衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)計表明，截至2011年底,，我省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)達(dá)到23253個，總診療量達(dá)到1.80億人次,，出院人數(shù)516.18萬人,，衛(wèi)生資源總量持續(xù)增加。但是,，這組令人欣喜的數(shù)字背后,，卻是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊、醫(yī)療機構(gòu)自律褒貶不一,、醫(yī)務(wù)人員崗位安全一言難盡,、老百姓對醫(yī)療機構(gòu)滿意度低等諸多尷尬。

1994年國務(wù)院公布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和1998年全國人大常委會審議通過的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,，是現(xiàn)行調(diào)整規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員服務(wù)行為的主要法律法規(guī),。但隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，現(xiàn)行的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》已不能完全滿足對醫(yī)療機構(gòu)管理工作的需要。

《云南省醫(yī)療機構(gòu)管理條例》是新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革后全國首個出臺的地方性醫(yī)療機構(gòu)管理條例,，醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分布不均,、醫(yī)療事故時有發(fā)生、醫(yī)療虛假廣告滿城皆是,、醫(yī)患糾紛屢見不鮮這些備受關(guān)注的熱點,，新《條例》均有涉及。

同時,，《條例》還對政府辦醫(yī)責(zé)任,、鼓勵和支持社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)、加強對醫(yī)保的監(jiān)督管理,、通過創(chuàng)新管理方式提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等都做出了詳盡的規(guī)定,。

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域要實現(xiàn)“人民群眾得實惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞,，醫(yī)療機構(gòu)增活力”,，還需付出更多努力，讓我們共同期待,。

新聞延伸

A

縣級公立醫(yī)院要改革

基層百姓看病方便多了

對于生活在縣鄉(xiāng)的人們,，生病了，是就近到縣上醫(yī)院看,？還是到人流如潮的省城大醫(yī)院,？歷來是兩難。昆明大醫(yī)院條件好,，但耽誤不起時間,，且費用會增加?？h上的醫(yī)院近是近,，又擔(dān)心醫(yī)療技術(shù)水平不過關(guān)。如何解決這一難題,，讓基層百姓在家門口就能看好?。啃枰訌娍h級公立醫(yī)院建設(shè),，讓其無論是條件還是水平都不遜色于大醫(yī)院,。

省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人在解讀新《條例》時說道，縣級醫(yī)院是我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭,，它上承城市大醫(yī)院,，下聯(lián)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在緩解群眾看病難,、看病貴問題上發(fā)揮著關(guān)鍵和樞紐作用,。因此,，推進縣級醫(yī)院綜合改革，并以改革促發(fā)展,，提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力，是貫徹落實“?；?、強基層”的必然要求，是緩解農(nóng)村群眾看病難看病貴問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié),，也是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的重大舉措,。

【典型】楚雄州的祿豐縣醫(yī)院，10年前僅能完成常規(guī)闌尾切除,、剖腹產(chǎn)等手術(shù),。如今，其人工晶體植入,、婦科惡性腫瘤根治等一批診療技術(shù)已在楚雄縣級醫(yī)院中處于領(lǐng)先地位,。通過建平臺、引人才,、強技術(shù)和讓百姓看病不貴不難的治院理念,，這里已成為當(dāng)?shù)匕傩湛床∈走x，受到國務(wù)院辦公廳,、省,、州的高度評價，吸引國內(nèi)100多個同行單位前來參觀取經(jīng),。

B

醫(yī)療廣告審查權(quán)限下放

不能夸大其詞亂宣傳

廣告打得越好影響越大,，商品就越容易被挑中。普通商品如是,，在就醫(yī)買藥上,，現(xiàn)代人的選擇也多來自于廣告。但問題隨之而來,，近幾年來,，越來越多的專科醫(yī)院出現(xiàn)在人們的視野：腎臟病?？漆t(yī)院,、婦產(chǎn)科專科醫(yī)院,、耳鼻喉?？漆t(yī)院、眼科?？漆t(yī)院……

上街看看,，滿眼都是“特有治療方法”,、“唯一特色專科”,、“保證解決難題”等諸多讓患者心動的語言,。俗話說病急亂投醫(yī)，更何況這些堂而皇之出現(xiàn)在招牌上的承諾呢,。這些包票式的治療結(jié)果其實并不如院方承諾的一樣有效,。

針對這些亂象，今年上半年我省對醫(yī)療廣告市場進行了清理和整治,，共對27家醫(yī)療機構(gòu)給予警告同時責(zé)令立即改正,，立案查處8家，罰款金額4.5萬元,，報衛(wèi)生廳請示關(guān)閉違規(guī)網(wǎng)站4家,。以醫(yī)療廣告違規(guī)為線索立案查處1家，罰款金額3.7萬元,。

【數(shù)據(jù)】今年上半年,，省衛(wèi)生廳對一些媒體進行監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)，監(jiān)測到的377條醫(yī)療廣告中,，保證治愈和隱含保證治愈的,、宣傳治愈率、有效率等診療效果的209條,，占55.43%,；利用患者、衛(wèi)生技術(shù)人員,、醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)及人員名義,、形象作證明的82條，占21.75%,；使用解放軍和武警部隊名義的43條,，占11.40%；使用過期文號發(fā)布醫(yī)療廣告的10條,，占2.65%,；偽造醫(yī)療廣告批準(zhǔn)文號發(fā)布醫(yī)療廣告的10條，占2.65%,。

C

醫(yī)療糾紛處置有法可依

醫(yī)鬧將無計可施

醫(yī)患糾紛是時常見諸于媒體的新聞,。這其中既有患者因收費、服務(wù)質(zhì)量等要投訴的小糾紛,，也有人命官司等大事件,。而如果處理不當(dāng)，小糾紛也容易釀成大災(zāi)難,。

