世界上多數(shù)國家缺少護(hù)士，但任何地方都沒有像發(fā)展中國家那樣的嚴(yán)重短缺,。在2010年5月12日國際護(hù)士日之前,，Kathryn Senior開展了調(diào)查。

 在每個(gè)國家,，無論其貧富程度,，情況都一樣。沒有足夠的護(hù)士,。發(fā)達(dá)國家通過吸引來自其它國家的護(hù)士填補(bǔ)空白,，而發(fā)展中國家則不能與其它地方提供的更優(yōu)惠薪酬、更佳職業(yè)發(fā)展和刺激誘惑力進(jìn)行競爭,。

 世界銀行在今年3月發(fā)表的一份報(bào)告僅介紹了加勒比地區(qū)和拉丁美洲護(hù)士短缺的嚴(yán)重程度,。在使用英語的加勒比地區(qū)國家，目前每1000人有1.25名護(hù)士，比歐洲聯(lián)盟各國和美國少10倍,。每10個(gè)護(hù)士崗位中約有3個(gè)目前仍然空缺,，而且報(bào)告預(yù)測到2025年加勒比地區(qū)各國將缺少10000名協(xié)助護(hù)理其老齡化人口的護(hù)士。

據(jù)國際護(hù)士理事會的護(hù)士代表團(tuán)規(guī)劃主任Deena Nardi說,，加勒比地區(qū)尤其容易流失護(hù)士,。“全球護(hù)士移徙在牙買加等較小的島嶼國家尤其嚴(yán)重，當(dāng)?shù)?span lang="EN-US">8%的普通護(hù)士和20%的?？谱o(hù)士每年出走到更加發(fā)達(dá)的國家,，”她說。在2002至2006年間,，1800多名護(hù)士離開加勒比地區(qū)到國外工作,。“人們離開不只是為了更高的工資，為更好的工作條件和職業(yè)發(fā)展機(jī)會而搬家也是問題的一部分,。”

該報(bào)告的作者Christoph Kurowski是世界銀行人類發(fā)展部門領(lǐng)導(dǎo)人,。他說：“這些推動因素很難予以糾正。”

Nardi強(qiáng)調(diào)加勒比地區(qū)各國不是孤立的例子,。“在馬拉維,，每10萬人只有17名護(hù)士，”她說,。在印度,，衛(wèi)生保健系統(tǒng)各級都出現(xiàn)護(hù)士短缺。據(jù)衛(wèi)生部首席護(hù)理官員兼印度護(hù)理理事會主任Dileep Kumar說,，到2012年將需要240萬名護(hù)士以便達(dá)到每500病人一名護(hù)士的護(hù)士/病人比率,。

世界衛(wèi)生組織駐印度新德里辦事處的Nidhi Chaudhary說：“數(shù)據(jù)顯示，衛(wèi)生保健人力資源短缺最嚴(yán)重的邦也是健康指標(biāo)最差以及嬰兒和兒童死亡率最高的邦,。”

在印度尼西亞,，衛(wèi)生保健設(shè)施缺少護(hù)士。但是,，與其它國家相比,，也有許多失業(yè)護(hù)士。印度尼西亞大學(xué)護(hù)理系主任Achir Yani Syuhaimie Hamid說：“此處的問題與雇用和分配護(hù)士的管理不當(dāng)有關(guān)系,，因?yàn)槿鄙儋Y源,。”根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，印度尼西亞醫(yī)院中護(hù)士與病人的理想比率是2:1,，以便考慮到分班工作,、24小時(shí)值班以及產(chǎn)假和病假。“事實(shí)上,，每500張床位只有500名護(hù)士,，”Hamid說,。

據(jù)稱，缺少培訓(xùn)是全球護(hù)士短缺的主要原因之一,。Nardi警告說,，發(fā)展中國家護(hù)士培訓(xùn)的重點(diǎn)常常構(gòu)成問題，課程更適合于教授在發(fā)達(dá)國家有用的技能,，而不是在護(hù)士本國資源貧乏環(huán)境中有用的技能,。“我們看到的是護(hù)士生源越來越嚴(yán)重地減少，”她說,。

