心理咨詢與心理治療工作對(duì)專業(yè)人員的要求
發(fā)布日期：2011-08-20 00:00:00瀏覽次數(shù)：16205來源：云南省人口和衛(wèi)生健康宣傳教育中心作者：云南省人口和衛(wèi)生健康宣傳教育中心
一、專業(yè)知識(shí),、技能方面的要求
關(guān)于這一點(diǎn),，在歐美國家無庸置疑是有一定之規(guī)的,。前面我們已提到過，作為心理咨詢與心理治療的專業(yè)工作者在美國必須具有哲學(xué)博士或教育學(xué)博士學(xué)位,。這實(shí)際上已包括對(duì)專業(yè)人員的專業(yè)水準(zhǔn)的要求在內(nèi)了,。在歐洲,，由于各國的教育體制不同，有些要求有博士學(xué)位,，有些要求有碩士學(xué)位,。即便是有碩士學(xué)位的人可以做咨詢工作者，其專業(yè)訓(xùn)練所花的時(shí)間也是非?？捎^的,。以荷蘭為例，一名咨詢工作者或心理治療工作者要獲碩士學(xué)位的學(xué)習(xí)年限至少為5年,，長者達(dá)7年,，而且學(xué)習(xí)的最后一年全部投入臨床實(shí)習(xí)訓(xùn)練。得到學(xué)位,，畢業(yè)之后,，一般不能馬上找到正式工作，須先去醫(yī)院或診所做不拿工資的助理工作人員工作l－2年,，有這樣的資歷之后，才有可能受聘做正式的心理咨詢或治療專業(yè)工作人員,。另外,，在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間和做助理工作人員期間，都有經(jīng)驗(yàn)豐富的專家對(duì)其工作進(jìn)行指導(dǎo),。
在我國,，由于目前尚不具備這樣的條件，不能一律強(qiáng)求,。但對(duì)于從業(yè)人員的專業(yè)水準(zhǔn)也應(yīng)有一定的要求,。從業(yè)人員至少應(yīng)具有必要的心理學(xué)知識(shí)（例如普通心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué),、變態(tài)心理學(xué),、人格心理學(xué)）；至少對(duì)一種心理治療的理論有一定程度的了解,，并能用于其咨詢實(shí)踐之中,；至少應(yīng)掌握一些如談話、解決問題等方面的基本技巧和方法,，能運(yùn)用一些基本的心理測量工具等,。更具體的要求如應(yīng)具有幾十或幾百小時(shí)的在心理門診進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)，通過某種較為全面的基本知識(shí)與技能的考試,。當(dāng)然,，這兩條最基本的要求目前在我國也仍難以完全做到，但這是我們必須正視的專業(yè)問題之一,。
現(xiàn)在有個(gè)別心理門診,，因認(rèn)為來訪者不相信"談話"就能起作用,，每有人來，必把設(shè)在診所中的醫(yī)療儀器設(shè)備開動(dòng)一遍,，以起到拉大旗做虎皮之功用,，使來訪者信服。這種做法實(shí)在是自己專業(yè)知識(shí)技能缺乏,，根底太淺的表現(xiàn),。另外有些人缺乏有關(guān)精神病、變態(tài)心理學(xué)方面的知識(shí),，常常連對(duì)方是否有精神病,、是否屬于心理門診的對(duì)象也分不清，治療或咨詢的效果當(dāng)然是不會(huì)好的,。
二,、心理咨詢與心理治療工作者的職責(zé)
1．對(duì)來訪者負(fù)責(zé)
