2012年歲末,，自稱在“公立醫(yī)院體制海洋里泡了20年”的上海同濟大學附屬東方醫(yī)院血管外科主任張強,，選擇了“上岸”。

　　12月9日,，張強發(fā)布微博稱：“將于2013年,，離開體制執(zhí)業(yè)，為中國善良優(yōu)秀的醫(yī)生們尋找一條新路,。”3天后,，他再度發(fā)布消息：正式確定第一執(zhí)業(yè)地點為上海沃德醫(yī)療中心。

　　“我一度矛盾且糾結(jié)于這一體制”

　　近年來,，公立醫(yī)院醫(yī)生離開體制的消息屢見報端,。僅2012年，前有北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科主治醫(yī)師朱巖加盟一私立連鎖診所,，后有著名心血管專家胡大一教授牽手知名私立醫(yī)院“和睦家”,，這兩件事都震動著醫(yī)療界。張強的“上岸”,，似乎被賦予了更高層次的意義,。支持者認為，一個正值壯年的三甲醫(yī)院科主任,，要脫離體制,，轉(zhuǎn)投體制外執(zhí)業(yè)，開始多點執(zhí)業(yè)的探索,，在中國尚屬首遭,。“此舉會成為中國醫(yī)療史標志性事件”。

　　生命時報：您從何時萌生了“離開體制”的念頭,？

　　張強：現(xiàn)行的醫(yī)療體系“病”了,。很長一段時間，我都在觀察各種改革處方,，期待它能好轉(zhuǎn),，但收效甚微。

　　我成長于醫(yī)學世家,，從小就憧憬且努力著,，要做一個能為病人盡心服務、解除其病痛的醫(yī)生,。留在公立醫(yī)院有一定的好處：設備,、資源豐富,，多數(shù)醫(yī)生能汲取到大量養(yǎng)分。然而其“論資排輩”的氣氛也很濃烈,，團隊內(nèi)部存在競爭和沖突,。不少醫(yī)生把獲取行政職位、成為碩導博導當作職業(yè)目標,。這樣的體系,，存在內(nèi)耗是必然的。我一度矛盾且糾結(jié)于這一體制,，決定離開時,，終于釋然了。

　　生命時報：為何選在2012年的年終做出這個決定,？

　　張強：2012年的醫(yī)療界發(fā)生了很多悲劇,，從業(yè)者人人自危，負面信息甚囂塵上,。原先多見于小城市,、小醫(yī)院的糾紛涌進了大醫(yī)院；科研造假,、買賣論文的信息見諸報端；善待病人的醫(yī)務工作者在體制內(nèi)被埋沒?，F(xiàn)實迫使我反思：醫(yī)患雙方都對現(xiàn)狀嚴重不滿,，醫(yī)生僅以“能看好病”為衡量標準，病人對醫(yī)生缺少應有的尊重,，這樣下去,，我們的醫(yī)療環(huán)境會不會繼續(xù)惡化？

　　2012年也是外資高端醫(yī)院發(fā)展的爆發(fā)期,，他們要從社會上網(wǎng)羅一批臨床水平優(yōu)秀,、有一定市場號召力的醫(yī)生。我行醫(yī)20余年,，做主任醫(yī)師7年,，正是體現(xiàn)個人社會價值的黃金時間?；趯ξ磥磲t(yī)療模式的預測,，我決定做第一批“吃螃蟹”的人，去適應和磨合,，尋找其中的機會,，既推動醫(yī)改，又能給同道們以啟迪,。

　　“多點執(zhí)業(yè),，是不可逆的歷史潮流”

　　按張強的計劃,，2012年12月，整個月都用來辦理辭職手續(xù)綽綽有余,。但到了中旬,，他發(fā)現(xiàn)，還有很多手續(xù)沒辦完,。12月13日,，他在微博上發(fā)“牢騷”：今天到各個職能部門去辦離職手續(xù)，才發(fā)現(xiàn)醫(yī)院這么龐大,，找人簽字也不容易,。辭職手續(xù)的繁瑣、冗長讓張強沉默,，然而說到醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)這一新的嘗試,，他又充滿了激情與興奮。

　　生命時報：醫(yī)院,、家人或朋友有沒有覺得,，您離開公立醫(yī)院很可惜？

　　張強：有人表示可惜,，但更多的是支持,。尤其是上海多家三甲醫(yī)院重點科室的帶頭人，給我發(fā)短信或在微博上留言,，贊揚我做了“先行軍”,，在為大家探路。也感謝醫(yī)院理解我的決定,。辭呈是11月底上交的,，12月初就獲批。醫(yī)院還把統(tǒng)一辦理的工作手機,，轉(zhuǎn)至我個人名下,，方便老患者找到我。這樣積極的態(tài)度,，在公立醫(yī)院內(nèi)并不多見,。家人更是舉雙手贊成。辭職前兩天,，我獨自去祭拜了亡父,。他一定很高興看到，我終于回歸了醫(yī)生的本來面目,。

