實況報道 第286號

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重要事實

盡管已有安全的和具成本效益的麻疹疫苗,，但麻疹仍是造成幼兒死亡的主要原因之一。

2011年,，全球有15.8萬人死于麻疹,，相當于每天約430人死亡或每小時18人死亡。

95%以上的麻疹死亡病例發(fā)生在衛(wèi)生設(shè)施薄弱的低收入國家,。

2000年至2011年期間,，麻疹疫苗接種工作致使全球麻疹死亡率下降了71%。

在2011年,，全世界約有84%的兒童在1周歲前通過常規(guī)衛(wèi)生服務(wù)獲得一劑麻疹疫苗,，比2000年時的72%有所上升。

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麻疹是一種由病毒引起的傳染性極強的嚴重疾病,。1980年,，在廣泛開展疫苗接種之前，估計麻疹每年造成260萬人死亡,。

盡管已具備安全有效的疫苗,，但麻疹仍是造成全球幼兒死亡的主要原因之一。2011年估計約有15.8萬人死于麻疹,，其中多數(shù)是5歲以下兒童,。

麻疹由副粘病毒科的一種病毒引起。麻疹病毒通常生長在咽喉后部和肺部細胞內(nèi),。麻疹僅發(fā)生在人類身上,，尚未見動物患麻疹。

免疫加速活動對于減少麻疹死亡具有重要影響,。2000年以來,，在高危險國家有10億名以上的兒童通過大規(guī)模疫苗接種活動獲得了免疫，其中2011年約有2.25億人,。全球麻疹死亡數(shù)下降了71%,，從2000年的54.2萬例降到2011年的15.8萬例。

體征與癥狀

麻疹的第一體征通常為高燒,，一般始于接觸病毒后大約10到12天,，高燒可持續(xù)4到7天。發(fā)病早期癥狀為流涕,、咳嗽,、眼結(jié)膜充血、流淚以及頰粘膜上出現(xiàn)小白斑,。數(shù)天后,，通常病人的面部和上頸部出現(xiàn)皮疹，皮疹在大約3天內(nèi)擴散,，可至手腳部位,。皮疹持續(xù)5到6天后開始消退,。皮疹平均在與病毒接觸后的14天出現(xiàn)（范圍為7至18天）。

麻疹重癥常見于營養(yǎng)不良的兒童,，尤其是維生素A缺乏、或因艾滋病毒/艾滋病或其它疾病而導(dǎo)致的免疫系統(tǒng)功能減退的兒童,。

大多數(shù)與麻疹相關(guān)的死亡由麻疹并發(fā)癥所致,。并發(fā)癥常發(fā)生于5歲以下兒童和20歲以上成人中間。最嚴重的并發(fā)癥包括失明,、腦炎（導(dǎo)致腦腫脹的感染）,、嚴重腹瀉及其導(dǎo)致的脫水現(xiàn)象、耳部感染和嚴重呼吸道感染（如肺炎）,。在嚴重營養(yǎng)不良和缺乏適當衛(wèi)生保健的人群中,，麻疹病人死亡率可高達10%。妊娠期間發(fā)生感染的婦女還面臨出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,、流產(chǎn)或者早產(chǎn)的危險,。

麻疹患者痊愈后將獲得終身免疫力。

誰是危險人群,？

未接種過疫苗的幼兒患麻疹的危險最高,，同時發(fā)生并發(fā)癥（含死亡）的危險也最高。未接種過疫苗的孕婦也面臨危險,。但是任何未獲得免疫的人（即未接種疫苗或未產(chǎn)生免疫力的人）均可受到感染,。

在很多發(fā)展中國家，尤其是在非洲和亞洲部分地區(qū),，麻疹仍是常見病,。每年有2千多萬人感染麻疹。絕大多數(shù)（超過95%）的麻疹死亡病例發(fā)生在人均收入較低和衛(wèi)生保健設(shè)施薄弱的低收入國家,。

在經(jīng)歷著自然災(zāi)害或沖突或處于沖突后及災(zāi)后恢復(fù)階段的國家中,，麻疹疫情可能尤其具有致命性。對衛(wèi)生保健基本設(shè)施和衛(wèi)生服務(wù)造成的破壞,，會使常規(guī)免疫活動出現(xiàn)中斷,，并由于收容營地人群擁擠不堪，感染麻疹的危險會大大增加,。

傳播

具有高度傳染性的麻疹病毒通過咳嗽,、噴嚏、與病人密切接觸或直接接觸病人的鼻咽分泌物加以傳播,。

麻疹病毒在空氣中或受感染物體表面2小時內(nèi)可保持活性和傳染性,。病人傳染期一般在出疹前后4天內(nèi)。

麻疹的流行可以造成眾多死亡,，尤其是營養(yǎng)不良幼兒的死亡,。在已基本消除麻疹的國家,，國外病例輸入仍是重要的傳染源。

治療

沒有針對麻疹病毒的特異性抗病毒治療方法,。

可以通過支持性治療,，保障良好的營養(yǎng)，攝入足夠的液體,，使用世衛(wèi)組織推薦的口服補液治療脫水,，從而可避免出現(xiàn)嚴重的麻疹并發(fā)癥。這種補液補充因腹瀉或嘔吐而流失的液體以及其它基本成分,。應(yīng)使用抗菌素治療眼耳部感染和肺炎,。

