或糖尿病等免疫系統(tǒng)受損的人，或者煙草使用者,，他們的患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高很多,。

當(dāng)某人發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核（病）時(shí),，一些輕微癥狀（咳嗽,、發(fā)燒、盜汗,、體重下降等）可能會(huì)持續(xù)數(shù)月,。這可能導(dǎo)致延誤就醫(yī)，將細(xì)菌傳播給他人,。結(jié)核病病人在一年之中可以通過密切接觸感染多達(dá)10至15個(gè)人,。如果不進(jìn)行適當(dāng)治療，高達(dá)三分之二的結(jié)核病患者會(huì)失去生命,。

誰(shuí)面臨的風(fēng)險(xiǎn)最大,？

受到結(jié)核病影響的大多是正處于生產(chǎn)力最強(qiáng)階段的年輕人,。但是，所有的年齡組均面臨危險(xiǎn),。95%以上的病例和死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家,。

合并感染艾滋病毒和結(jié)核的人們患結(jié)核病的可能性比正常人高21至34倍（見結(jié)核病和艾滋病毒部分）。有其他損害免疫系統(tǒng)疾病的人們患活動(dòng)性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)也較高,。

2012年,，大約50萬(wàn)名兒童（0-14歲）患結(jié)核病，有7.4萬(wàn)名艾滋病毒陰性兒童死于該疾病,。

煙草的使用大大增加了感染結(jié)核病和死亡的風(fēng)險(xiǎn),。全世界20%以上的結(jié)核病病例由吸煙引起。

結(jié)核病的全球影響

結(jié)核病在世界的每個(gè)地方都會(huì)發(fā)生,。2012年，發(fā)生新發(fā)結(jié)核病病例最多的是亞洲,，占全球新發(fā)病例的60%,。但是，按人口計(jì)算,，撒哈拉以南非洲出現(xiàn)新發(fā)病例的比例最大,，2012年，每10萬(wàn)人中就有超過255個(gè)病例,。

2012年報(bào)告發(fā)生的結(jié)核病例中,，大約80%在22個(gè)國(guó)家。一些國(guó)家的病例數(shù)出現(xiàn)了大幅下降,，而在其他一些國(guó)家,，病例數(shù)的下降卻極為緩慢。例如,，過去20年中結(jié)核病病例出現(xiàn)持續(xù)下降的22個(gè)國(guó)家中有巴西和中國(guó),。在過去的10年中，柬埔寨的結(jié)核病患病率下降了近45%,。

癥狀和診斷

活動(dòng)性肺結(jié)核的常見癥狀為咳嗽,，有時(shí)伴有痰和血，還有胸痛,、乏力,、體重下降、發(fā)熱和盜汗,。

許多國(guó)家仍依賴使用已久的被稱為痰涂片鏡檢的方法來(lái)診斷結(jié)核病,。經(jīng)過培訓(xùn)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員在顯微鏡下觀察痰標(biāo)本，檢查是否存在結(jié)核桿菌,。通過三次此類檢測(cè),，即可在一天之內(nèi)作出診斷,，但該檢測(cè)法無(wú)法發(fā)現(xiàn)許多傳染性較低類型的結(jié)核病病例。

耐多藥結(jié)核病（見下文耐多藥結(jié)核病部分）和與艾滋病毒相關(guān)的結(jié)核病的診斷則可能更為復(fù)雜,。一種被證明能夠高效診斷結(jié)核病及耐藥性情況的新型兩小時(shí)檢測(cè)法目前正在許多國(guó)家推廣,。

在兒童中尤其難以診斷結(jié)核病。

治療

結(jié)核病是一種可防可治的疾病,?；顒?dòng)性、對(duì)藥物敏感性結(jié)核病可以通過標(biāo)準(zhǔn)的四種抗菌素六個(gè)月療程進(jìn)行治療,，同時(shí)由衛(wèi)生工作者或經(jīng)過培訓(xùn)的志愿者為患者提供信息,、督導(dǎo)和支持。如果沒有這種督導(dǎo)和支持,，堅(jiān)持治療可能較為困難,，疾病可能會(huì)蔓延。如果能夠提供藥物并適當(dāng)服藥,，絕大多數(shù)結(jié)核病例均能得到治愈,。

自1995年以來(lái)，通過使用DOTS和世衛(wèi)組織推薦的控制結(jié)核戰(zhàn)略（在下文中有描述）,，已有5600多萬(wàn)人得到成功治療,，并有2200萬(wàn)條生命得以挽救。

結(jié)核病和艾滋病毒

2012年,，全世界艾滋病毒攜帶者中有至少三分之一的人感染了結(jié)核桿菌,，雖然他們尚未成為活動(dòng)性結(jié)核病患者。攜帶艾滋病毒并且合并感染結(jié)核的人們發(fā)展成為活動(dòng)性結(jié)核病的可能性是未感染艾滋病毒人群的30倍,。

