在上海讀碩士研究生的盛珍珍,，上周收到了4封來自上海市政府新聞辦公室官方微博的私信,。

　　第一封是12月1日的空氣質(zhì)量重度污染預(yù)警；在次日的第二封信里,，市教委要求在校學(xué)生一律停止戶外活動(dòng),；第三封是5日的霾橙色預(yù)警，此時(shí)的空氣質(zhì)量指數(shù)（AQI）達(dá)235,，為重度污染,；這個(gè)數(shù)字在接下來一天的私信里猛然攀至458。但其實(shí)即便不打開這些私信,，盛珍珍也能從窗外霧蒙蒙的景象和喉嚨的不適中,，真切地感知灰霾的降臨。

　　那些令盛珍珍喉嚨極其難受的空氣,，會(huì)帶來怎樣的健康影響,？在英國的權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上發(fā)布的《2010年全球疾病負(fù)擔(dān)評估》提出，2010年空氣污染在中國導(dǎo)致許多人過早死亡,。美國健康影響研究所歷時(shí)5年,，對全球最大的集成數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析，完成了這份全球所有主要健康風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)分析報(bào)告。

　　另一個(gè)令人心驚的數(shù)據(jù)出自世界銀行在2007年發(fā)布的《中國環(huán)境污染損失》,。這份報(bào)告稱,，每年中國因污染導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)1000億美元，占GDP的5.8%,。撰寫報(bào)告的中外專家聯(lián)合研究小組,，根據(jù)中國的特殊國情,，創(chuàng)建了一種環(huán)境代價(jià)模型,。

　　原國家環(huán)保總局副局長王玉慶也曾表示,，環(huán)境損失占中國GDP的比重可能達(dá)到5%至6%,。他說，我國每年造成的環(huán)境污染損失包括兩類：一類是財(cái)產(chǎn)性損失,，如企業(yè)的污水處理成本,、農(nóng)漁業(yè)的收成損失，包括部分生態(tài)損失,。另一類是健康損失,，這類損失計(jì)算起來更困難。

　　“感覺自己像一條污水河里的魚”

　　在最近一個(gè)月的時(shí)間里,，盛珍珍起床后的第一件事,，就是查看手機(jī)里的空氣質(zhì)量指數(shù)應(yīng)用程序。如果上海的空氣質(zhì)量指數(shù)在100以下,，她就會(huì)繼續(xù)9個(gè)月前養(yǎng)成的夜跑習(xí)慣,。

　　以前，盛珍珍一周能跑4次,，但最近的一周,，“能跑一次就不錯(cuò)了”。12月4日,，她在學(xué)校的田徑場里跑了一個(gè)小時(shí),，“跑完步一抹臉上全是顆粒物”。

　　盛珍珍喉嚨的痛感也隨著灰霾的輕重顯著變化著,，她感覺最嚴(yán)重的一次是在6日,，“喉嚨有異物感，偶爾會(huì)咳”,。“站在教學(xué)樓下卻看不到樓頂,，有些開著門的教室室內(nèi)都是霧蒙蒙的”。據(jù)上海市環(huán)境監(jiān)測中心監(jiān)測,，6日的空氣質(zhì)量指數(shù)局部已超過500,，為一周之最。

　　一直帶著傳統(tǒng)口罩的盛珍珍趕緊上網(wǎng)訂了防PM2.5的專業(yè)口罩，“現(xiàn)在淘寶都賣斷貨了,，1號商城的價(jià)格每天都在漲,，就一晚上的功夫，有一家從10個(gè)49元漲到了110元,。”

　　盛珍珍的寢室在4樓,，她說她再也不敢站在露天陽臺(tái)上眺望了。相比于盛珍珍的“驚慌失措”,，在北京生活了5年的上班族孟凡業(yè),，顯得有些“處變不驚”。“以前是數(shù)灰霾天,，現(xiàn)在是數(shù)藍(lán)天,。”日復(fù)一日的灰霾讓孟凡業(yè)學(xué)會(huì)“適應(yīng)”。

　　孟凡業(yè)也住在4樓,，在位于北京東北五環(huán)外的家里,，被防盜窗分割開的窗外景象讓這位精力旺盛的85后小伙子提不起什么興趣。在灰霾迷城的日子,，對面相距30米的紅色樓房都會(huì)“消失”,。他說，偶爾碰到一次藍(lán)天會(huì)“大口呼吸”,，仿佛“溺水之人浮出水面”,。