 美國印第安那州普渡大學(xué)的Charlene Gyurko認(rèn)為,，另一個(gè)重要因素是有充分資格的護(hù)理學(xué)教員短缺。她說：“全球移民只是護(hù)理系教員短缺的一部分原因——教員往往是年齡較大的護(hù)士,，能夠在她們退休時(shí)取代她們的較年輕護(hù)士人數(shù)在減少,。當(dāng)前的趨勢是依靠非全日制護(hù)理學(xué)教員,，并同時(shí)減少全日制教員職位,。”

世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生專業(yè)網(wǎng)絡(luò)、護(hù)理與助產(chǎn)服務(wù)處的Jean Yan博士說,，據(jù)報(bào)告,，與發(fā)達(dá)國家1:12的比率相比，教員/學(xué)生比率在發(fā)展中國家高達(dá)1:45,。“肯尼亞首席護(hù)理官員告訴我們,，該國的教學(xué)人員僅夠每年培訓(xùn)100名護(hù)士和助產(chǎn)士，而按這一速度,，肯尼亞實(shí)際上將需要數(shù)百年才能培訓(xùn)向其人民提供高質(zhì)衛(wèi)生保健所需數(shù)量的護(hù)士和助產(chǎn)士,，”她說。

在馬爾代夫,，馬爾代夫護(hù)理理事會負(fù)責(zé)一般護(hù)理學(xué)的副主任Aminath Saeed報(bào)告說,，護(hù)理方面的職業(yè)發(fā)展機(jī)會有限。“培訓(xùn)設(shè)施條件很差,，而且這一專業(yè)對我們國家中有發(fā)展?jié)摿Φ哪贻p人沒有吸引力,，”她說。像許多國家一樣,，馬爾代夫通過從其它國家招聘護(hù)士來解決人員短缺問題,。

在普遍缺少護(hù)士的國家中，公共衛(wèi)生系統(tǒng)沒有能力限制病媒傳播的疾病或控制傳染病傳播,。“不能對治療進(jìn)行監(jiān)督,，任何治療都需要更長的等待時(shí)間，不能提供病人教育,，病人在擁擠的房間里候診或在地板上就寢,。疾病擴(kuò)散,，可預(yù)防疾病的發(fā)病率升高。我們看到這種過程無情地反復(fù)出現(xiàn),，尤其是在發(fā)生武裝沖突的地方,，”Nardi說。她還注意到已發(fā)起和正在開展眾多行動,，目的是為了提高護(hù)士/病人比率,。“一個(gè)很好的例子是馬拉維對護(hù)士的加薪獎勵(lì)，目的是為了留住本國的護(hù)士并支持她們的職業(yè)發(fā)展,，”她說,。

國際護(hù)士理事會建立了國際護(hù)理學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)，與美國國家護(hù)理聯(lián)盟合作解決許多國家中存在的護(hù)士和護(hù)理學(xué)教員短缺的問題,。2009年7月在南非德班國際護(hù)士理事會大會上舉行了創(chuàng)立儀式,。據(jù)Nardi預(yù)計(jì)，“該網(wǎng)絡(luò)將創(chuàng)建一個(gè)論壇,，供全球護(hù)理學(xué)教育界在應(yīng)對護(hù)士短缺問題時(shí)共享資源,。”

以90多個(gè)護(hù)理協(xié)會、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和政府團(tuán)體的觀點(diǎn)為基礎(chǔ),，世界衛(wèi)生組織制定了專業(yè)護(hù)理和助產(chǎn)服務(wù)教育的全球標(biāo)準(zhǔn),。這些標(biāo)準(zhǔn)旨在提高護(hù)理學(xué)教育的質(zhì)量并根據(jù)國家、區(qū)域和全球衛(wèi)生需求創(chuàng)建職業(yè)發(fā)展道路,。