對(duì)我國的治療者來說，這一條特別值得注意,。這也是有關(guān)治療與咨詢成敗的問題,。在我國，很有些人認(rèn)為心理咨詢就是做思想政治工作,，很多人說思想政治工作也是靠談話來實(shí)現(xiàn)的,，也是要改變?nèi)说挠^點(diǎn)、行為等,。搞思想政治工作的人有時(shí)也運(yùn)用了一些心理學(xué)原理,。盡管情況的確如此，但思想政治工作與心理咨詢?nèi)匀皇莾纱a事,。這里我們從對(duì)來訪者負(fù)責(zé)的角度出發(fā),，進(jìn)一步對(duì)二者的區(qū)別進(jìn)行分析探討。
對(duì)來訪者負(fù)責(zé)是在具體事物上要以來訪者的利益為出發(fā)點(diǎn),，有一些同志對(duì)此就是想不通,。例如，一次一位同志問筆者："以來訪者的利益為出發(fā)點(diǎn)"這一點(diǎn)不好掌握,，因?yàn)槠渌诖髮W(xué)領(lǐng)導(dǎo)要求是"培養(yǎng)四化合格人才",，這里面有沖突。她舉了一個(gè)例子：她所在大學(xué)有一位即將畢業(yè)的研究生,，攻讀學(xué)位期間在某實(shí)驗(yàn)室做了大量工作,，以他為主搞出了重要的科研成果。現(xiàn)在快畢業(yè)了,，某一公司以高薪聘請(qǐng)他去工作,，學(xué)校則希望他留校，因?yàn)樗蛔?，整個(gè)實(shí)驗(yàn)室的工作一時(shí)無人能夠承擔(dān),，失去了進(jìn)一步出成果的可能性,。這位同志最后說這是一個(gè)個(gè)人利益與國家利益沖突的例子。從她的例子來看,，我們?cè)趺茨芤詠碓L者的利益為出發(fā)點(diǎn)呢,？首先應(yīng)分清這樣一個(gè)問題：從整體上看，國家利益并不會(huì)因?yàn)檫@個(gè)研究生不肯留校去了一個(gè)公司工作就受到損害,，因?yàn)椴还苁窃诖髮W(xué)或是在公司工作他都還是在中國,，在為本國服務(wù)。從局部上看,，如果這個(gè)研究生去了公司,，學(xué)校的利益可能受到損害。學(xué)校若想留住這個(gè)人才,，應(yīng)采取一定措施才是,。比如若不能提高這個(gè)研究生在學(xué)校的工資，也可委以重任,，或在實(shí)驗(yàn)室人員配備,、住房等其他方面做些工作，但這些是學(xué)校方面的事情而不是咨詢者應(yīng)負(fù)責(zé)的事情,。這個(gè)研究生找到咨詢者,，其目的無非是希望求得幫助以便作出何去何從的決策。因此,，幫助對(duì)方分清去與留的利弊，對(duì)其經(jīng)濟(jì),、研究發(fā)展前途等各方面可能帶來的影響進(jìn)行分析,。幫他作出關(guān)鍵時(shí)期的最佳選擇，這才是咨詢者應(yīng)盡全力工作的方面,。在這里也可以看出政工人員與咨詢者的不同,，政工人員的立場是堅(jiān)定的，咨詢者的立場是客觀的,。在此例子中,，政工人員即便同情對(duì)方也會(huì)堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)，而無法以為對(duì)方著想的角度出發(fā),，客觀地提供建議,。
2．幫助的根本目標(biāo)
這個(gè)問題在心理咨詢與心理治療的定義一節(jié)已有所涉及。心理咨詢與心理治療是對(duì)求助者的幫助過程,，其根本目標(biāo)是促進(jìn)求助者成長,，自強(qiáng)自立，使之能夠自己面對(duì)和處理個(gè)人生活中的各種問題,。
這一目標(biāo)是心理咨詢與心理治療人員都能接受的,，但卻不一定能夠真正做到,。例如，在筆者參加過的一個(gè)心理咨詢與治療個(gè)案討論會(huì)上,，大家圍繞著一個(gè)在婚姻上遇到麻煩的婦女的個(gè)案進(jìn)行熱烈的討論,。一些參加者認(rèn)為，必須讓這位婦女與其丈夫離婚才能解決問題……相似地,，在討論一個(gè)因失戀而引發(fā)出一系列心理問題的男青年的個(gè)案時(shí),，有人主張讓來訪者重新找個(gè)女友就能解決問題……事實(shí)上，作為心理咨詢與心理治療工作者時(shí)常會(huì)遇到相似的問題,，來訪者為此類問題前來求助,，要求治療者裁決和判斷他們應(yīng)該作何決定，采取什么步驟等等,。面對(duì)這類問題時(shí),，治療者是否應(yīng)當(dāng)告訴來訪者離婚或結(jié)婚，上研究生或去工作,，找女友A而不找女友B呢,？回答是否定的。