艾滋病毒和結(jié)核病的并存具有致命性，每個(gè)疾病都會(huì)加快另一個(gè)疾病的發(fā)展,。感染艾滋病毒和結(jié)核病的人們更有可能發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病,。2012年，約有32萬(wàn)人死于與艾滋病毒相關(guān)的結(jié)核病,。大約25%的艾滋病毒攜帶者死于結(jié)核病,。在2012年，估計(jì)有110萬(wàn)艾滋病毒陽(yáng)性新發(fā)結(jié)核病病例,，其中75%生活在非洲,。

如下文所及，為整合結(jié)核病—艾滋病毒服務(wù),，世衛(wèi)組織提出了一個(gè)旨在減少死亡的12項(xiàng)內(nèi)容方針建議,，包括針對(duì)預(yù)防和治療感染和疾病的行動(dòng)。

耐多藥結(jié)核病

標(biāo)準(zhǔn)的抗結(jié)核藥物已使用了數(shù)十年，而對(duì)這些藥物的耐藥性正在不斷增長(zhǎng),。在調(diào)查的每一個(gè)國(guó)家中都有對(duì)單一藥物具有耐藥性的菌株記錄,。

耐多藥結(jié)核病是結(jié)核病的一種形式，它是由至少對(duì)異煙肼和利福平這兩種最為有效的一線（或標(biāo)準(zhǔn)）抗結(jié)核藥物沒有反應(yīng)的細(xì)菌引起的,。

耐多藥結(jié)核病的主要病因是治療不當(dāng),。不適當(dāng)或錯(cuò)誤使用抗結(jié)核病藥物，或使用劣質(zhì)藥物均可導(dǎo)致耐藥性,。

由耐藥性菌株導(dǎo)致的疾病對(duì)傳統(tǒng)一線治療藥物沒有反應(yīng),。通過使用二線藥物，可以治療和治愈耐多藥結(jié)核病,。但二線治療方案具有局限性,，所推薦使用的藥物不是總能得到。所需的長(zhǎng)期化療（高達(dá)兩年的治療）更加昂貴,，患者也可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng),。

某些情況下，也可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的耐藥性,。廣泛耐藥結(jié)核病是一種對(duì)多種藥物耐藥的結(jié)核病,，對(duì)其有效的可用藥物甚至更少，包括最有效的二線抗結(jié)核藥物,。

2012年,，全世界約有45萬(wàn)人患有耐多藥結(jié)核病,，其中超過一半的病例發(fā)生在印度,、中國(guó)和俄羅斯聯(lián)邦。估計(jì)約有9.6%的耐多藥結(jié)核病例患有廣泛耐藥結(jié)核,。

世衛(wèi)組織的應(yīng)對(duì)

在解決結(jié)核病問題方面,，世衛(wèi)組織履行六項(xiàng)核心職能。

在涉及結(jié)核病的關(guān)鍵問題上提供全球領(lǐng)導(dǎo),。

制定以證據(jù)為基礎(chǔ)的結(jié)核病預(yù)防,、治療和控制政策、戰(zhàn)略和標(biāo)準(zhǔn),，并監(jiān)督其實(shí)施,。

向會(huì)員國(guó)提供技術(shù)支持，促進(jìn)變革并建設(shè)可持續(xù)的能力,。

監(jiān)測(cè)全球結(jié)核病形勢(shì),，并衡量結(jié)核病治療、控制和籌資進(jìn)展,。

制定結(jié)核病研究議程并鼓勵(lì)寶貴知識(shí)的產(chǎn)生,、轉(zhuǎn)化和傳播。

促進(jìn)并參與結(jié)核病行動(dòng)的伙伴關(guān)系。

建議所有國(guó)家和合作伙伴均實(shí)施世衛(wèi)組織控制結(jié)核戰(zhàn)略,。該戰(zhàn)略旨在通過在國(guó)家和地方層面采取公共和私人行動(dòng),，大幅度減少結(jié)核病，如：

尋求擴(kuò)大和加強(qiáng)高質(zhì)量DOTS,。DOTS是一項(xiàng)包含五個(gè)要點(diǎn)的一攬子計(jì)劃：

確保政治承諾,，并具備足夠和可持續(xù)的資金；

通過有質(zhì)量保證的細(xì)菌學(xué)方法,，確保病例的早期發(fā)現(xiàn)和診斷,；

提供帶有督導(dǎo)和患者支持的標(biāo)準(zhǔn)化治療；

確保有效藥物的供應(yīng)和管理,；

監(jiān)督并評(píng)估執(zhí)行情況和影響,；

解決結(jié)核病-艾滋病毒及耐多藥結(jié)核病問題并滿足貧困及弱勢(shì)人群的需求；

以初級(jí)衛(wèi)生保健為基礎(chǔ),，促進(jìn)加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng),；

使所有保健提供者參與其中；

通過合作伙伴關(guān)系增強(qiáng)結(jié)核病患者和社區(qū)的能力,；

扶持和促進(jìn)研究,。

(云南省健康教育所 2013.10.24 轉(zhuǎn)發(fā))