疼痛對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都不陌生,，在我們?nèi)粘Ｉ钪锌倳?huì)由于多種原因感覺(jué)到各種疼痛，但人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)比較片面,，對(duì)疼痛的重視程度及其危害性的認(rèn)識(shí)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,。今天來(lái)到《健康生活》節(jié)目的嘉賓是云南省第一人民醫(yī)院疼痛科主任寧杰，他就來(lái)和我們聊聊“那些不可忽視的痛”,。

    疼痛科主要是看什么病的,？
    根據(jù)國(guó)家計(jì)生委衛(wèi)生委2007年227號(hào)文件，疼痛科的診療范圍是“慢性疼痛”,。慢性疼痛是一個(gè)專(zhuān)有名詞,，指的是疼痛的時(shí)間超過(guò)了一個(gè)疾病的自然病程。比如說(shuō)感冒會(huì)頭痛,，感冒的自然病程一般是一到二周,，如果頭痛超過(guò)二周以上,，那么我們可以認(rèn)為這個(gè)頭痛就是慢性疼痛,。
但是如果是骨折的話，骨折的病程一般是三個(gè)月,，“傷筋動(dòng)骨一百天”,，骨折也會(huì)引起疼痛，如果這種疼痛超過(guò)了三個(gè)月我們才認(rèn)為它是慢性的,。大家可以看到由于疾病的不同,，慢性疼痛的時(shí)間長(zhǎng)短也是不一樣的。

    常見(jiàn)的慢性疼痛有哪些呢,？
    疼痛科常見(jiàn)的慢性疼痛有：骨和關(guān)節(jié)的疼痛,，神經(jīng)痛，軟組織疼痛,，血管源性疼痛和癌痛,。
    骨和關(guān)節(jié)的疼痛常見(jiàn)的疾病有，骨關(guān)節(jié)炎,，骨質(zhì)疏松,，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等；
    神經(jīng)痛包括帶狀皰疹后神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛,，坐骨神經(jīng)痛等,；
軟組織疼痛是疼痛科最常見(jiàn)的疼痛，包括肩周炎,，腱鞘炎,，肌腱炎，韌帶炎,，肌筋膜炎等,；
    血管性疼痛常見(jiàn)的有偏頭痛，雷諾氏癥,，血管閉塞性脈管炎等,。

    什么情況下應(yīng)該來(lái)看疼痛科？

    如果出現(xiàn)以下幾種情況就應(yīng)該來(lái)疼痛科就診了：

    一種情況是疼痛反復(fù)出現(xiàn),，或者是疼痛逐漸加重,，或者是疼痛性質(zhì)發(fā)生了改變，這時(shí)候就應(yīng)該來(lái)疼痛科就診,。那么什么是疼痛的性質(zhì)呢,？就是疼痛是怎么個(gè)疼法，是酸脹痛,，還是刺痛,、燒灼樣疼痛，或者是搏動(dòng)樣疼痛,、緊箍樣疼痛等等,，疼痛的性質(zhì)往往表示這個(gè)疼痛有一個(gè)什么樣的病理改變，如果疼痛性質(zhì)發(fā)生了改變,，那么說(shuō)明新發(fā)了不一樣的疼痛,，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該到疼痛科就診。

    另外一種情況是明確的某種疾病,，并且經(jīng)過(guò)的專(zhuān)科的治療以后,，疼痛仍然存在或者說(shuō)出現(xiàn)了新的疼痛。比如說(shuō)有一種痛癥叫做背部手術(shù)后綜合癥,，簡(jiǎn)稱(chēng)FBSS,，就是因?yàn)檠韧矗缓笞隽思怪氖中g(shù),，手術(shù)非常成功,，但是做完以后，腰和著腿仍然還是很痛,。再比如說(shuō)帶狀皰疹,，經(jīng)過(guò)的專(zhuān)科治療以后,，皰疹已經(jīng)消失了，但是疼痛還存在,。這樣得情況就應(yīng)該到疼痛科來(lái)就診,。