　　孟凡業(yè)現(xiàn)在口罩不離身。每天早上8：30出門,，戴著口罩乘一個(gè)小時(shí)公交車來到公司,，開始了一天對著電腦的工作，中午12:00出門吃飯,，礙于和同事一起,，他會(huì)把口罩揣在兜里，“忍受一小時(shí)壞空氣”,。工作之余,，他偶爾看看窗外的天，但大多時(shí)候都免不了失望——他看到的只是不同程度的灰色而已,。下午6：30他戴著口罩下班去吃飯,，晚上8：00繼續(xù)戴著口罩坐一小時(shí)的公交車回家。

　　喜歡運(yùn)動(dòng)的他以前每周都會(huì)和朋友打一兩次籃球,，周末時(shí)常逛逛公園,。但現(xiàn)在他不敢了，“鍛煉傷肺,，不鍛煉傷身”,，在灰霾籠罩的日子里,，許多熱愛室外運(yùn)動(dòng)的人都會(huì)陷入這樣的矛盾中。從前不肯在家里多待一秒的孟凡業(yè)現(xiàn)在變得越來越“宅”,，以前無聊的時(shí)候在外面看風(fēng)景,，現(xiàn)在無聊的時(shí)候在家里看電影。上一次打籃球還是在4個(gè)月之前,，孟凡業(yè)明顯感覺身體素質(zhì)不像時(shí)常鍛煉時(shí)的樣子了,。

　　去年夏天公司組織體檢時(shí)，孟凡業(yè)的同事里“10個(gè)人有8個(gè)查出來有慢性咽炎”,。他們總是感覺“嗓子里有痰,，但又咳不干凈”。孟凡業(yè)說,，那些附著著污染物的顆粒,，“伴隨每一次呼吸,，到你的肺里,，進(jìn)入你的身體，你會(huì)感覺自己像一條污水河里的魚,。”

　　老家在青島的孟凡業(yè)曾想過要辭職,，離開北京。“我想好好活著,，就這么簡單,。”他頓了頓說，“土地,、空氣,、水、食物這是最基本的,，工作只是謀生手段,。”按照孟凡業(yè)的計(jì)劃，如果30歲之后事業(yè)能小有所成就換一個(gè)理想的城市,；如果不行就回老家,。

　　空氣污染的健康代價(jià)

　　在辭職這件事上，鐘峪做得更徹底,。她目前是一家環(huán)保組織里PM2.5項(xiàng)目的志愿者,。因?yàn)楸本┗姻矎浡艞壒ぷ骰氐搅嗽颇侠霞?，成為一名自由職業(yè)者,。

　　鐘峪更為人所知的“事跡”是在2012年北京國際馬拉松賽時(shí)，戴上“機(jī)器肺”（PM2.5個(gè)體采樣器）,，用6個(gè)多小時(shí)跑完42公里,，隨后將樣本送去檢測。鐘峪說，她這樣做就是想看看,，一個(gè)普通市民一天會(huì)吸進(jìn)多少PM2.5,。

　　檢測的結(jié)果很讓人無奈：馬拉松當(dāng)天，鐘峪呼吸的空氣中PM2.5濃度為每立方米152.7微克,，超過國家標(biāo)準(zhǔn)近五倍,。鐘峪說，壞空氣比傷身更嚴(yán)重的是傷心,。在今年1月份的“灰霾事件”中,，北京大學(xué)環(huán)境科學(xué)與工程學(xué)院環(huán)境與經(jīng)濟(jì)研究所教授張世秋和他的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了有針對性的研究?；姻渤嗽黾恿巳藗兓疾〉娘L(fēng)險(xiǎn)和加重交通負(fù)擔(dān)以外,，也影響了人們的心情，甚至誘發(fā)心理疾病,。

　　一直致力于環(huán)境流行病學(xué)研究的復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授闞海東表示,，目前已經(jīng)有確鑿的證據(jù)表明，空氣污染會(huì)加重心腦血管和呼吸系統(tǒng)的疾病,。而此前被熱議的“空氣污染導(dǎo)致生殖系統(tǒng)危害”,，根據(jù)美國環(huán)保署綜合評價(jià)的結(jié)果，只能說兩者有相關(guān)性,，要證明因果關(guān)系還需要更多的研究,。