許多有經(jīng)驗(yàn)的心理治療家認(rèn)為,，當(dāng)來訪者面臨關(guān)鍵問題的決擇時(shí),，治療者不應(yīng)以權(quán)威面目出現(xiàn)，指示來訪者應(yīng)做什么,、不應(yīng)做什么,；而應(yīng)該幫助來訪者分析清楚其自身對(duì)此事的感受，從來訪者角度出發(fā),，分清每一種決擇的利弊和其可能承受的后果,，由來訪者自己對(duì)自己的事物作出最終的選擇。之所以這樣做其原因是：
（1）治療者認(rèn)為最好的解決問題的途徑,，對(duì)來訪者未見得是最好的,。
（2）問題是來訪者遇到的，只有來訪者自己去解決,，因?yàn)檫@是來訪者的生活,，沒有人可以替代他生活。任何一種解決辦法,，其后果都必須由來訪者自身來承受,。
（3）心理咨詢與心理治療的目的是促使來訪者成長，自強(qiáng)自主,。來訪者只有在分析過程中學(xué)會(huì)如何去思考,、解剖問題；在解決問題過程中，學(xué)會(huì)如何去應(yīng)付,、處理問題,，才能真正從中獲益，在今后的生活中也才能真正學(xué)會(huì)自己面對(duì)自己的問題,。
心理咨詢與心理治療的最終目標(biāo)是著眼于來訪者的成長,。這就如同幼兒的成長過程一樣。一些獨(dú)生子女的父母常常抱怨自己的孩子什么都不會(huì)做,，那是因?yàn)樗麄優(yōu)樽约旱暮⒆幼龅眠^多的緣故,。常聽說進(jìn)入幼兒園的孩子不會(huì)剝熟雞蛋皮，對(duì)著雞蛋掉眼淚,。解決的辦法一種是由大人（如幼兒園老師）剝好給他們吃,；另一種辦法是大人教他們?nèi)绾蝿內(nèi)ルu蛋皮。第一種方法相對(duì)省時(shí)省事,，但遺留的問題是下一次這些孩子們遇到雞蛋,、鴨蛋乃至松花蛋仍不會(huì)自己剝。第二種解決辦法雖然費(fèi)時(shí)費(fèi)力,，但使孩子學(xué)會(huì)了獨(dú)立地解決剝雞蛋皮的問題,。在心理咨詢與心理治療過程中，為使來訪者從心理上成長所做的努力恰恰相似于這個(gè)例子中的第二種方法,。而這一目標(biāo)是真正考慮到來訪者的長遠(yuǎn)利益,，為來訪者著想和對(duì)來訪者負(fù)責(zé)的。
3．保密原則
治療者應(yīng)尊重來訪者的個(gè)人隱私權(quán),。這不僅要求治療者對(duì)來訪者的有關(guān)資料嚴(yán)格保管,，予以保密，亦要求治療者不得在治療室以外的地方隨便談?wù)搧碓L者的事情,，更不能把來訪者的事情作為茶余飯后的談話資料,。在專業(yè)工作需要的情況下進(jìn)行教學(xué)、科研和寫作時(shí),，采用來訪者的案例須以不暴露來訪者個(gè)人身份為前提。某些可能會(huì)暴露出來訪者的信息,，應(yīng)當(dāng)隱去,，如來訪者的姓名、工作或?qū)W習(xí)單位等,。
當(dāng)然,，對(duì)保密原則的遵守也有例外的情況。如果治療者所得到的信息表明來訪者有自殺或傷害他人或危及社會(huì)安全的嘗試或企圖時(shí),，應(yīng)立即采取必要的措施保護(hù)來訪者的人身安全,，防止意外事件的發(fā)生。這些必要的措施可能包括通知來訪者身邊的親友或師長等。但注意應(yīng)使有關(guān)人員明了如何應(yīng)付可能的事件,，并在盡可能的情況下,，保護(hù)來訪者的個(gè)人隱私，保證有關(guān)人員不會(huì)因此而歧視來訪者,。
三,、對(duì)治療者與咨詢者個(gè)人的要求