發(fā)展中國家被診斷患有麻疹的所有兒童，均應(yīng)補充兩劑維生素A,，隔24小時攝入,。這一治療可糾正患麻疹期間出現(xiàn)的維生素A偏低情況（即便是營養(yǎng)良好的兒童也會發(fā)生），并有助于預(yù)防眼損害和失明,。此外,，已經(jīng)證明，補充維生素A可將麻疹造成的死亡人數(shù)減少50%,。

預(yù)防

為兒童常規(guī)接種麻疹疫苗,，并在高發(fā)病率和高死亡率的國家中開展大規(guī)模免疫活動，這是減少全球麻疹死亡數(shù)的主要公共衛(wèi)生戰(zhàn)略,。已使用逾40年的麻疹疫苗既安全,、有效，又便宜,。每名兒童的麻疹疫苗接種費用不足1美元,。

在仍存在這些疾病的國家中，麻疹疫苗往往與風疹和/或腮腺炎疫苗聯(lián)用,。無論是單一疫苗或是聯(lián)合疫苗均具同等效果,。

2011年，全世界約有84%的兒童在1周歲前通過常規(guī)衛(wèi)生服務(wù)獲得一劑麻疹疫苗,，比2000年時的72%有所上升,。由于約有15%的兒童在接種一劑疫苗后未產(chǎn)生免疫，因而推薦使用兩劑疫苗,，以確保免疫效果,，并防止發(fā)生疫情。

世衛(wèi)組織的應(yīng)對

第四項千年發(fā)展目標（千年發(fā)展目標4）旨在在1990至2015年期間將五歲以下死亡率降低三分之二,。認識到麻疹疫苗接種具有降低兒童死亡率的潛力,，并考慮到麻疹免疫覆蓋率可被視為獲得兒童保健服務(wù)的標志，已經(jīng)將常規(guī)麻疹免疫覆蓋率選定為實現(xiàn)千年發(fā)展目標4的一項進展指標,。

大量證據(jù)證明了使全民獲得含麻疹和風疹疫苗的益處,。據(jù)估計,，2000年全球約有54.2萬名兒童死于麻疹。到2011年,，改善疫苗覆蓋率的全球推動力使死亡數(shù)減少了71%,。2000年以來，在“麻疹和風疹行動”的支持下,，大規(guī)模疫苗接種活動覆蓋到了逾10億名兒童,，其中2011年約有2.25億。

“麻疹和風疹行動”是世衛(wèi)組織,、聯(lián)合國兒童基金會,、美國紅十字會,、美國疾病控制和預(yù)防中心和聯(lián)合國基金會之間的一項支持各國實現(xiàn)麻疹和風疹控制目標的合作活動,。

2012年4月，“麻疹和風疹行動”發(fā)起了一項覆蓋2012至2020年期間新的全球麻疹和風疹戰(zhàn)略計劃,。該項計劃中包含2015年和2020年的全球新目標：

到2015年年末

與2000年的水平相比,，將全球麻疹死亡數(shù)至少減少95%。

實現(xiàn)區(qū)域性消除麻疹和風疹/先天性風疹綜合征目標,。

到2020年年末

至少在世衛(wèi)組織的五個區(qū)域消除麻疹和風疹,。

此項戰(zhàn)略側(cè)重五項核心要素的落實：

實現(xiàn)兩劑含麻疹和風疹疫苗的免疫接種高覆蓋并加以維持；

利用有效的監(jiān)督方法對疾病實施監(jiān)測,，并評估規(guī)劃工作,，確保免疫工作取得進展并帶來積極影響；

建立并保持疫情防備,、疫情快速應(yīng)對并且對病例實施有效治療,；

溝通與參與，建立公眾信心和免疫需求,；

開展所需的研發(fā)活動,，支持采取具有成本效益的行動并改善免疫接種和診斷工具。

戰(zhàn)略計劃的實施可快速并持續(xù)保護和改善全世界兒童和母親的生命,。該項計劃為實現(xiàn)2015年和2020年麻疹和風疹控制和消除目標,，向國家計劃免疫管理者提供了與本國和國際合作伙伴協(xié)同工作的清晰戰(zhàn)略。它以免疫規(guī)劃多年的實施經(jīng)驗為基礎(chǔ),，并囊括了加速麻疹控制和消滅脊髓灰質(zhì)炎行動中汲取的教訓,。

（云南省健康教育所 2013.09.11 轉(zhuǎn)載）