實況報道 第373號

2013年2月

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重要事實

動物咬傷是全球人口發(fā)病和死亡的一個主要原因。

全世界每年有5百萬人被蛇咬傷,，其中大部分在非洲和東南亞,。

對于毒蛇咬傷，需要立刻用適當(dāng)?shù)目股叨狙暹M行治療,。

狗咬每年造成數(shù)千萬人受傷,，兒童面臨的風(fēng)險最高。

遭到狗,、貓,、猴咬傷后，存在患狂犬病的重大健康關(guān)切,。

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動物咬傷給全世界兒童和成年人帶來嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題,。動物咬傷的健康后果與以下幾個因素有關(guān)：該動物物種類型和健康狀況、被咬傷者的個頭和健康狀況以及是否能夠獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救治,。

很多種動物都可能咬傷人類,，但其中最重要的是蛇、狗,、貓和猴,。

蛇咬傷

問題的范圍

每年全世界有5百萬人被蛇咬傷。其中,，毒蛇咬傷導(dǎo)致大量患病和死亡,。據(jù)估計，每年有240萬中蛇毒病例,，其中9.4萬至12.5萬人死亡,，另外還有40萬人截肢或承受其它嚴(yán)重健康后果，如感染,、破傷風(fēng),、留疤、攣縮和心理后遺癥,。難以及時獲得治療以及抗蛇毒血清的缺乏加重了蛇咬傷及其后果的嚴(yán)重性,。

什么人的風(fēng)險最大,？

絕大部分蛇咬傷發(fā)生在非洲和東南亞,。蛇咬傷常見于農(nóng)村和缺少資源的環(huán)境，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民一般以非機械化的低成本農(nóng)業(yè)和其它田間工作為生,。農(nóng)業(yè)工作者,、婦女和兒童是最常被蛇咬傷的人群。更糟糕的是,，蛇咬傷會給家庭和社區(qū)帶來社會經(jīng)濟影響,。成年受害者往往是家里的收入來源或主要勞動力，而兒童受害者很可能會因此終生殘疾，進而加劇家庭和社區(qū)的壓力,。

治療

大約有600種蛇有毒,，被這些蛇咬過后約有50-70%的人會中毒。被咬后護理的關(guān)鍵是完全固定被咬的身體部位并立即送醫(yī),。使用止血帶和切割傷口會加重毒液的影響,，不能將其作為急救措施。受害者往往需要使用抗蛇毒血清治療,。重要的是,，抗蛇毒血清應(yīng)針對當(dāng)?shù)厣叻N。其它措施還包括清洗傷口減少感染風(fēng)險,，輔以氣道支持,，如患者此前破傷風(fēng)免疫接種不足，出院時還需接種破傷風(fēng)疫苗,。

預(yù)防蛇咬傷及其嚴(yán)重健康后果

要預(yù)防蛇咬傷,，需要向社區(qū)提供有關(guān)蛇咬傷風(fēng)險及其預(yù)防方法的信息，例如

避開高莖草區(qū)域,；

穿防護鞋或靴子,；

儲藏區(qū)防嚙齒動物；

移除住家附近的垃圾,、木柴堆和低矮灌木,；

將食品儲存在可防嚙齒動物的容器中，床鋪應(yīng)高于地面,，蚊帳下沿應(yīng)嚴(yán)實地塞到床墊底下,。

要預(yù)防或限制蛇咬傷的嚴(yán)重后果，應(yīng)培訓(xùn)衛(wèi)生保健提供者使之了解蛇咬傷管理的知識,，包括正確使用和管理抗蛇毒血清,。公共衛(wèi)生當(dāng)局和決策者應(yīng)當(dāng)確保向最需要的社區(qū)、國家和區(qū)域提供安全,、有效的適合種類的抗蛇毒血清,，并將能夠進一步確定蛇咬傷負(fù)擔(dān)的研究作為重點加以支持。

狗咬傷

問題的范圍

對于每年發(fā)生多少狗咬事件并無全球估計數(shù)字,。但有研究表明,，狗咬每年導(dǎo)致上千萬人受傷。例如,，在美國,，每年有450萬人被狗咬傷，其中,，約88.5萬人尋醫(yī),，3萬人接受重建手術(shù),，3-18%出現(xiàn)感染，10至20人死亡,。澳大利亞、加拿大和法國等其它高收入國家的發(fā)病和死亡率與美國類似,。

低收入和中等收入國家的數(shù)據(jù)更為分散,，但是，有一些研究表明,，動物咬傷傷害中有76-94%是狗造成的,。低收入和中等收入國家的狗咬傷死亡率高于高收入國家，因為這些國家大多存在狂犬病問題,，而且受害者被咬后往往沒有進行及時處理或得到醫(yī)療救治,。據(jù)估計，每年有5.5萬人死于狂犬病,，其中絕大部分是由于被患有狂犬病的犬只咬傷,。

什么人的風(fēng)險最大？

狗咬傷最多的是兒童,，特別是中大童,。和成人相比，兒童頭部和頸部被咬傷的風(fēng)險更高,，也就是說,，兒童被咬傷的后果會更嚴(yán)重，更需要送醫(yī)治療,，死亡率也更高,。