　　環(huán)保部政策研究中心副研究員王建生表示，單純從機(jī)理上來講,，顆粒物上附著的有機(jī)物,、重金屬等隨著呼吸進(jìn)入體內(nèi)，會(huì)在一定程度上干擾內(nèi)分泌系統(tǒng),。

　　大量的流行病學(xué)研究已證實(shí)細(xì)顆粒物污染與居民死亡率和發(fā)病率之間的正相關(guān)關(guān)系,。以今年1月的灰霾事件為例，全國27個(gè)城市都有因灰霾導(dǎo)致醫(yī)院門/急診人數(shù)激增的報(bào)道,，看病人數(shù)增加比例從10%到150%不等,，并且就診人群主要為兒童和老人。

　　在因灰霾而生病的案例中,，一類是高濃度污染物造成相對敏感人群的急性癥狀或疾?。涣硪活愂菍?dǎo)致呼吸道和心腦血管慢性病的急性發(fā)作,。對于有基礎(chǔ)性疾病的人群來說,，灰霾仿佛撥快了他們生命的時(shí)鐘。

　　如果將人們付出的健康成本貨幣化,，那將是一個(gè)不容被忽視的體量,。張世秋教授團(tuán)隊(duì)的調(diào)查顯示,，1月灰霾造成全國交通和健康的直接經(jīng)濟(jì)損失保守估計(jì)約230億元，其中損失最大的省市主要分布在東部和京津冀區(qū)域,；灰霾事件中急/門診的健康終端的經(jīng)濟(jì)損失占總直接損失的98%,。

　　闞海東教授介紹，目前估算人類付出的健康成本,，主要包括兩個(gè)方面,，一是提前死亡造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失；另一個(gè)是超額就診帶來的醫(yī)療費(fèi)用的額外支出,。

　　“通俗地講,，一是超額就診引起的包括診療費(fèi)用、藥費(fèi),、缺勤造成的損失,，二是由于過早死亡導(dǎo)致的生產(chǎn)力損失。”王建生補(bǔ)充道,。

　　除了健康成本,，灰霾還造成了更為直接的經(jīng)濟(jì)損失。在張世秋團(tuán)隊(duì)的研究中,，2013年1月期間因灰霾原因共計(jì)發(fā)生交通事故965起,，造成36人死亡，232人受傷,，社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失為2753~7935萬元。由于灰霾事件造成的航班直接經(jīng)濟(jì)損失為2.7億元,，相當(dāng)于2010年全國航空業(yè)通用航空收入總額的64%,。灰霾事件導(dǎo)致高速封路收費(fèi)損失總額約為1.88億元,。

　　此前由北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)系潘小川牽頭,，開展了PM2.5的健康危害和經(jīng)濟(jì)損失評估研究。研究的結(jié)果從報(bào)告的名字中能更直觀的感受到——《危險(xiǎn)的呼吸》,。

　　導(dǎo)致疾病有三方面原因,，一是以遺傳為主的生物學(xué)因素；二是涉及經(jīng)濟(jì),、行為習(xí)慣的社會(huì)學(xué)因素,；第三則是環(huán)境因素。“盡管總疾病負(fù)擔(dān)中歸因于環(huán)境因素的比例只有20%,，但在絕對值上仍然非常巨大,。”王建生提醒，環(huán)境污染健康損害具有影響范圍大,、危害嚴(yán)重,、作用時(shí)間持久的特點(diǎn),，而且具有非常強(qiáng)的隱蔽性。“像土壤污染,，幾十年得不到恢復(fù),，有些有機(jī)物上百年才能降解。”而且環(huán)境污染的危害巨大,，有致癌,、致不孕不育、致出生缺陷的危險(xiǎn),。此外,，更令人擔(dān)心的是，環(huán)境污染的隱蔽性很強(qiáng),，“就像溫水煮青蛙一樣,，健康是在不知不覺、日積月累中受到侵蝕的,，環(huán)境污染導(dǎo)致的健康危害往往10多年以后才能通過人群患病率提高的形式顯現(xiàn)出來,。”

