十八屆三中全會《決定》在深化醫(yī)改的戰(zhàn)略部署中重申：取消以藥補醫(yī),，理順醫(yī)藥價格,，建立科學(xué)補償機制。這無疑給處于攻堅克難階段的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革一個有力的助推,，要求各級政府,、各相關(guān)部門、各級醫(yī)療機構(gòu)拿出勇氣,，積極探索,，重構(gòu)公立醫(yī)院運行新機制。

　　以藥補醫(yī)是備受詬病的大處方,、濫檢查等過度醫(yī)療的根源,，甚至引發(fā)了醫(yī)患之間的不信任,，是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域不科學(xué),、不合理舊機制的主要癥狀，是最需要革除的機制性弊病,。新一輪醫(yī)改啟動時,，明確提出逐步改革以藥補醫(yī)機制。這需要政府相關(guān)部門的密切配合和有力支持,。進行這一項改革會不會成為醫(yī)療衛(wèi)生界的單兵突進,，業(yè)界對此依然存有疑慮。

　　醫(yī)改進入了深水區(qū),，其顯著特征就是面臨發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變和重大利益關(guān)系的調(diào)整,。取消以藥補醫(yī)，根本目的就是要切斷醫(yī)院,、醫(yī)務(wù)人員與藥品的利益聯(lián)系,，讓被經(jīng)濟利益扭曲的醫(yī)療行為回歸正常，保障科學(xué)合理診療,，維護公眾健康和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,。

　　革除以藥補醫(yī)，首先需要破除既有發(fā)展模式的慣性和利益格局,。不可否認,，在財政投入不足的背景下，很多醫(yī)療機構(gòu)尤其是大醫(yī)院,，借助以藥補醫(yī)機制,，蓋起了大樓，買來了設(shè)備,，社會醫(yī)療資源獲得了量的增加和質(zhì)的提高,。如果革除以藥補醫(yī),，會很不適應(yīng)，醫(yī)院的正常運行也會受到影響,，面臨陣痛,。但是我們應(yīng)該清醒地看到，以藥補醫(yī)的利好作用已經(jīng)發(fā)揮殆盡,，弊端日益凸現(xiàn),，這種發(fā)展模式給國家、社會和公眾帶來的問題已經(jīng)突出到不能不改的地步,，否則以后的改革成本會更高,。

　　隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，我國各級政府財政實力不斷增強,；隨著執(zhí)政理念和政府職能的轉(zhuǎn)變,，民生問題、公共服務(wù)越來越受到重視,，解決看病就醫(yī)問題的呼聲越來越高,，改革的有利條件逐步成熟。將革除以藥補醫(yī),、推進深化醫(yī)改放到國家整體社會經(jīng)濟改革中看,，健康是老百姓最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題，通過改革來滿足老百姓的強烈現(xiàn)實需求,，能夠促進社會的和諧穩(wěn)定,，增強國家發(fā)展的向心力和凝聚力。改革將為國家,、老百姓帶來巨大長遠的利益,，醫(yī)院、政府各部門眼前的利益羈絆必須克服,，轉(zhuǎn)型陣痛值得承受,。

　　改革的思路是清晰的：推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策,，對公立醫(yī)院的補償通過服務(wù)收費和財政補助實現(xiàn),。截至目前，全國已有700多個縣取消了藥品加成,，陜西,、安徽、浙江,、青海等省份在全省推開,。

　　取消藥品加成的關(guān)鍵，是重構(gòu)公立醫(yī)院補償機制,。而機制的重構(gòu),，需要政府投入的增加,，需要財政改變分配格局；需要理順服務(wù)價格,，尊重勞動價值規(guī)律,，使醫(yī)療價格基本真實地反映醫(yī)療勞務(wù)的價值；需要醫(yī)保的支持,，以支付方式的改革規(guī)范醫(yī)療行為等,。對此，《決定》進一步明確了頂層設(shè)計和路線圖：統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障,、醫(yī)療服務(wù),、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng),、監(jiān)管體制綜合改革,；加快公立醫(yī)院改革，落實政府責(zé)任,，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制,；改革醫(yī)保支付方式等。改革必須更加注重系統(tǒng)性,、整體性,、協(xié)同性，改革的每一步都有賴于各部門的密切合作,，需要政府層面的綜合協(xié)調(diào)，才能取得進一步的實效,。

　　打破以藥補醫(yī)代表的舊機制,，就是要打破舊機制涉及的相關(guān)部門、行業(yè)的既有利益格局,，這無疑更需要政府以“壯士斷腕”的決心推進改革,，而改革換來的必將是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)乃至整個國家的勃勃生機。晚改不如早改,，小改不如大改,，被動改不如主動改。正如習(xí)近平總書記在《關(guān)于〈中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定〉的說明》中指出的,，只要經(jīng)過了充分論證和評估,，只要是符合實際、必須做的,，該干的還是要大膽干,。(來源：《健康報》2013年11月26日 01版）

(云南省健康教育所 2013.12.02 轉(zhuǎn)載)