兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范（摘錄）

引言

健康檢查時(shí)間

健康檢查內(nèi)容

問診

體格測(cè)量

心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)

實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

引言

通過對(duì)0--6歲（<7歲）兒童進(jìn)行定期健康檢查，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià),，早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病,，及時(shí)進(jìn)行干預(yù),，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好科學(xué)育兒及疾病預(yù)防，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

健康檢查時(shí)間

嬰兒期至少4次,，建議分別在3,、6、8和12月齡,；≤3歲兒童每年檢查≥2次,，每次間隔6個(gè)月，時(shí)間在1.5歲,、2歲,、2.5和3歲；>3歲兒童每年檢查>1次,。健康檢查可根據(jù)兒童個(gè)體情況,，結(jié)合預(yù)防接種時(shí)間或本地區(qū)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整檢查時(shí)間、增加檢查次數(shù),。

健康檢查需在預(yù)防接種前進(jìn)行,，就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先體檢、后預(yù)防接種,，每次健康檢查時(shí)間≥5--10分鐘,。

兒童健康檢查服務(wù)流程圖：

健康檢查內(nèi)容

問診

★喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）情況,，食物品種,、餐次和量，飲食行為及環(huán)境,，營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的添加等情況,。

★生長(zhǎng)發(fā)育史：既往體格生長(zhǎng)、心理行為發(fā)育情況,。

★生活習(xí)慣：睡眠,、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等

情況,。

★過敏史：藥物,、食物等過敏情況。

★患病情況：兩次健康檢查之間患病情況,。

體格測(cè)量

體重①測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重秤零點(diǎn),。兒童脫去外衣、鞋,、襪,、帽，排空大小便,，嬰兒去掉尿布,。冬季注意保持室內(nèi)溫暖,，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱量并除去衣服重量,。②測(cè)量方法：測(cè)量時(shí)兒童不能接觸其他物體。使用杠桿式體重秤進(jìn)行測(cè)量時(shí),，放置的砝碼應(yīng)接近兒童體重,，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平,，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加,；使用電子體重秤稱重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù),。記錄時(shí)需除去衣服重量,。體重記錄以千克(kg)為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位,。

身長(zhǎng)（身高）  ①測(cè)量前準(zhǔn)備：≤2歲兒童測(cè)量身長(zhǎng),，>2歲兒童測(cè)量身高。兒童測(cè)量身長(zhǎng)（身高）前應(yīng)脫去外衣,、鞋,、襪、帽,。②測(cè)量方法：測(cè)量身長(zhǎng)時(shí),，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正,，頭頂接觸頭板,，兩耳在同一水平。測(cè)量者立于兒童右側(cè),，左手握住兒童兩膝使腿伸直,，右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致,，然后讀數(shù),。

測(cè)量身高時(shí)，應(yīng)取立位,，兩眼直視正前方,，胸部挺起，兩臂自然下垂,，腳跟并攏,，腳尖分開約60度。,，腳跟,、臀部與兩肩胛間3點(diǎn)同時(shí)接觸立柱,，頭部保持正中位置，使測(cè)量板與頭頂點(diǎn)接觸,，讀測(cè)量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字,，視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行。兒童身長(zhǎng)（身高）記錄以厘米（cm）為單位,，至小數(shù)點(diǎn)后1位,。

頭圍  兒童取坐位或仰臥位，測(cè)量者位于兒童右側(cè)或前方,，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處,，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮,，女童應(yīng)松開發(fā)辮,。兒童頭圍記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位,。

體格檢查

★一般情況：觀察兒童精神狀態(tài),、面容、表情和步態(tài),。

★皮膚：有無黃染,、蒼白、紫紺（口唇,、指趾甲床）,、皮疹、出血點(diǎn),、瘀斑,、血管瘤，頸部,、腋下,、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛,。

★淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的大小,、個(gè)數(shù)、質(zhì)地,、活動(dòng)度,、有無壓痛。

★頭頸部：有無方顱,、顱骨軟化,，前囟大小及張力，顱縫,，有無特殊面容,、頸部活動(dòng)受限或頸部包塊,。

★眼：外觀有無異常，有無結(jié)膜充血和分泌物,，眼球有無震顫,。嬰兒是否有注視、追視情況,。

★耳：外觀有無異常,，耳道有無異常分泌物。

★鼻：外觀有無異常,，有無異常分泌物。

★口腔：有無唇腭裂,，口腔黏膜有無異常,。扁桃體是否腫大，乳牙數(shù),、有無齲齒及齲齒數(shù),。

★胸部：胸廓外形是否對(duì)稱，有無漏斗胸,、雞胸,、肋骨串珠、肋軟骨溝等,，心臟聽診有無心律不齊及心臟雜音,，肺部呼吸音有無異常。

★腹部：有無腹脹,、疝,、包塊、觸痛,，檢查肝脾大小,。

★外生殖器：有無畸形、陰囊水腫,、包塊,，檢查睪丸位置及大小。

★脊柱四肢：脊柱有無側(cè)彎或后突,，四肢是否對(duì)稱,、有無畸形，有條件者可進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查,。

★神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)對(duì)稱性,、活動(dòng)度和肌張力。

心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)

嬰幼兒每次進(jìn)行健康檢查時(shí),，需按照兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè),，定期了解兒童心理行為發(fā)育情況,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。有條件地區(qū)可開展兒童心理行為發(fā)育篩查,。

實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

★血紅蛋白或血常規(guī)檢查：6--9月齡兒童檢查1次,，1--6歲兒童每年檢查1次。

★聽力篩查：對(duì)有聽力損失高危因素的兒童,，采用便攜式聽覺評(píng)估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀,，在兒童6、12,、24和36月齡各進(jìn)行1次聽力篩查,。

★視力篩查：兒童4歲開始每年采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱進(jìn)行1次視力篩查。

★其他檢查：有條件單位可根據(jù)兒童具體情況開展尿常規(guī),、膳食營(yíng)養(yǎng)分析等檢查項(xiàng)目,。

轉(zhuǎn)診

在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應(yīng)轉(zhuǎn)診,。

對(duì)低體重,、生長(zhǎng)遲緩、消瘦,、肥胖,、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)入兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理,。

對(duì)兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)診,。

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