曾文星先生等在談到作為心理治療者的條件時(shí)指出，成功的治療者需具下述條件：（1）要有幫助別人的心,；（2）要有敏銳的感覺及了解心理的能力,；（3）要有精神病理的知識(shí)；（4）要有豐富的經(jīng)驗(yàn),；（5）要保持中立無私的立場,；（6）自己要有健康的心理與態(tài)度。在這6條之中,，第（3）條是屬于知識(shí)方面的,，可以通過學(xué)習(xí)得來，第（4）條需要臨床實(shí)踐與善于從日常生活中汲取經(jīng)驗(yàn),，第（5）條也可以通過學(xué)習(xí)及實(shí)踐不斷完善,。唯有第（1），（2）,，（6）條所提出的條件,，需要有一定的基礎(chǔ)，而后才有改進(jìn)可言,。吉爾伯特（P．Gilbert）等人在談到什么樣的人適宜做治療者時(shí)曾指出：正如音樂,、藝術(shù)或?qū)懽鞯哪芰σ粯樱瑢I(yè)訓(xùn)練對(duì)共情（empathy）,、不含敵意的態(tài)度等只能有少量的幫助,。他們認(rèn)為，雖然可以教會(huì)一個(gè)人如何運(yùn)用共情,，卻很難訓(xùn)練一個(gè)人具有共情的態(tài)度,。
除了需具有助人之心、敏感性及洞察力和良好的心理健康與態(tài)度之外,，作為心理治療者或咨詢者仍須注意下列問題：
1．提高對(duì)自己的認(rèn)識(shí)
這種認(rèn)識(shí)包含兩方面的意義,。一方面是提高對(duì)自己作為一個(gè)人的認(rèn)識(shí)；另一方面是提高對(duì)自己作為專業(yè)人員的能力的認(rèn)識(shí),。
對(duì)自己的認(rèn)識(shí)指對(duì)自己作為一個(gè)人有何長處,，有何短處，尤其是在人際交往中對(duì)何類事物最為敏感,，對(duì)何種事物感覺較為遲鈍,，對(duì)何種人易產(chǎn)生反向移情或刻板印象等等。治療者對(duì)自己個(gè)人的認(rèn)識(shí)的深化，有助于其對(duì)來訪者提供更為有效的幫助,，從而盡可能避免因治療者的個(gè)人因素而導(dǎo)致的治療阻力的產(chǎn)生,。
第二個(gè)方面，是要認(rèn)清自己的能力界限,。心理治療與咨詢?nèi)缤渌尼t(yī)學(xué)治療一樣,，即使是醫(yī)術(shù)很高的名醫(yī)，也不能百分之百地治好所有找他看病的人的病癥,。治療者也一樣,，不可能圓滿解決所有人的問題。因?yàn)橹委熣咭彩侨?，不是神,。這是認(rèn)清自己能力界限的一個(gè)方面。另一方面,，要認(rèn)清自己并非在所有方面都是一個(gè)良好的治療者,。這對(duì)于開始進(jìn)行治療與咨詢工作的人來說更為重要。一個(gè)治療與咨詢工作的新手應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的治療者的指導(dǎo)下工作,，以便不斷改善自己的工作,，發(fā)展出個(gè)人獨(dú)特的治療方式。因?yàn)橹委熍c咨詢涉及的面很廣,，又是一門特別需要有實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的專業(yè),，有時(shí)即便是治療與咨詢老手也會(huì)遇到感到棘手的問題，這時(shí)與同行的討論就能集集體的智慧于一端,，產(chǎn)生更好的治療效果,。在這種情況下，剛愎自用的治療者其治療效果可能不如其他同行,。
2．提高對(duì)治療過程中治療者與來訪者交互影響關(guān)系的認(rèn)識(shí)
