云南省衛(wèi)生廳印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化指導(dǎo)意見的通知

（2007年6月11日 云衛(wèi)發(fā)〔2007〕430號）

 各州,、市衛(wèi)生局：

    為認(rèn)真貫徹落實(shí)《中共中央,、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、《中共云南省委,、云南省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》精神,，按照合理配置和有效利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和人才隊(duì)伍建設(shè),，建立精干高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制的總體目標(biāo),，為健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，不斷深化農(nóng)村衛(wèi)生改革,，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的全面開展,，在廣泛調(diào)查研究和征求各州、市意見的基礎(chǔ)上,，我廳制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的指導(dǎo)意見》,，現(xiàn)印發(fā)你們，請各地認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。

    附件：關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的指導(dǎo)意見 

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的指導(dǎo)意見

實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,，是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，深化農(nóng)村衛(wèi)生改革,，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)和重要措施,。2002年全國全省農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議后，各地都不同程度開展了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作,，取得了初步成效,。但在部分地區(qū)存在著內(nèi)容不全面、重點(diǎn)不明確,、措施不到位,、效果不明顯、流于形式等問題,。為認(rèn)真貫徹落實(shí)《中共中央,、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、《中共云南省委,、云南省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》精神,，根據(jù)《云南省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展第十一個(gè)五年規(guī)劃綱要》，按照合理配置和有效利用農(nóng)村衛(wèi)生資源,，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和人才隊(duì)伍建設(shè),，建立精干高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制的總體目標(biāo)。為健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系,，不斷深化農(nóng)村衛(wèi)生改革,，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的全面開展，在調(diào)查研究和廣泛征求各地意見的基礎(chǔ)上,，就進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理提出以下指導(dǎo)意見,。

一、 指導(dǎo)思想和目標(biāo)

以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),，規(guī)范村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理,，進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，將村衛(wèi)生室（所）的服務(wù)經(jīng)營管理直接納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理范疇,。對村衛(wèi)生室（所）實(shí)行“三制四有七統(tǒng)一”管理,，“三制”即逐步推行鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用制、補(bǔ)助浮動(dòng)制和養(yǎng)老保險(xiǎn)制,；“四有”即規(guī)范村衛(wèi)生室（所）的管理,，做到看病有登記、用藥有處方,、收費(fèi)有收據(jù),、公共衛(wèi)生服務(wù)有臺(tái)帳；“七統(tǒng)一”即實(shí)現(xiàn)對村衛(wèi)生室（所）建制、行政,、業(yè)務(wù),、財(cái)務(wù)、藥品,、收費(fèi),、名稱的統(tǒng)一管理。進(jìn)一步提高農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底的能力,，解決農(nóng)民群眾看病就醫(yī)的基本需求,，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面開展，逐步提高農(nóng)民群眾的健康水平和生活質(zhì)量,，促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè),。

通過進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，努力實(shí)現(xiàn)以下六個(gè)目標(biāo)：農(nóng)村衛(wèi)生資源配置更趨合理,，農(nóng)村衛(wèi)生資源得到有效利用,；村衛(wèi)生室（所）基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)條件逐步得到改善；鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高,，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范,；鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本醫(yī)療、疾病預(yù)防,、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)的技能進(jìn)一步提高,；鄉(xiāng)村醫(yī)生開展公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助水平逐步提高，隊(duì)伍更加穩(wěn)定,；農(nóng)民基本健康需求得到進(jìn)一步保障,，為全省經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)服務(wù)。

二,、合理規(guī)劃,，全面規(guī)范村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理

(一)落實(shí)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。各地要遵循“因地制宜,、合理布局,、方便群眾、便于管理”的原則,，綜合考慮服務(wù)人口,、服務(wù)半徑、交通條件,、衛(wèi)生資源等因素,，合理確定村衛(wèi)生室（所）的布局，原則上每個(gè)行政村設(shè)置1個(gè)村衛(wèi)生室（所）,，村衛(wèi)生室（所）原則上設(shè)置在村民委員會(huì)所在地或人群比較集中的村寨,。在人口分散,，交通不便，自然村較為分散的行政村,，可在距村委會(huì)較遠(yuǎn),，居民居住相對集中的自然村酌情增設(shè)醫(yī)療點(diǎn)，增設(shè)的醫(yī)療點(diǎn)納入鄉(xiāng)村一體化管理,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)制定的村衛(wèi)生室（所）設(shè)置方案,，須報(bào)送縣（市,、區(qū)）衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)后組織實(shí)施,。