在一些國家，男性比女性更容易被狗咬傷,。對旅行者而言,，狗咬占所有與動物有關(guān)傷害的半數(shù)以上。

治療

治療取決于咬傷部位,、被咬者的整體健康狀況以及咬人的狗是否接種過狂犬病疫苗,。主要護理原則如下：

及早進行治療；

用大量水沖洗傷口,；

如果傷口發(fā)生感染的風(fēng)險低,，一期閉合；

針對高風(fēng)險傷口或有免疫缺陷者預(yù)防性使用抗生素,；

根據(jù)該狗疫苗接種情況進行狂犬病暴露后處置,；

如受害者尚未進行充分破傷風(fēng)免疫，應(yīng)接種破傷風(fēng)疫苗,。

預(yù)防狗咬傷及其嚴(yán)重健康后果

應(yīng)使社區(qū)特別是兒童了解狗咬傷的風(fēng)險和預(yù)防方法,，如躲開流浪狗，以及不要讓孩子在沒有看護的情況下和任何犬只在一起。

應(yīng)培訓(xùn)衛(wèi)生保健提供者正確處置狗咬傷,。衛(wèi)生當(dāng)局和決策者應(yīng)確保針對犬類進行狂犬病控制,，確保為潛在狂犬病暴露者提供狂犬病疫苗，并建立數(shù)據(jù)收集體系進一步記錄該問題的負(fù)擔(dān)情況,。

貓咬傷

問題的范圍

貓咬傷占全世界動物咬傷總數(shù)的2-50%,。其發(fā)生率往往僅次于狗咬傷。例如,，在意大利,，與貓有關(guān)的傷害是每10萬人18例；在美國,，據(jù)估計每年有40萬貓咬傷案例,，其中6.6萬人接受醫(yī)院急診救治。

什么人的風(fēng)險最大,？

成年女性被貓咬傷的比例最高,。

治療

治療取決于咬傷部位以及咬人的貓接受狂犬病免疫接種的情況。護理的主要原則如下：

及早進行醫(yī)療救治,，包括清洗傷口,；

預(yù)防性使用抗生素，以減少感染風(fēng)險,；

根據(jù)咬人動物接受免疫接種情況進行狂犬病暴露后處置,；

如受害者尚未進行充分破傷風(fēng)免疫，應(yīng)接種破傷風(fēng)疫苗,。

預(yù)防貓咬傷及其嚴(yán)重健康后果

應(yīng)使社區(qū)了解貓咬傷的風(fēng)險和預(yù)防方法,，包括給貓接種狂犬疫苗。

應(yīng)培訓(xùn)衛(wèi)生保健提供者正確處置貓咬傷,。衛(wèi)生當(dāng)局和決策者應(yīng)確保對動物進行狂犬病控制,，確保為狂犬病暴露后處置提供疫苗以及對被咬者使用抗生素進行預(yù)防性治療，并支持能夠提供更多有關(guān)貓咬傷負(fù)擔(dān)信息的研究活動,。

猴咬傷

問題的范圍

猴咬傷占動物咬傷的2-21%,。例如，在印度,，有兩項研究發(fā)現(xiàn)猴子是僅次于狗的第二常見動物咬傷來源,。

什么人的風(fēng)險最大？

對旅行者而言,，猴咬傷也很重要,，是僅次于狗咬傷的第二常見動物咬傷風(fēng)險。

治療

治療取決于被咬傷者的健康狀況,、咬傷部位以及咬人的猴子是否疑似患有狂犬病,。護理的主要原則是：

及早進行醫(yī)療救治,，包括清洗傷口；

預(yù)防性使用抗生素,，以減少感染風(fēng)險,；

根據(jù)咬人動物接受免疫接種情況進行狂犬病暴露后處置；

如受害者尚未進行充分破傷風(fēng)免疫,，應(yīng)接種破傷風(fēng)疫苗,。

預(yù)防猴咬傷及其嚴(yán)重健康后果

應(yīng)使社區(qū)和旅行者了解猴咬傷的風(fēng)險和預(yù)防方法。

應(yīng)培訓(xùn)衛(wèi)生保健提供者正確處置此類傷害,。衛(wèi)生當(dāng)局和決策者應(yīng)確保對猴群進行狂犬病控制，確保為狂犬病暴露后處置提供疫苗以及對被咬者使用抗生素進行預(yù)防性治療,，并支持能夠提供更多有關(guān)猴咬傷負(fù)擔(dān)信息的研究活動,。

世衛(wèi)組織的應(yīng)對

世衛(wèi)組織正開展工作，應(yīng)對動物咬傷帶來的公共衛(wèi)生問題,。

針對蛇咬傷,，世衛(wèi)組織推出了幾種工具，幫助指導(dǎo)抗蛇毒血清的開發(fā),、分發(fā)和使用,。

針對狂犬病，世衛(wèi)組織推動增加狂犬病生物制品的生產(chǎn)擴大獲得暴露后處置用藥物,，繼續(xù)提供有關(guān)狂犬病防治的知識,，推動對犬只普遍進行免疫接種。

針對動物咬傷,，世衛(wèi)組織：

將有助于確定此類傷害負(fù)擔(dān)和風(fēng)險因素的數(shù)據(jù)收集工作作為重點,；

宣傳加強提供給受傷害者的緊急救治服務(wù)；