　　治理之路在何方

　　孟凡業(yè)還記得，在他初到北京時(shí),，正值2008年奧運(yùn)會(huì),，藍(lán)色的天空與全民高漲的奧運(yùn)熱情一樣令人振奮。他腦中保存著彼時(shí)北京藍(lán)天白云的清晰畫面,。但這幅圖景需要強(qiáng)有力的財(cái)政支持,。公開資料顯示，為實(shí)現(xiàn)奧運(yùn)期間空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)的承諾,，中國政府對公共交通,、廢物處理、綠色植被等20個(gè)關(guān)鍵環(huán)境領(lǐng)域進(jìn)行了治理,，綜合投入高達(dá)170億美元,，接近北京市當(dāng)年財(cái)政收入的70%。2008年,，北京的藍(lán)天天數(shù)從2000年的少于180天增加到274天,。

　　時(shí)隔5年，如今的環(huán)境治理卻面臨著研究不足和缺乏政策支持的雙重窘境,。

　　闞海東說,，“中國的基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)不足，無法做到全面,、客觀,、公正的空氣污染疾病負(fù)擔(dān)研究。因?yàn)殛P(guān)于霾的研究是最近一兩年才開始的,，而基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)的采集可能需要10~15年的時(shí)間,。”

　　王建生提供的數(shù)字也證明了研究之路任重而道遠(yuǎn),。盡管我國已將PM2.5納入常規(guī)監(jiān)測范圍，但現(xiàn)在仍然無法做到所有監(jiān)測站點(diǎn)的設(shè)備全覆蓋,。“目前只有163個(gè)城市的884個(gè)站點(diǎn)能夠按照新的國家標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布大氣監(jiān)測結(jié)果,。”

　　在王建生看來，系統(tǒng)的治理政策和良好的機(jī)制建立更為急迫,。“2008年,，環(huán)保部成立時(shí)，在‘三定’方案里并沒有將環(huán)境健康的管理納入職能當(dāng)中,。后來在機(jī)構(gòu)設(shè)置中,，科技標(biāo)準(zhǔn)司下設(shè)了‘半個(gè)健康處’。”之所以叫“半個(gè)處”,，王建生解釋說,，是因?yàn)檫@個(gè)“處”負(fù)責(zé)環(huán)境健康管理和氣候變化兩方面，而負(fù)責(zé)前者的人事配置只有一人,，“這從一個(gè)側(cè)面反映了環(huán)境健康問題在環(huán)保工作中所處的位置,。”

　　據(jù)他介紹，在韓國,，環(huán)保部下設(shè)環(huán)境健康司,，并頒布了《環(huán)境與健康法》；美國,、日本的環(huán)保部門有多個(gè)副司局級的單位負(fù)責(zé)環(huán)境健康工作,。

　　王建生強(qiáng)調(diào)，環(huán)境與健康問題是一項(xiàng)跨領(lǐng)域的綜合性工作,，涉及相關(guān)部門較多,，部門間協(xié)作應(yīng)對必需責(zé)、權(quán),、利分明。但現(xiàn)狀是,，2007年剛剛頒布的由18個(gè)部委局共同簽署的《國家環(huán)境與健康行動(dòng)計(jì)劃（2007～2015）》面臨政策協(xié)調(diào)的尷尬情景,。王建生說，既然叫“國家行動(dòng)計(jì)劃”,，本應(yīng)有兩個(gè)含義：一是要解決各部委職能交叉或空白造成的現(xiàn)有問題無人管,、管不好現(xiàn)象，形成統(tǒng)一行動(dòng)態(tài)勢,；二是要有落實(shí)措施,，即各部門不僅要在機(jī)構(gòu)“三定”職能內(nèi)有所作為，而且要在面對環(huán)境與健康這一“新問題”時(shí)形成配套的協(xié)調(diào)行動(dòng),。但是,，在這樣服務(wù)國家全局利益,、需要相關(guān)部門形成新的配合格局的文件中，相關(guān)部門卻都是在原有職能內(nèi)各司其職,，缺乏統(tǒng)籌,。

　　在這種環(huán)境與健康工作缺乏國家統(tǒng)籌管理和協(xié)調(diào)機(jī)制的情況下，王建生表示,，環(huán)境與健康工作未納入地方政府經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃,，監(jiān)管機(jī)制無法建立，該項(xiàng)工作難以在地方層面推動(dòng),，實(shí)際工作中就出現(xiàn)了一些地方政府部門對環(huán)境與健康調(diào)查工作態(tài)度消極,，甚至抵觸的情況。