衛(wèi)生部門相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為,，醫(yī)患糾紛在所難免,。但常常出現(xiàn)鬧醫(yī)院、打醫(yī)生等“醫(yī)鬧”行為卻實屬不該,。究其原因,，無非是違法成本太低。因為無相關(guān)法律,，大部分醫(yī)鬧最終都不會得到太重懲罰,。于是，全國各地頻現(xiàn)專業(yè)醫(yī)鬧,，給醫(yī)院正常工作帶來很大干擾。

同樣,，醫(yī)院在醫(yī)患糾紛中該承擔(dān)什么樣的責(zé)任,，扮演什么樣的角色，也是《條例》關(guān)注的焦點,。對于患者反映的問題和訴求,，醫(yī)院應(yīng)該在規(guī)定時限內(nèi)給出答復(fù)。只有雙方的責(zé)權(quán)利劃分清楚了,，醫(yī)患糾紛的解決才有可能公平合理,。

此次新《條例》中明確提出了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會這種第三方調(diào)解方式。省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人在解讀時說到,，之所以設(shè)立第三方的調(diào)解機構(gòu),，就是為了讓醫(yī)患糾紛的雙方都能有一個合理“泄洪口”。第三方調(diào)解是我省在處理醫(yī)患糾紛實踐中摸索出的好經(jīng)驗,，通過在昆明,、玉溪的幾年的試點，第三方調(diào)解因為立場客觀,，頗受雙方好評,，兩地的調(diào)解成功率達(dá)90%以上。

【案例】在我省,，針對醫(yī)護人員的暴力事件并不罕見,。雖然醫(yī)院一再呼吁有什么事可通過法律途徑尋求解決方法，但一怒之下打醫(yī)砸醫(yī)院者仍大有人在,。

今年9月1日,，一位六旬老人爬上位于陸良縣中樞鎮(zhèn)戴家堯醫(yī)院門診樓頂層欲跳樓輕生。事出老人與醫(yī)院發(fā)生民事糾紛,，與醫(yī)院方面沒有達(dá)成協(xié)議,，遂采取極端方法；11月15日,，一個患尿毒癥晚期的患兒因多器官衰竭,，在醫(yī)院全力搶救無效后死亡,，其父母在醫(yī)院暴打當(dāng)事醫(yī)生，造成該醫(yī)生多處受傷,；12月13日,，因為嬰兒不治身亡，50余人在昆明市兒童醫(yī)院毆打醫(yī)生及其家人,。

D

鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)

更多人將從中受益

醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)給人們帶來的直接益處是,，你不用再天不亮就到醫(yī)院去排隊，只為掛一個專家號,。你也不用因為要等待心儀的醫(yī)生,，而將手術(shù)一拖再拖。你選擇的這個醫(yī)生,，或許可以在社區(qū)醫(yī)院州縣醫(yī)院執(zhí)業(yè),，也可以在民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)，從一個醫(yī)院到多個醫(yī)院,，患者的選擇無疑多了許多,。

醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)并不是一個新話題，但令人遺憾的是,，這一直是一個讓人困惑的話題,。衛(wèi)生主管部門鼓勵副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，但醫(yī)生所在醫(yī)院對此卻抱不支持態(tài)度,。

省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋,，醫(yī)院認(rèn)為人才是自己培養(yǎng)的，應(yīng)該為自己所用,，但從衛(wèi)生主管部門的角度看這應(yīng)該是社會公共資源,。

在優(yōu)勢醫(yī)療資源奇缺的云南，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是很有必要的,。這不僅可以緩解大醫(yī)院的看病壓力,，而且也可降低州縣患者費用。而此次頒布的《條例》在這方面有了大的突破,，突破口主要是針對醫(yī)療機構(gòu),，也就是醫(yī)師的第一執(zhí)業(yè)地點。為了更大程度的支持醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),，確實解決人民 “看病難”“找好醫(yī)生難”的問題,，衛(wèi)生管理部門將醫(yī)療機構(gòu)的職責(zé)提到了條例上加以明確。

下一步,，衛(wèi)生行政部門將對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)規(guī)定進行細(xì)化,，以便更多的人能夠享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

【故事】2009年,，時任云南省第二人民醫(yī)院副院長兼心內(nèi)科主任的李易帶領(lǐng)心內(nèi)科的20名醫(yī)務(wù)人員集體“跳槽”至云南圣約翰心臟病醫(yī)院,。當(dāng)時,，李易不到45歲，是云南省醫(yī)學(xué)會心血管病分會主任委員,、云南省中青年學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人,，獲云南省政府特殊津貼，2008年曾獲中國醫(yī)師獎,。

據(jù)說,，他帶走的是省二院心內(nèi)科的骨干力量，而圣約翰心臟病醫(yī)院是一家民營醫(yī)院,。這在當(dāng)時引起了云南省內(nèi)甚至全國醫(yī)療界的強烈震動,，甚至被認(rèn)為是“中國醫(yī)改進程中的大事件”，“可能會促進醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域人才流動的改革,。”

李易團隊看似光鮮,，但少有人去深究背后的故事。此前當(dāng)他和他的團隊響應(yīng)多點執(zhí)業(yè)號召向民營醫(yī)院進發(fā)時,，曾令原單位很不滿：自己花錢花力氣培養(yǎng)的人才，怎么不在自己單位好好工作,，倒去為別的醫(yī)院服務(wù)了,？所以，最后李易只有帶著團隊集體辭職,。記者熊燕 楊富東

（云南省健康教育所 2013.12.20 轉(zhuǎn)載）