    還有一種情況，就是復(fù)雜的,，找不到原因的疑難痛癥,，也可以到疼痛科就診。

    封閉是不是不能打,？
    封閉最開(kāi)始的意思是穴位注射,，就是把局麻藥打在阿是穴上，封住穴位,，從而止痛,。隨后大量的研究表明，疼痛往往是炎癥引起的,，所以在治療用藥里面又加上了糖皮質(zhì)激素,，從此對(duì)于封閉治療的很多看法就出現(xiàn)了。局麻藥加糖皮質(zhì)激素進(jìn)行封閉治療效果非常好,，立竿見(jiàn)影,，在疼痛治療的歷史上，占據(jù)了很重要的地位,。但是糖皮質(zhì)激素本身有很多的副作用,，比如說(shuō)升高血壓，升高血糖,，反復(fù)在同一部位注射以后引起組織萎縮等,，這些副作用導(dǎo)致了老百姓對(duì)封閉針的不良看法，甚至有個(gè)人認(rèn)為封閉針不能打,，打了以后會(huì)上癮,。

    其實(shí)任何治療都有它的優(yōu)點(diǎn),，但是也有它的缺陷,，關(guān)鍵在于，恰當(dāng)?shù)厥褂?。封閉治療對(duì)于急性軟組織損傷,，特別是伴有滲出、水腫的疼痛,，效果很好,，不但止痛而且消除水腫，既有近期療效,，又有遠(yuǎn)期療效,。同樣的道理,，封閉治療對(duì)神經(jīng)根水腫，神經(jīng)激惹狀態(tài)都有很好的療效,。但是有的疼痛使用封閉治療,，近期效果很顯著，但是反復(fù)使用可能造成更嚴(yán)重的疼痛,。比如網(wǎng)球肘,，反復(fù)打封閉針以后，肌腱萎縮,，導(dǎo)致其更容易受損傷,，結(jié)果造成網(wǎng)球肘遷延不愈。再比如肩周炎,，是一種軟組織粘連性的病變,，治療以松解為主。肩周炎的患者進(jìn)行封閉治療以后,，疼痛緩解,，這時(shí)候患者會(huì)有兩種情況：一種是患者不愿意活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，怕再次出現(xiàn)疼痛,，這種情況下肩關(guān)節(jié)的粘連會(huì)加重,； 另一種情況是患者認(rèn)為肩關(guān)節(jié)已經(jīng)不痛了，肩周炎已經(jīng)好了,，活動(dòng)起來(lái)再也沒(méi)有顧忌,，結(jié)果造成肩袖損傷，損傷愈合以后,，形成了新的粘連,，肩周炎更加嚴(yán)重了。正確的做法應(yīng)該是,，進(jìn)行封閉治療以后,，教會(huì)患者正確鍛煉肩關(guān)節(jié)的方法，利用治療以后不痛的這個(gè)有利時(shí)機(jī),，把肩關(guān)節(jié)松解開(kāi),。

    所以，封閉治療不是不能做,，而是要選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和恰當(dāng)?shù)姆绞饺プ?。我們一般認(rèn)為，封閉癥每年可以打四到五次,，多打可能害處就大于益處了,。

    長(zhǎng)期使用止痛藥會(huì)不會(huì)上癮？
    我們常用的止痛藥基本上可以分為四類(lèi),，一類(lèi)叫做解熱鎮(zhèn)痛類(lèi),，也叫非甾類(lèi)藥物,；第二類(lèi)叫做阿片類(lèi)藥物，第三類(lèi)是專(zhuān)門(mén)針對(duì)病理性神經(jīng)痛的藥,，第四位是其他有鎮(zhèn)痛作用的藥物,。下面我們分別來(lái)談一談這類(lèi)藥物。
非甾類(lèi)藥物是使用最多最廣的一類(lèi)鎮(zhèn)痛藥,，它既有鎮(zhèn)痛作用,，又有消炎作用，被廣泛使用于各類(lèi)疼痛,。這類(lèi)藥最大的副作用就是胃腸道副作用,，它可能導(dǎo)致胃出血和胃潰瘍，其他的副作用包括影響凝血系統(tǒng),，肝腎功能損傷等等,。這類(lèi)藥物一般都不推薦長(zhǎng)期服用，在炎癥和疼痛重的時(shí)候使用,，炎癥和疼痛緩解以后停藥,。在在藥物劑型的選擇上，選擇COX-2抑制劑或是腸溶劑型,，可以有效減少消化道的副作用,。

