◆　3500多種藥物制劑品種,，專供兒童使用的僅有60多種

　　◆　“兒童不是成人的縮影”,，成年人中沒有的不良反映,，兒童可能發(fā)生

　　◆　藥品研發(fā),、生產(chǎn)部門可以專門改良成人藥,，以供兒童使用

　　□　本報(bào)記者 蔣興坤

　　“大夫,，我吃了藥之后,，渾身乏力,，沒精神。是不是起了副作用,？”楊阿姨因?yàn)橹夤苎?，按照成人減半的藥劑量吃了兩天藥，仍感覺病情沒有好轉(zhuǎn)。5月27日,，70多歲的楊阿姨來到了千佛山醫(yī)院復(fù)診,。

　　楊阿姨的主治醫(yī)生張主任認(rèn)為，楊阿姨可以再適當(dāng)減少服用藥物的劑量,。實(shí)在不行,，一片藥掰開，分成兩頓吃,。張主任無奈地說,，由于適合老人劑量的藥物品種非常的少，只能將成人藥物掰開服用,。

　　除老人外,，兒童用藥面臨的尷尬更甚。在6月1日“兒童安全用藥媒體座談會”中,，有專家指出,，兒童病患占我國病人總數(shù)20%，可在我國3500多種藥物制劑品種中,，專供兒童使用的僅有60多種,，不足藥物總數(shù)的2%，兒童用藥大多數(shù)以成年人藥品來替代,。

　　“兒童不是成人的縮影,，兒童藥的藥劑量非常小。”山東省千佛山醫(yī)院小兒內(nèi)科主治醫(yī)師徐海燕認(rèn)為,，一方面我國適合兒童的藥物劑型太少,，另一方面，所有的藥物都是以成人做臨床試驗(yàn),，藥物對兒童的安全性存在不確定性,，并非適合兒童服用。

　　“喹諾酮類的消炎藥是成人治療呼吸道感染的常用藥,，但這種藥對兒童是禁忌,，影響兒童軟骨的正常發(fā)育。”徐海燕說,，年齡越小,，孩子的腎臟功能發(fā)育就越不成熟，很多成人藥物在兒童體內(nèi)的新陳代謝越容易出現(xiàn)問題,，因此,，兒童應(yīng)該慎用成人藥。

　　“兒童服用成人藥,，也存在著浪費(fèi)現(xiàn)象,。”徐海燕舉例說,，常用的生理鹽水最小的制劑是100ml,兒童經(jīng)常只需用10ml或者20ml,其他的只好扔掉。“藥品掰開之后,，對有些特定的劑型會產(chǎn)生影響,，如糖衣片是為確保藥物到了腸道之后才溶解，掰開之后,，藥物可能在胃里就吸收了,。對于膠囊類藥物，掰開服用也會有一些影響,。”山東大學(xué)藥學(xué)院藥理學(xué)教授張慶柱說,。

　　“一片藥掰開兩半吃，在兒童,、老人,、孕婦等特殊人群用藥中，比較普遍,，這種用藥方法是非常粗糙的,。但這種用藥方式,，從藥效上是沒有問題的,，相同的疾病用相同的藥。關(guān)鍵在于對于特殊的人群,，藥劑是否適當(dāng),。”張慶柱說，與成年人相比,，兒童的肝臟對藥物的解毒功能和腎臟對藥物的排泄功能發(fā)育不完善,，治療同一種疾病，用藥量應(yīng)該不同,。

　　張慶柱說,，兒童和成人用藥的區(qū)別主要在藥物動力學(xué)上。按照藥物發(fā)揮作用的機(jī)理,，藥物在體內(nèi)吸收之后,，進(jìn)入血液，到達(dá)發(fā)揮作用的器官,，之后,，藥物在體內(nèi)由肝臟功能滅活，最后通過腎臟排出體外,。在這四個方面,，兒童和成年人的藥物動學(xué)都不相同，兒童體內(nèi)含水較多,，藥物在體內(nèi)分布溶解不同,，兒童脂肪含量較少,，血漿蛋白和藥物結(jié)合低。同時,，兒童的心理因素,，對藥物的療效也有影響。

　　目前,，我國兒童用藥主要根據(jù)兒童體重與成年人的體重比例,，將成人藥物的藥量換算成兒童用藥的劑量。也有些大夫根據(jù)兒童的體表面積,，確定用藥的多少,。但是兩種方法，都容易導(dǎo)致用藥不足或用藥過量的問題,，不能保證在成年人中沒有的不良反映,，在兒童中不發(fā)生。

　　“專門為兒童研發(fā)新藥,，不太現(xiàn)實(shí),。一方面，在臨床前研究時,，動物實(shí)驗(yàn)不會區(qū)分動物的年齡,，另一方面，在藥物的臨床研究中,，大部分是針對成年志愿者和患者做臨床測試,，除非是神經(jīng)性藥品，可能會對部分兒童患者做測試,，但這種情況也極其少見,。”張慶柱說，在藥品研發(fā)過程中,，考慮的主要是病情,，而不是特殊人群的體質(zhì)特點(diǎn)。

“兒科用藥,，最主要的是掌握兒童與成人的特點(diǎn),。藥品研發(fā)部門可以專門改良成人藥，以供兒童使用,。”張慶柱舉例說,，如兒童患感冒發(fā)燒后服用的小兒退熱片，是一劑復(fù)方藥,，不含咖啡因,，它將幾個藥物配合在一起的，一片就可以實(shí)現(xiàn)聯(lián)合用藥,。要改變兒童服用成人藥的現(xiàn)狀,，重點(diǎn)要在藥劑上區(qū)分,，生產(chǎn)適合兒童的劑型。

(云南省健康教育所  2013.06.08 轉(zhuǎn)載 )