世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍博士

在第四次利益攸關方會議上的開幕詞：婦幼健康問責制——當前和2015年后議程

    瑞士日內(nèi)瓦2014年1月14日

各位公共衛(wèi)生界同仁,、各位發(fā)展伙伴,、姊妹機構和民間社會組織各位代表,、女士們、先生們：

歡迎在我們繼續(xù)努力加強婦幼健康問責制之際出席第四次利益攸關方會議,。我感謝你們所有人蒞臨日內(nèi)瓦,。在本會議室，我們匯聚了多種視角,、經(jīng)驗和貢獻,。

我們正處于有時間限制的加強問責制進程的中點。此時此刻,，我們應該總結一下我們的現(xiàn)狀,、我們的經(jīng)驗教訓，以及在國際社會走向2015年后時代時,，我們?nèi)绾螌⑦@些經(jīng)驗教訓制度化,。

當我應邀擔任婦幼健康信息和問責委員會副主席時，我知道,，我們正在踏上征途,，進入一個大體上未經(jīng)探索的領域。

人們早已很希望建立對資源和結果的問責制,，但對這個問題,，始終沒有進行嚴格和系統(tǒng)的處理。我還知道,，專門針對婦幼健康建立問責框架將是一個極其嚴峻的考驗,，甚或是人們能夠想象的最為嚴峻的考驗。

大家都知道,，如果幾十年來始終被忽略的衛(wèi)生系統(tǒng)的基本薄弱環(huán)節(jié)得不到處理,，就無法降低母嬰死亡率。婦幼健康問責制意味著解決長期以來的衛(wèi)生基礎設施和服務問題,、經(jīng)適當培訓和有積極性的工作人員數(shù)量短缺問題,，以及在大多數(shù)國家缺乏進行民事登記和生命統(tǒng)計的可靠系統(tǒng)問題。

問責意味著計算,。沒有可靠的數(shù)據(jù),，就沒有透明度。它意味著改進捐助者和受惠國的合作方式,，改進信息的搜集和使用方式,，并提高在整個衛(wèi)生部門跟蹤資源流動的能力。

它意味著確保服務的平等享有、衛(wèi)生保健的公平籌資,，以及如獨立專家審查小組非常明確地提醒我們注意的,，以人為本而不是以干預為本的高質(zhì)量的衛(wèi)生保健。

我訪問過一些取消了孕產(chǎn)婦和兒童衛(wèi)生服務費用的國家,，目睹對這些服務的使用急劇增加,，但卻沒有看到人們的健康有所改善，因為保健服務的質(zhì)量仍然很低下,。

去年,，《柳葉刀》雜志與世衛(wèi)組織合作，發(fā)表了迄今為止篇幅最長的一份研究報告,，涉及妊娠中的嚴重并發(fā)癥和“臨近死亡”問題,。研究報告得出結論認為，如果沒有孕產(chǎn)婦保健和急診服務質(zhì)量的整體改善,，衛(wèi)生設施中挽救生命的干預措施并不能減少孕產(chǎn)婦死亡率,。

這只是我們面臨的一些挑戰(zhàn)。在本次會議期間,，大家將審議頭兩份獨立專家審查小組報告的建議,。自第一份報告以來，會議建議取得了哪些進展,？我們?nèi)绾卧O定第二份報告建議的重點,？

信息和問責制委員會設想問責制是一個包含監(jiān)測、審查和補救行動的周期性進程,。我們依賴獨立專家審查小組發(fā)現(xiàn)問題，并提出補救行動建議,。

獨立專家審查小組的報告鼓勵所有利益攸關方非常具體地去考慮問題,。有哪些障礙拖延了進展？有哪些工具缺少或利用不足,？可以掌握和適用哪些立竿見影的干預措施,？我們在思索如何將有關經(jīng)驗教訓制度化，并保持2015年后時代的勢頭時,，獨立專家審查小組也可以給我們一些非常有用的指導意見,。

我認為，嚴密和獨立的問責機制是一種大有希望的方式,，有助于我們合理地使用資源,、履行承諾、根據(jù)成果證據(jù)調(diào)整規(guī)劃戰(zhàn)略,、維持捐助者的信任以及贏得國會議員和財政部長的支持,。

我還認為，我們關于問責制的聯(lián)合工作是一次規(guī)模宏大的實驗。問責制框架能否加快進展,？如果能設法搜集和利用更加精準的信息,，是否可觸發(fā)一系列行動，并以改進衛(wèi)生成果為終點,？如果對這些問題的答復是肯定的,，我相信，問責制將成為發(fā)展議程的恒定特征,。