（二）明確性質(zhì)與職能。村衛(wèi)生室（所）是農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底,，是建立農(nóng)民基本衛(wèi)生保健制度的基礎(chǔ),，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的村級公益性福利性事業(yè)單位，是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),，任何組織和個(gè)人不得向村衛(wèi)生室（所）收取管理費(fèi),。村衛(wèi)生室（所）的基本功能和職責(zé)是以保護(hù)農(nóng)村居民健康為目標(biāo)，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民的疾病預(yù)防與控制,、婦幼保健,、健康教育和常見病、多發(fā)病的診療工作,，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)工作,，完成衛(wèi)生行政部門賦予的其它工作任務(wù)，為農(nóng)村居民提供優(yōu)質(zhì),、價(jià)廉,、方便的綜合衛(wèi)生服務(wù)。

(三)狠抓配套建設(shè),。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》以及國家,、省級制定的關(guān)于村衛(wèi)生室（所）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)文件的要求，結(jié)合我省村衛(wèi)生室（所）的實(shí)際,，除已通過州,、市驗(yàn)收的村衛(wèi)生室（所）外，今后規(guī)劃新建設(shè)的村衛(wèi)生室（所）業(yè)務(wù)用房使用面積不得少于80平方米,，至少做到三室分設(shè)（診斷室,、治療室、藥房）,，有條件的可單獨(dú)設(shè)立觀察室,、預(yù)防保健室和中醫(yī)診室；村衛(wèi)生室（所）要配備基本醫(yī)療保健器械和按《云南省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》配備藥品,，配備急診電話,；要建立各項(xiàng)工作制度,、工作臺(tái)帳、健康教育專欄等,；村衛(wèi)生室（所）的藥品等由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)統(tǒng)一配送,；人員配備應(yīng)以精干、適量為原則,，每個(gè)村衛(wèi)生室（所）鄉(xiāng)村醫(yī)生不少于2人,，其中至少有1名女鄉(xiāng)村醫(yī)生；鄉(xiāng)村醫(yī)生必須持有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上專業(yè)證書,，并逐步取得《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證書》,，其他工作人員也必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，在許可的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展診療活動(dòng)及衛(wèi)生服務(wù)工作,。

三,、完善機(jī)制，全面推行人員聘用制,、補(bǔ)助浮動(dòng)制和養(yǎng)老保險(xiǎn)制

(一)人員聘用制,。各縣級衛(wèi)生行政部門要合理確定村衛(wèi)生室（所）人員，每個(gè)村衛(wèi)生室（所）不少于2人,，其中至少有1名女村醫(yī),。在編制范圍內(nèi)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》,、《護(hù)士管理辦法》等有關(guān)規(guī)定,，對人員進(jìn)行崗位聘用和管理。具體聘用程序?yàn)椋河蓚€(gè)人申請,、群眾評議,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審查推薦、縣級衛(wèi)生局資質(zhì)考核合格后,，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘任和頒發(fā)聘書,，也可在更大范圍內(nèi)選聘鄉(xiāng)村醫(yī)生。對鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行“德,、技,、能”全面考核，擇優(yōu)聘用,，聘期由各地自行確定,。對不服從管理的，或出現(xiàn)重大醫(yī)療,、防保責(zé)任事故的,，給予解聘或不予續(xù)聘處理。

(二)補(bǔ)助浮動(dòng)制,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室（所）的業(yè)務(wù)收入實(shí)行統(tǒng)一管理,，但不得從中提取管理費(fèi),。在扣除藥品成本、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)和村衛(wèi)生室（所）擴(kuò)大再生產(chǎn)的經(jīng)費(fèi)后,，全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生基本生活,。鄉(xiāng)村醫(yī)生的分配實(shí)行同工同酬、多勞多得的原則,，個(gè)人收入與工作任務(wù)和村衛(wèi)生室（所）效益掛鉤的績效補(bǔ)助機(jī)制,。

 (三)養(yǎng)老保險(xiǎn)制。依據(jù)國家有關(guān)政策,，各縣（市,、區(qū)）盡快建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、醫(yī)療保障制度,、公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助制度,。

四、規(guī)范行為,，建立健全村衛(wèi)生室（所）管理制度

村衛(wèi)生室（所）是農(nóng)民群眾看病就醫(yī)和提供公共衛(wèi)生服務(wù)的首診機(jī)構(gòu)和場所，建立健全管理制度,，規(guī)范村衛(wèi)生室（所）的服務(wù)行為,，是加強(qiáng)村衛(wèi)生室（所）管理的重點(diǎn)，是保證農(nóng)民群眾基本衛(wèi)生保健的基礎(chǔ),?？h級衛(wèi)生行政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要指導(dǎo)村衛(wèi)生室（所）做到“四有”：

一是看病有登記（門診日志）?？h級衛(wèi)生行政部門或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要統(tǒng)一印制村衛(wèi)生室（所）門診登記本,，鄉(xiāng)村醫(yī)生對看病就醫(yī)者應(yīng)認(rèn)真填寫疾病情況，尤其要認(rèn)真填報(bào)傳染性疾病的情況,，及時(shí)掌握疾病流行動(dòng)態(tài),。

