實(shí)況報(bào)道 第117號(hào)

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重要事實(shí)

登革熱是一種蚊媒病毒感染,。

感染導(dǎo)致流感樣癥狀,，有時(shí)還會(huì)發(fā)展為可能致命的并發(fā)癥,，稱(chēng)為重癥登革熱。

近幾十年全球登革熱發(fā)病率大幅度增長(zhǎng),。

現(xiàn)在,，約有一半世界人口面臨登革熱的危險(xiǎn)。

登革熱發(fā)生在全球熱帶和亞熱帶氣候地帶,，多在城市和半城市地區(qū),。

重癥登革熱在亞洲和拉丁美洲一些國(guó)家是導(dǎo)致兒童嚴(yán)重患病和死亡的一個(gè)主要原因。

對(duì)登革熱/重癥登革熱沒(méi)有特異治療辦法,，但及早發(fā)現(xiàn)和適宜的醫(yī)護(hù)可將死亡率降到1%以下,。

預(yù)防和控制登革熱取決于有效的病媒控制措施，包括個(gè)人防護(hù),、持續(xù)的病媒控制措施和化學(xué)控制,。

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登革熱是一種蚊傳感染，發(fā)生在全球熱帶和亞熱帶氣候地區(qū),。近年來(lái)登革熱傳播主要發(fā)生在城市和半城市地區(qū),，已成為一個(gè)主要國(guó)際公共衛(wèi)生關(guān)切問(wèn)題。

重癥登革熱（以前稱(chēng)為登革出血熱）于1950年代菲律賓和泰國(guó)登革熱流行期間被首次發(fā)現(xiàn),。當(dāng)今,，重癥登革熱影響到大多數(shù)亞洲和拉丁美洲國(guó)家，已成為上述地區(qū)兒童住院和死亡一個(gè)主要病因,。

登革熱由四種不同,、但卻緊密相關(guān)的病毒引起（DEN-1、DEN-2,、DEN-3和DEN-4）,。感染一種病毒并恢復(fù)后，對(duì)該病毒具有終生免疫,，但對(duì)此后感染的其他三種病毒只有部分和短暫的交叉免疫,。隨后感染其它種類(lèi)病毒會(huì)增加罹患重癥登革熱的危險(xiǎn)。

登革熱全球負(fù)擔(dān)

登革熱發(fā)病率最近幾十年在全球大幅度上升,。占世界人口40%以上的約25億人面臨罹患登革熱危險(xiǎn),。世衛(wèi)組織現(xiàn)在估計(jì)，每年世界上可能有5000萬(wàn)至1億登革熱感染病例,。

1970年之前,，只有九個(gè)國(guó)家發(fā)生過(guò)重癥登革熱流行，目前該病在非洲,、美洲,、東地中海、東南亞和西太平洋100多個(gè)國(guó)家呈地方性流行,。美洲,、東南亞和西太平洋區(qū)域受影響最為嚴(yán)重。

（根據(jù)會(huì)員國(guó)提交給世衛(wèi)組織的官方數(shù)據(jù)）2008年，美洲,、東南亞和西太平洋區(qū)域有120多萬(wàn)多革熱病例,，2010年為230多萬(wàn)。近來(lái),，報(bào)告病例數(shù)持續(xù)增長(zhǎng),。2010年，僅美洲就報(bào)告了160萬(wàn)登革熱病例,，其中49000屬于重癥登革熱,。

隨著疾病向新的地方蔓延，不僅病例數(shù)量出現(xiàn)上升,，而且還在發(fā)生暴發(fā)性疫情?，F(xiàn)在歐洲存有可能出現(xiàn)登革熱疫情的威脅，2010年法國(guó)和克羅地亞首次報(bào)告出現(xiàn)了登革熱地方傳播情況,。另有三個(gè)歐洲國(guó)家發(fā)現(xiàn)了輸入性病例。最近（2012年）在葡萄牙馬德拉島發(fā)生的登革熱疫情就有1800多例病例,，除了葡萄牙大陸之外,，還在歐洲其它五個(gè)國(guó)家發(fā)現(xiàn)了輸入病例。

據(jù)估計(jì),，每年約有50萬(wàn)人因患重癥登革熱需住院治療,，其中很大一部分是兒童患者。約2.5%感染者死亡,。

傳播

成年雌蚊在人的皮膚上吸血

世衛(wèi)組織/TDR/Stammers埃及伊蚊是登革熱的主要病媒,。病毒通過(guò)已感染雌蚊的叮咬傳染給人類(lèi)。蚊子通常在吸食被感染人血液時(shí)獲得病毒,。經(jīng)過(guò)4-10天潛伏期后,，被感染的蚊子終生均能傳播病毒。

被感染人員是病毒主要攜帶者和增殖者,，是未受感染蚊子的病毒源,。感染登革熱病毒的患者在出現(xiàn)最初癥狀后，也能通過(guò)伊蚊傳播感染（4-5天,，最長(zhǎng)12天）,。

埃及伊蚊生活在城市棲息地，主要在人造容器中繁殖,。與其它蚊子不同,，埃及伊蚊在白天進(jìn)食，其叮咬高峰是在早上或黃昏前,。雌性伊蚊每次進(jìn)食會(huì)叮咬多人,。