　　環(huán)境與健康管理雖然涉及面廣泛,，但發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)證明,，明確業(yè)務(wù)范圍后由單一部門負(fù)責(zé)管理，能保證工作統(tǒng)籌進(jìn)行,。如日本的機(jī)構(gòu)職能劃分中明確了由環(huán)境省負(fù)責(zé)公害病的相關(guān)科研,、損害鑒定和賠償，這就使各方面力量都能在環(huán)境省的統(tǒng)籌管理下完成業(yè)務(wù)范圍和工作目標(biāo)明晰,、經(jīng)費(fèi)和人員保障到位的常規(guī)任務(wù),。

　　美國、日本的環(huán)境與健康方面的信息獲取基本不存在跨部門的障礙,。例如,，美國的衛(wèi)生與人類服務(wù)部與美國環(huán)保署之間通過簽署諒解備忘錄建立了信息共享機(jī)制；又如,，《應(yīng)急計(jì)劃與公眾知情法案》,，要求美國環(huán)保署每年將有毒物質(zhì)排放的數(shù)據(jù)匯總，形成有毒物質(zhì)排放情況報(bào)告（TRI）,，向社會(huì)公眾公開,。“實(shí)踐證明，TRI制度對有害化學(xué)污染物排放控制以及重大化學(xué)事故防范方面成效顯著,。”王建生說,。

　　王建生總結(jié)發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)，建議將健康風(fēng)險(xiǎn)管理理念貫穿于環(huán)保系統(tǒng)的主要工作中去,。“美國的環(huán)境與健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)工作機(jī)制在美國的環(huán)境管理中占據(jù)核心地位,，通過危害鑒定、暴露評價(jià),、劑量-反應(yīng)關(guān)系評價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)表征判斷出環(huán)境與健康風(fēng)險(xiǎn),，對污染物和污染地點(diǎn)確定相關(guān)管理措施的‘有無’和‘先后’，超過可容許風(fēng)險(xiǎn)的污染物就采用清單管理,，超過一定風(fēng)險(xiǎn)的有害廢棄物堆放點(diǎn)就列入超級基金項(xiàng)目,。”

　　“我國至今尚沒有把建立環(huán)境污染健康損害賠償制度明確寫進(jìn)《環(huán)境保護(hù)法》中,，最高法發(fā)布的環(huán)境侵權(quán)司法解釋中，沒有把環(huán)境污染導(dǎo)致的健康損害明確列入環(huán)境侵權(quán)范圍,。另外,，我們在四川調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，個(gè)別法院由于環(huán)境健康相關(guān)案件處理的復(fù)雜性,，甚至采取了不予立案的處理方式,。”王建生坦言。

　　但環(huán)境侵權(quán)的事件卻并不在少數(shù),。王建生說,，我國有1.1億人的居所周圍1公里內(nèi)有高危的化工廠和重金屬企業(yè)等，“相當(dāng)于1.1億人生活在定時(shí)炸彈周圍,，這暴露出了城市規(guī)劃不合理,、環(huán)評問題有缺陷等現(xiàn)象。”而一旦因環(huán)境侵權(quán)發(fā)生糾紛,，由于缺乏相關(guān)的法律保障,，老百姓很可能投訴無門。

　　法律的缺失也助長了違規(guī)企業(yè)的僥幸心理,，它們不惜以環(huán)境為代價(jià)換來產(chǎn)值的增長,。王建生說，企業(yè)在處理1噸廢水時(shí),，所需要的成本是6元,，而不加處理的排放，罰款是每噸1元,。當(dāng)違法成本很低時(shí),，企業(yè)往往鋌而走險(xiǎn)。

　　“一個(gè)寫有健康損害賠償?shù)耐晟频姆煽蚣芫拖褚话焉蟹綄殑Γ?#8221;王建生說,，“指向那些對公眾健康造成危害的利益團(tuán)體,。” 環(huán)境污染健康損害賠償相關(guān)法律除了可以起到事后懲治作用以外，更重要的是可以迫使企業(yè)為了避免出現(xiàn)因健康問題導(dǎo)致的巨額賠償,，而更加主動(dòng)地治理污染,。　　本報(bào)北京12月10日電

（云南省健康教育所 2013.12.11 轉(zhuǎn)載）