獨立專家審查小組的報告幫我們?nèi)媲妩c了所面臨的挑戰(zhàn)和補救行動,。但我認為，我們還有一些事情讓人歡欣,，一些很好的理由來繼續(xù)加強有關勢頭,。受信息和問責制委員會10項建議的激勵，我們看到了一些進展,，也看到了一些處理根深蒂固的老問題的新方式,。

在75個目標國家中，有70個國家通過政府,，包括民間社會的捐助者,、議員和媒體攜手合作的進程，建立了國家問責框架,。越來越多的國家采用記分卡來跟蹤進展,。

有大約53個國家得到了全部或部分催化資金，推動落實有關建議,。我們目睹了衛(wèi)生部門用以跟蹤重大事件,，主要是出生、死亡和死亡原因的干預措施急劇增加,。

問責制方面的工作促使人們從孕產(chǎn)婦死亡審查轉(zhuǎn)向孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)督和應對,，這一方針的目的是查明所有孕產(chǎn)婦死亡，使每一例死亡都成為法定報告事件,。這一新的方針還將調(diào)查死亡原因,，為采取有的放矢的干預措施，預防孕產(chǎn)婦死亡,，提高衛(wèi)生保健質(zhì)量鋪平道路,。有50多個國家采納了這一新方針，并采取步驟加以執(zhí)行,。

越來越多的國家制定了國家電子衛(wèi)生戰(zhàn)略,，并加強移動衛(wèi)生解決辦法。但仍有很多事情有待去做,，以充分利用在信通技術領域干預措施的力量,。

該委員會的建議促使利用國家衛(wèi)生賬戶作為標準平臺,，跟蹤整個衛(wèi)生部門的資源流動。今天,，大家將獲悉這方面的更多情況,。

為更好地理順和協(xié)調(diào)籌資來源和活動，設立了指導委員會,。去年11月啟動了投資框架,。尤其是，隨著對共同責任的承諾深入人心,，問責制已經(jīng)成為捐助者和各國思維的一部分,。

最新一份獨立專家審查小組的報告認為，國際衛(wèi)生伙伴關系后續(xù)程序“對合作伙伴而言可能是最先進和最成功的問責手段”,。本次會議也可以從國際衛(wèi)生伙伴關系后續(xù)程序努力中獲得啟發(fā),，理順和加強國家信息和問責制度，以及為此目的而開發(fā)的工具,。

就我的經(jīng)驗而言,，各國希望的是提高能力，而不是領取施舍,。它們希望自決,，它們希望自力更生。自力更生顯然是發(fā)展援助的最佳退出戰(zhàn)略,。

國際衛(wèi)生伙伴關系后續(xù)程序的目的之一,，是盡量減輕各國的報告負擔，加強各國利用和改進現(xiàn)有基礎設施和系統(tǒng)的能力,，而不是通過平行的單一用途系統(tǒng)來繞開這些基礎設施和系統(tǒng),。正如最近的一份國際衛(wèi)生伙伴關系后續(xù)程序報告的結論中提到的，相對于發(fā)展伙伴而言,，各國已經(jīng)更深入地將有效援助原則付諸實施,。

本次會議的議程包括一次機會，借以更多地了解國際衛(wèi)生伙伴關系后續(xù)程序的經(jīng)驗,。近來為國際衛(wèi)生伙伴關系后續(xù)程序設立的指導委員會的第一次會議與本次利益攸關方會議同時召開。我們非常高興定于明日與指導委員會舉行聯(lián)席會議,。

如我前面說過的,，本次會議是總結我們目前狀況的一次很好的機會。嬰幼兒的死亡數(shù)字從1990年的1200萬人減少到2012年660萬人,。這就令人驚奇地降低了將近50%,。

從宏觀的角度上看，這一成就告訴我們,，有針對性的承諾和投資行之有效,。它們確實帶來成果,。但它們應當更有成效，并能夠確保這些成果持之以恒,。

我從與各國,、合作伙伴、捐助者和姊妹機構的討論中得知,，大家有一種想要做更多事情的急切愿望,。最近孕產(chǎn)婦死亡率的大幅度下降創(chuàng)造了機會，可以借此作出更多努力,，減少與懷孕和生育有關的發(fā)病率,，以及在許多時候，可能毀滅青年婦女一生的殘疾,。

我完全贊同最近的一份獨立專家審查小組的報告,。這樣去做就要求我們更加關注青少年的健康和生殖需要，以及一種基于人權的方針,。它要求在我們的努力中,，更多地利用法律和政策來防止早婚或強迫婚姻，打擊危害青年婦女的暴力,，消除計劃生育服務面對的障礙,。

