(WHO實況報道)-登革熱和重癥登革熱

實況報道 第117號
2013年9月

重要事實

登革熱是一種蚊媒病毒感染。

感染導致流感樣癥狀，有時還會發(fā)展為可能致命的并發(fā)癥，稱為重癥登革熱。

近幾十年全球登革熱發(fā)病率大幅度增長。

現(xiàn)在，約有一半世界人口面臨登革熱的危險。

登革熱發(fā)生在全球熱帶和亞熱帶氣候地帶，多在城市和半城市地區(qū)。

重癥登革熱在亞洲和拉丁美洲一些國家是導致兒童嚴重患病和死亡的一個主要原因。

對登革熱/重癥登革熱沒有特異治療辦法，但及早發(fā)現(xiàn)和適宜的醫(yī)護可將死亡率降到1%以下。

預防和控制登革熱取決于有效的病媒控制措施，包括個人防護、持續(xù)的病媒控制措施和化學控制。

登革熱是一種蚊傳感染，發(fā)生在全球熱帶和亞熱帶氣候地區(qū)。近年來登革熱傳播主要發(fā)生在城市和半城市地區(qū)，已成為一個主要國際公共衛(wèi)生關切問題。

重癥登革熱（以前稱為登革出血熱）于1950年代菲律賓和泰國登革熱流行期間被首次發(fā)現(xiàn)。當今，重癥登革熱影響到大多數亞洲和拉丁美洲國家，已成為上述地區(qū)兒童住院和死亡一個主要病因。

登革熱由四種不同、但卻緊密相關的病毒引起（DEN-1、DEN-2、DEN-3和DEN-4）。感染一種病毒并恢復后，對該病毒具有終生免疫，但對此后感染的其他三種病毒只有部分和短暫的交叉免疫。隨后感染其它種類病毒會增加罹患重癥登革熱的危險。

登革熱全球負擔

登革熱發(fā)病率最近幾十年在全球大幅度上升。占世界人口40%以上的約25億人面臨罹患登革熱危險。世衛(wèi)組織現(xiàn)在估計，每年世界上可能有5000萬至1億登革熱感染病例。

1970年之前，只有九個國家發(fā)生過重癥登革熱流行，目前該病在非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋100多個國家呈地方性流行。美洲、東南亞和西太平洋區(qū)域受影響最為嚴重。

（根據會員國提交給世衛(wèi)組織的官方數據）2008年，美洲、東南亞和西太平洋區(qū)域有120多萬多革熱病例，2010年為230多萬。近來，報告病例數持續(xù)增長。2010年，僅美洲就報告了160萬登革熱病例，其中49000屬于重癥登革熱。

隨著疾病向新的地方蔓延，不僅病例數量出現(xiàn)上升，而且還在發(fā)生暴發(fā)性疫情。現(xiàn)在歐洲存有可能出現(xiàn)登革熱疫情的威脅，2010年法國和克羅地亞首次報告出現(xiàn)了登革熱地方傳播情況。另有三個歐洲國家發(fā)現(xiàn)了輸入性病例。2012年，在葡萄牙馬德拉島發(fā)生的登革熱疫情造成2000多人患病。除了葡萄牙大陸之外，還在歐洲其它10個國家發(fā)現(xiàn)了輸入性病例。

2013年，在（美利堅合眾國）佛羅里達和中國云南省出現(xiàn)了病例。登革熱還繼續(xù)影響到南美若干國家，尤其是洪都拉斯、哥斯達黎加和墨西哥。在亞洲，新加坡在經歷了若干年下降之后，又報告出現(xiàn)了病例上升情況，老撾也報告發(fā)生了疫情。

