新華網(wǎng)北京11月1日電(記者宋芳 宋東旭)第二屆中美健康峰會(huì)于2012年10月31日在北京召開(kāi),。來(lái)自中國(guó),、美國(guó),、新加坡等國(guó)的學(xué)者和政策制定者探討了如何平衡政府與市場(chǎng)的作用,，建立公私并存的衛(wèi)生系統(tǒng),，提升衛(wèi)生績(jī)效,。

本屆峰會(huì)由哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,、清華大學(xué)公共管理學(xué)院三方聯(lián)合舉辦,，并得到中國(guó)衛(wèi)生部、美國(guó)衛(wèi)生與人類服務(wù)部的共同支持,。來(lái)自中美兩國(guó)的衛(wèi)生政策制定者、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的專家以及政府相關(guān)部門(mén)官員在內(nèi)的800余位代表圍繞峰會(huì)主題“醫(yī)療衛(wèi)生體制改革:市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),、職業(yè)精神的作用”進(jìn)行了深入探討,。

政府與市場(chǎng)作用的平衡是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)提供的公平和效率的重要環(huán)節(jié)，也是很多國(guó)家制定醫(yī)改政策的著眼點(diǎn)之一,。很多國(guó)家建立了公私共存的衛(wèi)生系統(tǒng),，并逐步完善其運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，以此提升衛(wèi)生績(jī)效,。

新加坡:平衡國(guó)家,、市場(chǎng)和社會(huì)力量提高醫(yī)衛(wèi)服務(wù)績(jī)效

新加坡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在質(zhì)量、效率和成本控制方面在國(guó)際上享有盛譽(yù),，其高效,、完備的市場(chǎng)管理機(jī)制和政府運(yùn)行機(jī)制，平衡了國(guó)家,、市場(chǎng)和社會(huì)的力量,，使得醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域保持了有序、效率和公平,。

新加坡國(guó)立大學(xué)李光耀公共政策學(xué)院的Kai Hong Phua博士認(rèn)為,，要在衛(wèi)生保健作為一個(gè)增長(zhǎng)性的產(chǎn)業(yè)與維持專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及控制成本之間進(jìn)行平衡，而效率,、公平,、可負(fù)擔(dān)性、質(zhì)量,、可持續(xù)性等目標(biāo)之間的平衡需要在醫(yī)療服務(wù)的提供,、籌資、規(guī)制,、職業(yè)/公眾教育方面進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓胶献?。醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)當(dāng)“平衡國(guó)家、市場(chǎng)和公民社會(huì)的力量,，需要教育,、倫理和規(guī)制的實(shí)施以及有效的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制。”。

據(jù)Kai Hong Phua博士介紹,，新加坡衛(wèi)生部下面設(shè)有新加坡醫(yī)務(wù)委員會(huì),，所有執(zhí)業(yè)醫(yī)生都受其監(jiān)管，新加坡醫(yī)務(wù)委員會(huì)的職能包括負(fù)責(zé)醫(yī)生注冊(cè),、監(jiān)督強(qiáng)制性的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,、約束未遵循醫(yī)療倫理或進(jìn)行了非專業(yè)操作的醫(yī)生。該機(jī)構(gòu)成員包括12名由全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)生選舉出的代表,，其中4名是來(lái)自醫(yī)學(xué)院的教授,，8名是由衛(wèi)生部指派的醫(yī)生，這些人員任期為3年,。新加坡醫(yī)務(wù)委員會(huì)還設(shè)有檢察法庭,，這是依據(jù)《醫(yī)療登記法案》設(shè)立的組織，其責(zé)任是約束醫(yī)生的不良行為,，目前由資深醫(yī)生,、法官或律師領(lǐng)導(dǎo)。檢察法庭主席團(tuán)由衛(wèi)生部長(zhǎng)任命,，它有權(quán)吊銷違規(guī)醫(yī)生的執(zhí)照一年,，罰款最高10萬(wàn)美元并要求其支付最高比例達(dá)100%的訴訟費(fèi)。

醫(yī)師們的社團(tuán)組織--新加坡醫(yī)療協(xié)會(huì)開(kāi)展醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,，幫助醫(yī)生跟蹤了解整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域以及他們專長(zhǎng)領(lǐng)域的變化,，使醫(yī)生能夠不斷充電以提供更好的服務(wù)。新加坡醫(yī)療協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理和職業(yè)精神中心也提供給醫(yī)生在醫(yī)學(xué)倫理,、職業(yè)精神及健康法方面一個(gè)終身學(xué)習(xí)的平臺(tái),，其職能是領(lǐng)導(dǎo)學(xué)術(shù)訓(xùn)練、研討研究,，為高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神提供支持,。大學(xué)也是參與醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)的重要社會(huì)力量，新加坡國(guó)立大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理中心在新加坡本科教育和研究生教育方面開(kāi)設(shè)了健康倫理,、法學(xué)和職業(yè)精神的課程,。

印度:開(kāi)展政府與民間合作改善醫(yī)衛(wèi)服務(wù)提供能力

同樣作為發(fā)展中國(guó)家，印度的全民免費(fèi)醫(yī)療制度和非專利藥發(fā)展模式對(duì)解決本國(guó)的看病貴問(wèn)題起到了重要作用,。同時(shí),，他們的政府和市場(chǎng)在衛(wèi)生體系也發(fā)揮著各自的重要作用。

哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院全球健康與人口系教授Peter Berman曾任世界銀行駐印度首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家,，他在峰會(huì)上介紹,，印度的衛(wèi)生體系富于多樣性和多元化，非政府部門(mén)在籌資和服務(wù)提供方面都發(fā)揮了重要作用:非政府的醫(yī)療服務(wù)在城市與農(nóng)村地區(qū),、針對(duì)貧困與非貧困人口都發(fā)揮重要作用,；而且,，非政府力量占了醫(yī)療衛(wèi)生籌資的“大頭”。據(jù)世界衛(wèi)生組織測(cè)算,，2010年印度人均衛(wèi)生費(fèi)用為50-69美元,，其中，政府支出約占30%,，非政府約占70%,，個(gè)人自付費(fèi)用占非政府支出的87%。私人部門(mén)在護(hù)理,、輔助醫(yī)療教育以及衛(wèi)生體系供應(yīng)品生產(chǎn)方面也有著重要作用,。

印度醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)還有一個(gè)特點(diǎn)，存在著大量被稱為“不達(dá)標(biāo)者”的醫(yī)療服務(wù)從業(yè)人員,。上世紀(jì)80年代印度政府培養(yǎng)了100多萬(wàn)名社區(qū)衛(wèi)生人員,。他們提供了約50%的急癥治療，并且是藥品的重要流通渠道,。但是由于監(jiān)管能力薄弱，強(qiáng)大的需求以及供應(yīng)不足導(dǎo)致現(xiàn)在這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的很多服務(wù)不達(dá)標(biāo),，是不合理和不安全服務(wù)的主要來(lái)源,。多數(shù)情況下他們的行為是不合法的，很難監(jiān)管和控制,。

針對(duì)印度醫(yī)療服務(wù)提供出現(xiàn)的問(wèn)題,，印度在以下幾個(gè)方面進(jìn)行了政府-私人部門(mén)的合作:在艾滋病和結(jié)核控制、初級(jí)醫(yī)療保健提供方面進(jìn)行公私合作,；在三級(jí)醫(yī)院中開(kāi)展公私合作,；同時(shí)在私人部門(mén)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方面也進(jìn)行了嘗試。

當(dāng)前印度醫(yī)療衛(wèi)生面臨著很多挑戰(zhàn),，如個(gè)人醫(yī)療自付比例較高且有增長(zhǎng)趨勢(shì),；公立機(jī)構(gòu)在提供不同性質(zhì)服務(wù)方面的激勵(lì)不相容；政府監(jiān)管薄弱,，保險(xiǎn)支付方能力不足,；城市地區(qū)對(duì)于優(yōu)質(zhì)服務(wù)的需求不斷增長(zhǎng)；在醫(yī)療保險(xiǎn)和公共籌資及服務(wù)提供方面存在政策方向性矛盾,。很多問(wèn)題在我國(guó)醫(yī)改進(jìn)程中也或多或少地存在,。

Peter Berman指出，面對(duì)這些挑戰(zhàn),，需要尋求政府和市場(chǎng)的平衡,，而印度醫(yī)療衛(wèi)生的未來(lái)“將取決于政府是否能夠在籌資方面發(fā)揮更大作用、提高服務(wù)可及性和質(zhì)量,、有效發(fā)揮私人部門(mén)的參與作用以及實(shí)施更好的監(jiān)管,。”

我國(guó)醫(yī)改需完善制度設(shè)計(jì)來(lái)平衡政府與市場(chǎng)作用

我國(guó)目前進(jìn)行的新一輪醫(yī)改,，已經(jīng)逐漸認(rèn)識(shí)到了市場(chǎng)力量的重要性，正在通過(guò)制度的頂層設(shè)計(jì)逐步整合市場(chǎng),、政府及私人各方力量,。去年國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》以來(lái)，各地陸續(xù)出臺(tái)了落實(shí)政策的具體辦法,，不同程度的改革嘗試正在一些省份開(kāi)展,。不久前出臺(tái)的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出將在大病保險(xiǎn)中引入商業(yè)保險(xiǎn)……民間力量進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的政策環(huán)境可謂前所未有的寬松,。

下一階段,，我國(guó)醫(yī)改的主要任務(wù)是加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制,，以及積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革,。到2015年，要基本完成縣醫(yī)院的階段性改革,，積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī),，同時(shí)，還要繼續(xù)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,，加大藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革力度,。在這些改革領(lǐng)域，參與各方都將迎來(lái)如何平衡政府與市場(chǎng)作用的挑戰(zhàn),。

針對(duì)中國(guó)醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)與監(jiān)管的現(xiàn)狀,，北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)雷海潮提出了改革建議:“一是培育公、私兩個(gè)服務(wù)和籌資市場(chǎng),，建立和發(fā)展公私合作伙伴關(guān)系,。二是加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，公開(kāi)披露信息,。三是建立統(tǒng)一協(xié)調(diào)高效的監(jiān)管體制,，同時(shí)注重發(fā)揮協(xié)會(huì)和學(xué)會(huì)等非政府組織的作用，并且健全相關(guān)法制,。”

大會(huì)組委會(huì)主任,、哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院中國(guó)項(xiàng)目部主任劉遠(yuǎn)立教授指出，雖然各國(guó)的文化和制度存在著差異,，但在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上的追求是高度一致的,，即建立一個(gè)公平有效的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性,、有效控制疾病,、不斷改善人民健康。中國(guó)醫(yī)改面臨著很多挑戰(zhàn),，非常有必要借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn),，為制定符合中國(guó)國(guó)情的本土改革策略和方案提供寶貴意見(jiàn)和啟示,。

(云南省健康教育所 2012.11.07 轉(zhuǎn)載)