問責框架將責任明確地落實在國家一級，同時有政府,、議會,、社區(qū)和民間社會組織的積極參與。近來取得的成就,，主要應當歸功于各國,。國家是增進其婦女和兒童健康的各項努力的發(fā)起者和領導者。

捐助者和發(fā)展伙伴必須銘記,，受援國是通過大力調(diào)動其自身往往非常有限的衛(wèi)生資源來吸納發(fā)展援助,。它們擁有對如何使用這些資源的首要發(fā)言權。在一些情況下,，捐助者和發(fā)展伙伴破壞了本已有限的資源和能力,。

這些利益攸關方會議已經(jīng)產(chǎn)生了有益的指南，幫助我們繼續(xù)前行,。在本次會議期間,，我們關心的是確保繼續(xù)強化目前的勢頭，并在更多的國家充分運作問責框架,。我們應當考慮需要做哪些事情來支持弱勢國家,。我們或許應當特別針對它們的需要創(chuàng)造新的模式。

為了盡量減少對各國的種種要求,，我們需要考慮建立單一問責框架的可行性,，整合一系列新的舉措,，并監(jiān)測其影響，包括拯救生命產(chǎn)品委員會,、全球疫苗行動計劃和計劃生育2020愿景,。

在大家審查獨立專家審查小組報告的六項建議時，我想聽聽大家想法,，即應當由哪些利益攸關方來領導對具體建議的后續(xù)行動,。我要感謝所有利益攸關方勇敢地踏上征途，進入一個基本上未經(jīng)探索的領域,，并參與在我看來將對公共衛(wèi)生的前途產(chǎn)生莫大影響的一次宏大實驗,。

最后，請允許我講述一個提供了許多經(jīng)驗教訓的成功事例,。這也將對我們有所啟迪,。它給出了更好的理由，說明我們?yōu)槭裁匆獣墼谶@里,，承諾增進每一名婦女和每一個兒童的健康,，并承諾在此過程中利用問責框架來作為一種創(chuàng)新手段。

2012年,，尼日爾在《柳葉刀》雜志上發(fā)表的一份研究文件轟動世界,，該文件記載了兒童死亡率的驚人下降。尼日爾是世界上最貧窮的國家之一,，在尼日爾,，通過政府主導并有捐助者支持的舉措，兒童死亡率在1998年至2009年之間下降了43%,。相對于1990年的基準數(shù)據(jù),，兒童死亡率引人注目地下降了65%。

如獨立專家審查小組最近一份報告指出的,，該國搜集和使用高質(zhì)量數(shù)據(jù)的能力對這一成功至關重要,。衛(wèi)生保健的質(zhì)量也很重要。政府建立了將近2000個社區(qū)衛(wèi)生站,，配備了經(jīng)過培訓和領取工資的衛(wèi)生工作者,，并儲備了基本藥物。

取消了兒童和孕婦的服務使用費后,，對衛(wèi)生服務的使用激增,。在所有收入階層，在城鄉(xiāng)各地,，在女童和男童二者中，兒童死亡率都大幅度降低,。

在與該研究報告同時發(fā)表的評論文章中,，衛(wèi)生部長表示,，尼日爾政府倍感自豪的是，它推動該國從1990年在世界上兒童死亡率最高這種狀態(tài)走向目前接近實現(xiàn)千年發(fā)展目標4的年度下降率,。

政府審慎地決定,，不必坐等教育改善、貧窮減少或營養(yǎng)加強,。雖然所有這些改善都很重要,，但在一個積貧積弱的國家，這些目標的實現(xiàn)總要經(jīng)歷幾代人才行,。僅在2009年,，估計就有5.9萬人的生命得到挽救，這就證明了起而行之的價值,。

這一例子顯示了建立搜集和分析數(shù)據(jù)的國家能力的重要性,，政府最高層面領導的重要性，衛(wèi)生成就對國家自豪感的意義,，以及在一種成敗莫測的情況下捐助者支持的重要性,。

今天和明天，大家將會聽到更多的成功事例,。如果問責框架的各個組成部分可以帶來如此規(guī)模的成功,，公共衛(wèi)生就確實掌握了一種面向未來的強有力的新工具。

謝謝大家,。

摘自：http://www.who.int/dg/speeches/2014/accountability

-women-children/zh/index.html

(云南省健康教育所 2014.2.13 轉(zhuǎn)載)