　　生命時報：您在微博上描述了自己辦理辭職的過程,，有不順心處嗎？

　　張強：并非不順心,，只是環(huán)節(jié)太多,、太復雜,。其中有我自己的原因，經(jīng)常外出耽擱了進度,。另一方面,，牽涉到的醫(yī)院職能部門多，辦飯卡的,、管鑰匙的,、分發(fā)衣物的，都有專人負責,，每個人一個章,，都得蓋上。醫(yī)院手續(xù)辦好了,，還要去有關部門重新注冊我的執(zhí)業(yè)點,。這可能就是公立體制繁文縟節(jié)的縮影吧。

　　生命時報：辭職后,，您有什么樣的職業(yè)規(guī)劃,？

　　張強：一是多點執(zhí)業(yè)，在血管外科領域,，尤其是下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術和靜脈血栓治療領域,，做國內(nèi)最好的品牌。二是組建自己的醫(yī)療團隊,。這個團隊將囊括多個科室的專家,，努力創(chuàng)辦一個國內(nèi)最高水準的國際性治療平臺，希望有一天做成中國的“梅奧診所”,。以后，我也可能回到公立體制下,，簽約公立三甲或二級醫(yī)院,，向他們引進私立醫(yī)院的高端醫(yī)療服務理念和模式。

　　生命時報：有沒有一些體制內(nèi)的精英,，也向您表達過想脫離體制的念頭,？

　　張強：最近很多知名醫(yī)學專家私下向我透露，表現(xiàn)出對體制外執(zhí)業(yè)的濃厚興趣,。但他們也有一些顧慮：一是離開公立醫(yī)院后,，病人資源和平臺在哪兒；第二,，怎么能讓病人知道醫(yī)生離開后去了哪兒,；第三，自由執(zhí)業(yè)之后,，除了醫(yī)術外,，還有方方面面的問題,。但我認為，多種形式的醫(yī)院并存,，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),，是不可逆的歷史潮流。未來的醫(yī)生和醫(yī)院之間,，更類似演員和劇院的關系,。劇院只提供燈光、舞臺和音響,，并不擁有演員,；演員可以在不同劇院間輪流演出。

　　“好的醫(yī)療,，要讓病人愉悅”

　　此前亦有公立醫(yī)院名醫(yī)離開體制,，最終卻與民營醫(yī)院不歡而散的相關報道。這讓很多醫(yī)生認為,，體制外的行醫(yī)生涯非常不穩(wěn)定,。張強不認同這一說法：“過去民營醫(yī)院不規(guī)范，是因為他們沒有擺對立場,，一直在和公立醫(yī)院搶病人,，卻沒有在服務上多下工夫。其實,，醫(yī)療服務模式是醫(yī)生和醫(yī)院的硬實力,。”

　　生命時報：有人抱怨，像您這樣的好大夫都去了私立醫(yī)院,，老百姓更看不起病了,。

　　張強：在公立醫(yī)院，你會發(fā)現(xiàn)一個悖論：越是貧窮的病人,，花的醫(yī)療總費用越高,。因為在病情早期，他們由于經(jīng)濟問題會拖延治療,，也容易被不良醫(yī)療機構欺騙,。低價格會降低醫(yī)療質(zhì)量，甚至造成一些并發(fā)癥,，最后反而讓花費超過預想,。私立醫(yī)院的診療費較高，但不代表你看病的總體費用會上升,。作為醫(yī)生,，若勞動價值得到認可，會更多地站在病人角度看待病情,，以更合適的方式來治療,。比如,，我的特需號要300元，但我初步估算了一下,，2011年11月,，我問診的病人人均看病總費用少于400元。

　　生命時報：能描述一下您眼中的好的醫(yī)療服務模式嗎,？

　　張強：一個好的醫(yī)療模式,，第一是病人看病方便，第二是病人的安全系數(shù)要有保證,，第三是病人就醫(yī)過程要愉悅?，F(xiàn)在的公立醫(yī)院，復查或咨詢都要重新排隊掛號,，病人樓上樓下地跑,，怎么可能愉悅？20多年前,，我在邵逸夫醫(yī)院學習,，指導我的美國醫(yī)生從不在公共場所討論患者病情；檢查病人會拉起簾子,，非常尊重隱私,。但在國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院，醫(yī)務人員進電梯還高談患者診療情況的不在少數(shù),。這就是醫(yī)療服務模式和理念的不同,。