二是用藥有處方。為規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療行為,，縣級衛(wèi)生行政部門或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要統(tǒng)一印制村衛(wèi)生室（所）使用的處方,，鄉(xiāng)村醫(yī)生對群眾看病就醫(yī)時(shí)必須開具處方，以備上級檢查其診斷,、治療,、用藥是否合理規(guī)范，也為在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)提供診治依據(jù),。

三是收費(fèi)有收據(jù),。為維護(hù)群眾的利益，村衛(wèi)生室（所）必須使用統(tǒng)一的收費(fèi)收據(jù),，鄉(xiāng)村醫(yī)生向群眾收取醫(yī)藥費(fèi)用必須出具收據(jù),。這一措施也是實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理的基礎(chǔ),。

四是公共衛(wèi)生服務(wù)有臺(tái)賬。提供公共衛(wèi)生服務(wù)是鄉(xiāng)村醫(yī)生的重要職責(zé),，建立疾病預(yù)防,、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理、婦幼保健,、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)管理臺(tái)帳,，是檢查考核鄉(xiāng)村醫(yī)生開展工作和兌現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助的依據(jù)。

五,、統(tǒng)一管理,，全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理措施

實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的關(guān)鍵，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全面履行縣級衛(wèi)生行政部門賦予管理轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室（所）的職責(zé),，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室（所）兩級負(fù)責(zé)制。在具體內(nèi)容上要全面推行“七統(tǒng)一”管理的措施：

統(tǒng)一機(jī)構(gòu)建制,。對鄉(xiāng),、村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一配置資源,。鄉(xiāng),、村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)劃、布局,、設(shè)置等由縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一進(jìn)行管理,、審批，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院統(tǒng)一辦理,。

統(tǒng)一行政管理,。村衛(wèi)生室（所）的行政事務(wù)、人員聘用和調(diào)配,、發(fā)展規(guī)劃,、工作制度、考核,、職稱評定等由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行統(tǒng)一管理,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦進(jìn)行考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用,、續(xù)聘的重要依據(jù),。

統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行綜合目標(biāo)管理責(zé)任制,，村衛(wèi)生室（所）的醫(yī)療,、預(yù)防保健、人員培訓(xùn)等業(yè)務(wù)活動(dòng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排,、統(tǒng)一監(jiān)督管理,。

統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理,。村衛(wèi)生室（所）實(shí)行自主經(jīng)營、獨(dú)立核算,、自負(fù)盈虧,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)對村衛(wèi)生室（所）業(yè)務(wù)收入的監(jiān)管，條件具備的可將村衛(wèi)生室（所）的業(yè)務(wù)收入每月上繳鄉(xiāng)衛(wèi)生院管理,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對每個(gè)村衛(wèi)生室（所）必須統(tǒng)一制定財(cái)務(wù)賬目報(bào)表并按規(guī)定登記,，建立村衛(wèi)生室（所）固定資產(chǎn)專賬和收支明細(xì)賬，對村衛(wèi)生室（所）的藥品,、固定資產(chǎn),、流動(dòng)資金建立專賬，定期清產(chǎn)核資,。統(tǒng)一審核和分配鄉(xiāng)村醫(yī)生工資,，統(tǒng)一提取村衛(wèi)生室（所）的發(fā)展資金。

統(tǒng)一藥械管理,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中心藥庫,，統(tǒng)一采購調(diào)撥藥品、器械,，村衛(wèi)生室（所）的藥品,、器械由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一配送，統(tǒng)一競價(jià)的中標(biāo)藥品經(jīng)營企業(yè)直接配送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，配送企業(yè)必須向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦提供藥品明細(xì)清單。鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥必須執(zhí)行《云南省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》和《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》的有關(guān)規(guī)定,，做到規(guī)范用藥,。

統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。村衛(wèi)生室（所）必須嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生廳,、省發(fā)改委制定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，實(shí)行統(tǒng)一收據(jù)，并向社會(huì)公布收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格,。

統(tǒng)一機(jī)構(gòu)名稱,。村衛(wèi)生室（所）名稱統(tǒng)一稱為××鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）××村衛(wèi)生室（所），不得隨意更改名稱,?？h級衛(wèi)生行政部門或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要統(tǒng)一制作村衛(wèi)生室（所）的標(biāo)牌。

六,、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，全面推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作的開展

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理是一項(xiàng)融政策性、技術(shù)性和社會(huì)性于一體的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制改革,。為全面推進(jìn)和加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的開展,，縣級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo),，成立專門的領(lǐng)導(dǎo)班子和工作機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作的組織協(xié)調(diào),、技術(shù)指導(dǎo),、監(jiān)督檢查、考核驗(yàn)收等工作,。要積極爭取有關(guān)部門的支持配合,，形成合力。要根據(jù)《指導(dǎo)意見》的精神,，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,，制定具體的實(shí)施辦法，精心組織,，認(rèn)真實(shí)施,，全面推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。