為使醫(yī)療費(fèi)用支出更合理,，祿豐縣推出新農(nóng)合支付方式改革,，以人口為基數(shù)，經(jīng)過(guò)科學(xué)測(cè)算,，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用堅(jiān)持“超支自負(fù),，結(jié)余歸己”的管理原則，探索出一條符合本地實(shí)際的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展新路,。

    一,、創(chuàng)新門診總額付費(fèi)制，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為,，減輕農(nóng)民用藥負(fù)擔(dān),。

1是測(cè)算分配各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診總額付費(fèi)資金，把全年的門診補(bǔ)償資金以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位核定,。門診核定資金按照“超支自負(fù),，結(jié)余歸己”的原則管理，縣合管辦按月考核兌付,。2是制定完善考核辦法,，簡(jiǎn)化考核流程,，充實(shí)考核內(nèi)容，調(diào)整考核方式,，把定量與定性考核有機(jī)結(jié)合,，確保考核的實(shí)效性,。按照“每月各鄉(xiāng)鎮(zhèn)專干自已考核,，每季度縣合管辦組織人員考核”的原則，對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診減免情況實(shí)施綜合量化考核,，把考核分值與資金兌付掛鉤,，保證門診總額付費(fèi)制度的有效實(shí)施。

    二,、探索住院床日付費(fèi)制,，加快病床周轉(zhuǎn)，提高醫(yī)院工作效能,。1是科學(xué)制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。把所有疾病分成急危重癥、非急危重癥,、手術(shù)病人,、兒科病人四類。分類統(tǒng)計(jì)近三年來(lái)縣,、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用,、住院天數(shù)，結(jié)合醫(yī)療成本,，分別測(cè)算出四類疾病的日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),。2是按核定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行包干。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用支付按核定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的減免以實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用按比例補(bǔ)償,，核定資金實(shí)行“超支自負(fù)，結(jié)余歸己”,。3是遵循“特治特補(bǔ)”的原則,。住院中，凡需使用特殊醫(yī)用材料,、手術(shù),、輸血治療的，該單項(xiàng)費(fèi)用以實(shí)際發(fā)生數(shù)另計(jì)入核定費(fèi)用,，每月按住院費(fèi)用降序排列前2%的病人按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,，不納入床日付費(fèi)核算。4是制定配套考核措施,。為保障床日付費(fèi)制度有效實(shí)施,，制定考核辦法，對(duì)違規(guī)行為明確處罰規(guī)定,。推行“考核與付費(fèi)”有機(jī)結(jié)合,。制定并實(shí)施床日付費(fèi)制配套考核辦法，定期對(duì)縣,、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量,、床日付費(fèi)執(zhí)行情況實(shí)施考核，對(duì)不按醫(yī)療原則治療,、延長(zhǎng)住院天數(shù),、放寬住院標(biāo)準(zhǔn)、推諉病人,、治療不徹底等違規(guī)行為,，都有明確的處罰規(guī)定，處罰扣分則扣減相應(yīng)的應(yīng)撥付資金,。

    祿豐門診總額付費(fèi)和床日付費(fèi)制度的實(shí)施,，在創(chuàng)新發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，改革農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理等方面取得了實(shí)實(shí)在在的成效,。1是醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制,，農(nóng)民受益水平顯著提高 。通過(guò)支付方式改革,，門診大處方,、不合理檢查、不合理用藥等行為得到有效遏制,，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),。2012年1-6月門診次均費(fèi)用為鄉(xiāng)級(jí)40.3元、村級(jí)28.1元,，次均減免鄉(xiāng)級(jí)18.27元,，村級(jí)14.97元，實(shí)際減免比例鄉(xiāng)級(jí)45.4%,，村級(jí)53.3%,。住院次均費(fèi)用，縣級(jí)2005.9元,、鄉(xiāng)級(jí)1293元,，次均減免縣級(jí)1351元、鄉(xiāng)級(jí)1049元,，實(shí)際補(bǔ)償比縣級(jí)67.4%,，鄉(xiāng)級(jí)81.1%。農(nóng)民的受益水平大幅提升,，看病就醫(yī)費(fèi)用明顯降低,，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大大減輕,。2是農(nóng)民實(shí)惠顯著提高，新農(nóng)合制度得到普遍認(rèn)可,。新農(nóng)合付費(fèi)制度改革,，使農(nóng)民得實(shí)惠，自愿參合的積極性,、主動(dòng)性越來(lái)越高,。參合率從2003年的87%上升到2011年的98.64%。3是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制得以轉(zhuǎn)變,。支付方式改革的推進(jìn),，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)從過(guò)去的被動(dòng)接受管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)自我管理。減少不合理用藥及檢查,、降低醫(yī)療服務(wù)成本,、提高服務(wù)質(zhì)量成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的必然選擇，醫(yī)療服務(wù)行為趨于規(guī)范,，用良好的技術(shù)服務(wù)收入取代以藥養(yǎng)醫(yī)的局面逐步形成,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制得以轉(zhuǎn)變。

信息來(lái)源：省衛(wèi)生廳法規(guī)處