據估計，每年約有50萬人因患重癥登革熱需住院治療，其中很大一部分是兒童患者。約2.5%感染者死亡。

傳播

世衛(wèi)組織/TDR/Stammers

埃及伊蚊是登革熱的主要病媒。病毒通過已感染雌蚊的叮咬傳染給人類。蚊子通常在吸食被感染人血液時獲得病毒。經過4-10天潛伏期后，被感染的蚊子終生均能傳播病毒。

被感染人員是病毒主要攜帶者和增殖者，是未受感染蚊子的病毒源。感染登革熱病毒的患者在出現(xiàn)最初癥狀后，也能通過伊蚊傳播感染（4-5天，最長12天）。

埃及伊蚊生活在城市棲息地，主要在人造容器中繁殖。與其它蚊子不同，埃及伊蚊在白天進食，其叮咬高峰是在早上或黃昏前。雌性伊蚊每次進食會叮咬多人。

亞洲登革熱的次要病媒白紋伊蚊已經傳播到北美和歐洲，很大程度上是由于國際廢舊輪胎（伊蚊的繁殖場所）貿易和貨物（如幸運竹）流動造成的。白紋伊蚊適應性極強，在歐洲較冷的溫帶地區(qū)也可生存。其傳播是因為能夠適應低于冰點的溫度、冬眠和在微生境中找到隱蔽處。

特征

登革熱是一種嚴重流感樣疾病，影響嬰兒、幼兒和成人，但極少引起死亡。

如果高熱（40°C/104°F）伴隨以下癥狀中的兩種，則須考慮登革熱：嚴重頭痛、眼球后疼痛、肌肉和關節(jié)痛、惡心、嘔吐、腺體腫脹以及出疹。癥狀通常在被感染蚊子叮咬之后經4-10天潛伏期后出現(xiàn)，持續(xù)2-7天。

重癥登革熱是一種有可能因血漿滲漏、積液、呼吸窘迫、嚴重出血或器官損傷導致死亡的并發(fā)癥。最初癥狀出現(xiàn)3-7天后會在溫度（38°C/100°F）下降的同時出現(xiàn)一些預警跡象，包括：嚴重腹痛、持續(xù)嘔吐、呼吸急促、牙齦出血、全身乏力、煩躁不安、嘔吐物帶血。隨后24-48小時為治療關鍵階段，患者可能死亡，需要進行適當醫(yī)護處理以避免并發(fā)癥和死亡風險。

治療

沒有針對登革熱的特異治療方法。

對于重癥登革熱，具有經驗，并且了解該病情況和進程的醫(yī)生和護士可以挽救生命 - 把死亡率從20%多降低到不足1%。重癥登革熱醫(yī)護的核心在于保持患者的體液量。

免疫

尚沒有預防登革熱的疫苗。開發(fā)登革熱/重癥登革熱疫苗的工作具有挑戰(zhàn)性。盡管如此，疫苗開發(fā)工作近來已取得進展。世衛(wèi)組織向各國和私營部門伙伴提供技術建議和指導，對疫苗開發(fā)和評估給予支持。幾種候選疫苗正處于不同試驗階段。

預防和控制

世衛(wèi)組織/TDR/Crump

目前，控制或預防登革熱病毒傳播的唯一方法是與其蚊媒作斗爭，包括：

通過環(huán)境治理防止蚊子獲得產卵地；

妥善處理固體廢物，防止人為制造蚊蟲棲息地；

為家庭儲水容器蓋上蓋子，并每周清空和清潔；

對室外儲水容器施用適當殺蟲劑；

使用個人家庭防護，如紗窗、長袖衣服、經殺蟲劑處理的材料、蚊香和噴霧式殺蟲劑；

改善和動員社區(qū)參與，實現(xiàn)持續(xù)病媒控制；

在疾病流行期間，實施緊急病媒控制措施，包括廣泛使用殺蟲劑

積極監(jiān)測病媒情況，以確定控制措施的有效性

世衛(wèi)組織的應對

世衛(wèi)組織通過以下途徑應對登革熱：

通過其實驗室合作網絡支持各國確認疫情；

為有效管理登革熱疫情向各國提供技術支持和指導；

支持各國改進報告系統(tǒng)并獲得疾病負擔真實情況；

與一些合作中心一起在區(qū)域層面提供臨床管理、診斷和病媒控制培訓；

制定以證據為基礎的戰(zhàn)略和政策；

開發(fā)新工具，包括殺蟲劑產品和應用技術；

從100多個會員國收集有關登革熱和重癥登革熱的官方紀錄；

為會員國出版有關病例管理、登革熱預防和控制的指南和手冊。

(云南省健康教育所 2013.12.18 轉載)