此外,，博洛尼亞進(jìn)程允許在目前作為簽署國的46個(gè)歐洲國家內(nèi)就對等學(xué)分和學(xué)位開展學(xué)術(shù)交流。“對護(hù)理學(xué),，這可意味著在全球集體改進(jìn)專業(yè)和教育成就,，”Gyurko說。國際學(xué)術(shù)護(hù)理聯(lián)盟為全世界護(hù)理學(xué)教員提供一個(gè)電子社區(qū)并提供范圍廣泛的教育資源,。世界衛(wèi)生大會還通過一項(xiàng)決議以制定衛(wèi)生人員國際招聘的行為守則,，目的是要更有效地管理衛(wèi)生人力的移徙。

 在印度,，與留住護(hù)士相關(guān)的有些問題仍需要解決——合同人員的就業(yè)缺少保障,，政府部門和私立部門的薪酬都很低，缺乏有利的工作環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施,。但是,，Chaudhary說正在取得進(jìn)展。“最近,，內(nèi)閣批準(zhǔn)在區(qū)縣級建立260所政府的護(hù)士學(xué)校以解決護(hù)理人員短缺的問題,。政府還增加了用于護(hù)理學(xué)教育的預(yù)算撥款，”她說,。

雖然護(hù)士移徙仍是一個(gè)問題,，但脫離本行業(yè)的新畢業(yè)生人數(shù)有所減少,。在印度社會的多數(shù)階層中，護(hù)理被視為一種受人尊敬的職業(yè),，而且若干年以來,，男護(hù)士被接受的程度不斷提高。這與馬爾代夫的情況相反,，在該國不允許有男護(hù)士,。“在部落地區(qū)，尤其是在難以達(dá)及的地區(qū),，認(rèn)為男護(hù)士更適合,，”Chaudhary說。有些邦采取行動促進(jìn)男護(hù)士,。例如,，馬哈拉施特拉邦的護(hù)理學(xué)院中為男學(xué)生保留了20%的名額。

還需要特別重視為農(nóng)村地區(qū)招聘護(hù)士,。近期的研究顯示,，肯尼亞、南非和泰國的護(hù)士愿意接受不同的獎勵(lì),，留在農(nóng)村地區(qū)的護(hù)士崗位上,；在非洲,，護(hù)士更有可能接受通過農(nóng)村地區(qū)補(bǔ)貼提供更好教育機(jī)會或更高薪酬的農(nóng)村崗位,，但泰國護(hù)士認(rèn)為更好的健康保險(xiǎn)是最重要的獎勵(lì)措施。南非約翰內(nèi)斯堡威特沃特斯蘭德大學(xué)的Duane Blaauw提出：“專門針對當(dāng)?shù)厍闆r的成套干預(yù)措施比標(biāo)準(zhǔn)化的全球做法更有可能產(chǎn)生效益,。”

現(xiàn)任牙買加首席護(hù)理官員的Leila McWhinney-Dehaney曾作為注冊助產(chǎn)護(hù)士工作過20年,。“在牙買加農(nóng)村工作的經(jīng)歷使我認(rèn)識到農(nóng)民面臨的一些健康問題很復(fù)雜，”她說,。“我意識到他們在多大程度上依賴于衛(wèi)生保健提供者,，尤其是護(hù)士和助產(chǎn)士，以便幫助他們了解和處理自己的健康問題,。"

“前往初級和二級保健設(shè)施的高額交通費(fèi)用以及實(shí)驗(yàn)室設(shè)施和藥品的可及性有時(shí)對偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)人民不屈不撓的精神提出挑戰(zhàn),。這有時(shí)迫使他們不得不尋找替代治療方法。作為護(hù)士,，我處的地位常常使我能夠‘努一把力’,，幫助病人獲得醫(yī)療。”

（云南省健康教育所 2014.1.17 轉(zhuǎn)發(fā)）