亞洲登革熱的次要病媒白紋伊蚊已經(jīng)傳播到北美和歐洲，很大程度上是由于國(guó)際廢舊輪胎（伊蚊的繁殖場(chǎng)所）貿(mào)易和貨物（如幸運(yùn)竹）流動(dòng)造成的。白紋伊蚊適應(yīng)性極強(qiáng),，在歐洲較冷的溫帶地區(qū)也可生存,。其傳播是因?yàn)槟軌蜻m應(yīng)低于冰點(diǎn)的溫度、冬眠和在微生境中找到隱蔽處,。

特征

登革熱是一種嚴(yán)重流感樣疾病,，影響嬰兒、幼兒和成人,，但極少引起死亡,。

如果高熱（40°C/ 104°F）伴隨以下癥狀中的兩種，則須考慮登革熱：嚴(yán)重頭痛,、眼球后疼痛,、肌肉和關(guān)節(jié)痛、惡心,、嘔吐,、腺體腫脹以及出疹。癥狀通常在被感染蚊子叮咬之后經(jīng)4-10天潛伏期后出現(xiàn),，持續(xù)2-7天,。

重癥登革熱是一種有可能因血漿滲漏、積液,、呼吸窘迫,、嚴(yán)重出血或器官損傷導(dǎo)致死亡的并發(fā)癥。最初癥狀出現(xiàn)3-7天后會(huì)在溫度（38°C/ 100°F）下降的同時(shí)出現(xiàn)一些預(yù)警跡象,，包括：嚴(yán)重腹痛,、持續(xù)嘔吐、呼吸急促,、牙齦出血,、全身乏力、煩躁不安,、嘔吐物帶血,。隨后24-48小時(shí)為治療關(guān)鍵階段，患者可能死亡,，需要進(jìn)行適當(dāng)醫(yī)護(hù)處理以避免并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn),。

治療

沒(méi)有針對(duì)登革熱的特異治療方法。

對(duì)于重癥登革熱,，具有經(jīng)驗(yàn),，并且了解該病情況和進(jìn)程的醫(yī)生和護(hù)士可以挽救生命 - 把死亡率從20%多降低到不足1%。重癥登革熱醫(yī)護(hù)的核心在于保持患者的體液量,。

免疫

尚沒(méi)有預(yù)防登革熱的疫苗,。開(kāi)發(fā)登革熱/重癥登革熱疫苗的工作具有挑戰(zhàn)性。盡管如此，疫苗開(kāi)發(fā)工作近來(lái)已取得進(jìn)展,。世衛(wèi)組織向各國(guó)和私營(yíng)部門(mén)伙伴提供技術(shù)建議和指導(dǎo),，對(duì)疫苗開(kāi)發(fā)和評(píng)估給予支持。幾種候選疫苗正處于不同試驗(yàn)階段,。

預(yù)防和控制

一名衛(wèi)生工作者在輪胎存放點(diǎn)用電筒檢查輪胎里水和蚊卵的跡象

世衛(wèi)組織/TDR/Crump目前,，控制或預(yù)防登革熱病毒傳播的唯一方法是與其蚊媒作斗爭(zhēng)，包括：

通過(guò)環(huán)境治理防止蚊子獲得產(chǎn)卵地,；

妥善處理固體廢物,，防止人為制造蚊蟲(chóng)棲息地；

為家庭儲(chǔ)水容器蓋上蓋子,，并每周清空和清潔,；

對(duì)室外儲(chǔ)水容器施用適當(dāng)殺蟲(chóng)劑；

使用個(gè)人家庭防護(hù),，如紗窗,、長(zhǎng)袖衣服、經(jīng)殺蟲(chóng)劑處理的材料,、蚊香和噴霧式殺蟲(chóng)劑,；

改善和動(dòng)員社區(qū)參與，實(shí)現(xiàn)持續(xù)病媒控制,；

在疾病流行期間，實(shí)施緊急病媒控制措施,，包括廣泛使用殺蟲(chóng)劑

積極監(jiān)測(cè)病媒情況,，以確定控制措施的有效性

世衛(wèi)組織的應(yīng)對(duì)

世衛(wèi)組織通過(guò)以下途徑應(yīng)對(duì)登革熱：

世衛(wèi)組織為有效管理登革熱疫情向各國(guó)提供技術(shù)支持和指導(dǎo)；

通過(guò)其實(shí)驗(yàn)室合作網(wǎng)絡(luò)支持各國(guó)確認(rèn)疫情,；

世衛(wèi)組織及一些合作中心在區(qū)域?qū)用嫣峁┡R床管理,、診斷和病媒控制培訓(xùn)；

世衛(wèi)組織制定以證據(jù)為基礎(chǔ)的戰(zhàn)略和政策,；

開(kāi)發(fā)新工具,，包括殺蟲(chóng)劑產(chǎn)品和應(yīng)用技術(shù)；

世衛(wèi)組織從100多個(gè)會(huì)員國(guó)收集有關(guān)登革熱和重癥登革熱的官方紀(jì)錄,；

為會(huì)員國(guó)出版有關(guān)病例管理,、登革熱預(yù)防和控制的指南和手冊(cè)。

（云南省健康教育所 2013.09.11 轉(zhuǎn)載）