    阿片類(lèi)藥物屬于鎮(zhèn)痛藥里的王者，主要用于中到重度疼痛,，我們熟悉的嗎啡就屬于阿片類(lèi)藥,。嗎啡這類(lèi)藥物長(zhǎng)期使用會(huì)不會(huì)上癮呢？很多人都關(guān)心這個(gè)問(wèn)題,，因?yàn)楹芏嗦蕴弁吹幕颊叨夹枰L(zhǎng)期口服嗎啡這類(lèi)藥物,。這里可以明確的告訴大家，以鎮(zhèn)痛為目的使用阿片類(lèi)藥物是不會(huì)上癮的,。成癮是心里上的依賴(lài),，而鎮(zhèn)痛是針對(duì)身體上的不適，停藥后出現(xiàn)疼痛不適并不是上癮,，而是藥物停用后的疼痛反應(yīng),。阿片類(lèi)藥物的主要副作用有惡心、嘔吐,、便秘,、尿潴留，最嚴(yán)重的副作用是呼吸抑制,。所以使用阿片類(lèi)藥物時(shí)一定要遵循個(gè)體化的原則，按每個(gè)人的個(gè)體反應(yīng)來(lái)制定鎮(zhèn)痛方案,。

    病理性神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛藥是特殊的一類(lèi)藥,，隸屬于精神類(lèi)藥物,，但不是用于治療精神疾病。常用的有加巴噴丁,、普瑞巴林,、卡馬西平等。這類(lèi)藥需要長(zhǎng)時(shí)間服用,，會(huì)有頭暈,、皮疹、水腫等反應(yīng),。若出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)則需要換藥,，一般情況下長(zhǎng)期服用是安全的。

    還有一些鎮(zhèn)痛藥不屬于上面的任何一類(lèi),，比如糖皮質(zhì)激素對(duì)無(wú)菌性炎癥有鎮(zhèn)痛作用,； 草烏甲素對(duì)痛敏的改善有益。糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)肥胖,、骨質(zhì)疏松,、浮腫等等。草烏甲素則非常安全,，可以長(zhǎng)期使用,。

    疼痛科是不是只止痛，不治??？
    疼痛科是二級(jí)科目，跟醫(yī)院里面的其它專(zhuān)科是一樣的科室,，屬于綜合性科室,。疼痛科的治療目的是去除疼痛，但是并不是單純打打封閉,、給點(diǎn)止痛藥這么簡(jiǎn)單,。

    疼痛科的治療屬于標(biāo)本兼治。面對(duì)痛癥,，我們會(huì)分析它的病因和病理改變,，采取針對(duì)性的措施，既止痛,，又治病,。而疼痛疾病最困難的地方是，同一部位的疼痛,，需要考慮的疾病很多,，而相應(yīng)的可作參考的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目卻很少,。疼痛科醫(yī)生必認(rèn)真細(xì)致地分析病史,，仔細(xì)查體,，才能得出準(zhǔn)確的結(jié)論。比如常見(jiàn)的腰背痛,，我們就需要仔細(xì)鑒別疼痛來(lái)源,，是骨和關(guān)節(jié)、還是脊神經(jīng),、椎間盤(pán),、或者是腰背肌甚至內(nèi)臟器官的反射痛？所以疼痛醫(yī)生看病都比較慢,，因?yàn)樾枰紤]和鑒別的東西太多,。另一方面，患者對(duì)疼痛的敏感性不同,，同一種病變,，不同患者疼痛程度是不一樣的，這就要求醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體化的治療,。最后,，疼痛疾病往往需要用系統(tǒng)的眼光去看待。比如將近一半的慢性疼痛患者會(huì)伴有情緒障礙或睡眠障礙,，這些問(wèn)題不處理好,，也會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生負(fù)面影響。所以我們說(shuō),，鎮(zhèn)痛很容易,，治療很復(fù)雜。值得慶幸的是,，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展,，經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)疼痛專(zhuān)家的努力，越來(lái)越多的痛癥有了診療流程和規(guī)范的治療方法,，這大大提高了診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性,。