在這一點(diǎn)上,，治療者可以首先假設(shè)，如果自己作為一個(gè)來訪者會(huì)對(duì)治療者抱有什么樣的希望,。每一個(gè)人都希望得到別人的尊重與理解,。作為治療者應(yīng)時(shí)刻想到這一點(diǎn)，像你希望別人對(duì)待你那樣對(duì)待來訪者,。即要把對(duì)方當(dāng)作一個(gè)與自己一樣的,、平等的人來看待，真誠待人,，才能與對(duì)方建立起良好的關(guān)系。
在這方面要注意兩個(gè)問題：（1）當(dāng)對(duì)方有很嚴(yán)重的問題,，有很大的毛病時(shí),，也要平等待人，不要鄙視對(duì)方。要分清人與其缺點(diǎn)錯(cuò)誤之間的關(guān)系,，要使對(duì)方明白你對(duì)他所犯的錯(cuò)誤感到不滿,，而不是對(duì)他這個(gè)人。（2）切忌"板起面孔"教訓(xùn)來訪者,，尤其是年長的治療者,，面對(duì)年輕的來訪者時(shí)，也不要認(rèn)為自己是權(quán)威就以此為資本,。這樣做易引起對(duì)方的反感,，一旦對(duì)方關(guān)閉了心靈的窗扉，信息就無法進(jìn)一步溝通了,。信息不能溝通,，治療或咨詢也就失效了。產(chǎn)生這類問題的根本原因還是不能把對(duì)方當(dāng)作平等的人來看待,，認(rèn)為自己高于對(duì)方,。
在治療或咨詢過程中，治療者對(duì)來訪者具有強(qiáng)有力的影響,，這一點(diǎn)是無庸置疑的,。但在這一過程中，來訪者的言行及情感也在時(shí)時(shí)影響著治療者,，這一點(diǎn)卻往往被人忽略,。因此，治療者也要提高對(duì)此種交互作用的影響的認(rèn)識(shí),，有意識(shí)地引導(dǎo)治療或咨詢過程向著促進(jìn)來訪者成長的方向行進(jìn),，利用這種交互作用的積極方面，排除不利于前行的因素的干擾,。
3．提高對(duì)自己專業(yè)職責(zé)及專業(yè)道德的認(rèn)識(shí)
這是事關(guān)心理咨詢與心理治療事業(yè)水平的重要問題,。我們僅從兩個(gè)方面加以說明。
心理咨詢與心理治療是一種專業(yè)的幫助過程,，不能等同于朋友之間推心置腹的談話或是親人的肺腑之言,。有的治療者對(duì)來訪者滿腔熱情，但忘記了治療所要求的客觀性,，只是從自己的角度出發(fā),，向?qū)Ψ教岢鲎约旱目捶ā＿@就非?？赡苓`背來訪者的愿望,，并影響自己進(jìn)一步對(duì)來訪者的問題進(jìn)行客觀的分析。
受這種客觀性的制約,，亦為了達(dá)到幫助來訪者的中心目的,，在咨詢與治療過程中,，治療者不得以任何口實(shí)，使這一過程服務(wù)于自己個(gè)人的目的,。例如,，應(yīng)避免詢問與幫助過程無關(guān)的事件。有時(shí)可能治療者對(duì)某件事很感興趣,，而某個(gè)來訪者正好掌握了有關(guān)信息,，即使如此，治療者也應(yīng)格守職業(yè)道德,，明確治療或咨詢過程是為了使來訪者獲益,，而不是使治療者擴(kuò)大其信息庫。
在心理咨詢或治療過程中,，來訪者為使治療者對(duì)自己的咨詢或治療盡心盡力,，或出于感激之情，甚至由于積極的移情的產(chǎn)生,，很愿意為治療者做些事情以表心意,。在這種情況下，治療者不應(yīng)利用來訪者的這種心情而為自己謀取個(gè)人私利,。治療者一旦這樣做了,，必然會(huì)影響其對(duì)來訪者的治療，因?yàn)橹委熣叽藭r(shí)難以保持其對(duì)來訪者問題的客觀的判斷和分析,。這不僅會(huì)影響來訪者的利益,，也會(huì)使心理咨詢與心理治療的名譽(yù)因此而受到損害。因此,，專業(yè)工作者應(yīng)不斷提高對(duì)自己專業(yè)職責(zé)的認(rèn)識(shí),，提高自己的道德修養(yǎng)，不做任何有損于來訪者和心理咨詢與心理治療事業(yè)的事情,。
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