    疼痛科在科目分類(lèi)里面是屬于外科，當(dāng)然有手術(shù)項(xiàng)目,，但是疼痛科的手術(shù)都屬于微創(chuàng)手術(shù),，手術(shù)創(chuàng)口小的就是一個(gè)針眼，大的也不超過(guò)1厘米,。脊柱微創(chuàng)手術(shù)是疼痛科開(kāi)展就包括椎間盤(pán)手術(shù),。最開(kāi)始是利用臭氧、射頻,、等離子,、激光、旋切等技術(shù)進(jìn)行椎間盤(pán)減壓，消除神經(jīng)根的壓迫和水腫,，改善癥狀?，F(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)步到利用脊柱內(nèi)鏡技術(shù)摘除突出或脫垂的椎間盤(pán),，進(jìn)行神經(jīng)根管的擴(kuò)大成型,，在一定范圍內(nèi)擴(kuò)大狹窄的椎管。

    除了針對(duì)椎間盤(pán)的微創(chuàng)手術(shù)外,，疼痛科使用最多的是針對(duì)神經(jīng)的手術(shù),，比如三叉神經(jīng)射頻熱凝、背根神經(jīng)節(jié)射頻調(diào)節(jié),、脊神經(jīng)根臭注射等等,。還可以利用硬膜外微導(dǎo)管技術(shù)進(jìn)行神經(jīng)根粘連松解。

    對(duì)于難治性的疼痛,，比如晚期癌痛,、難治性病理性神經(jīng)痛等，還可以使用鞘內(nèi)嗎啡泵植入,，脊神經(jīng)電刺激等方式緩解疼痛,。

    微創(chuàng)治療的特點(diǎn)就是用最小的創(chuàng)傷代價(jià)換取最大的治療益處，同時(shí)跟相應(yīng)的開(kāi)放手術(shù)相比,，費(fèi)用更低,，住院周期更短，患者恢復(fù)更容易,。

    如果您經(jīng)常感覺(jué)頸肩部酸痛沉重,，或是腰腿酸痛，而且安靜休息的時(shí)候重,，活動(dòng)活動(dòng)就可以緩解,，那您一定要注意啦，您很可能患上了肌筋膜炎,。肌筋膜炎是疼痛科最常見(jiàn)的疾病之一,，是肌肉長(zhǎng)時(shí)間緊張以后形成痙攣、粘連,，最后導(dǎo)致疼痛的一種疾病,。肌筋膜炎應(yīng)怎樣預(yù)防呢？

    怎么知道自己是不是得了肌筋膜炎呢,？您可以留心一下,，平時(shí)工作、學(xué)習(xí)或生活中是不是有長(zhǎng)期固定姿勢(shì)的習(xí)慣,？或以“葛優(yōu)躺”的姿勢(shì)看連續(xù)?。咳绻羞@樣的習(xí)慣，并有上面說(shuō)的肌肉酸痛的癥狀,，就請(qǐng)您在疼痛的肌肉上用力按壓一下,，這時(shí)會(huì)有劇烈的疼痛產(chǎn)生，而且往往會(huì)放射到整塊肌肉或其它地方,。有長(zhǎng)期固定姿勢(shì)的習(xí)慣,，肌肉疼痛，并且疼痛的肌肉還有壓痛,，那么就是肌筋膜炎了,。肌筋膜炎發(fā)生的主要原因就是長(zhǎng)期固定姿勢(shì)，其它影響因素有勞累,、受涼,、失眠、焦慮,、緊張等,。預(yù)防措施就從上面幾個(gè)方面入手：首先，如果有長(zhǎng)期固定姿勢(shì)的習(xí)慣,，一定記得每20-30分鐘,，就改變一下姿勢(shì)，比如起來(lái)倒杯水,，或去一下洗手間,，或都做5分鐘的伸展運(yùn)動(dòng)，都可以有效緩解肌肉緊張,。另外,，避免勞累和受涼；適當(dāng)運(yùn)動(dòng),，早睡早起,，保證充足的睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量；工作學(xué)習(xí)壓力大時(shí),，要善于放松心情,。  最后，推薦大家一個(gè)放松肌肉和情緒的鍛煉,，叫做“漸進(jìn)式肌肉放松”,，可以在網(wǎng)上搜索下載，跟著音樂(lè)和提示做就行,。