慢性病患者社區(qū)醫(yī)院難開藥

來源： 京華時報

　　社區(qū)調(diào)查

　　今年10月1日起,，北京市對醫(yī)保社區(qū)藥品范圍進行調(diào)整,，增加了治療常見病、慢性病,、老年病的藥品,，共新增藥品224種。即便如此,，仍有部分社區(qū)居民反映,，在家門口的社區(qū)醫(yī)院開不到慢性病藥品。本周,，記者走訪朝陽區(qū)的多個衛(wèi)生服務(wù)站,，發(fā)現(xiàn)部分藥品在社區(qū)醫(yī)院不能配置，居民需前往大醫(yī)院排隊開藥,。

　　□讀者反映

　　社區(qū)醫(yī)院沒有老年常用降壓藥

　　據(jù)社區(qū)居民王成立向記者反映，他今年58歲了,，是一個高血壓,、心血管慢性病患者，他和家人經(jīng)常要到醫(yī)院取藥,。因為附近的社區(qū)醫(yī)院都不能配置,，他需要花五毛錢掛個門診,，讓醫(yī)生照單給他開藥。

　　為了取藥,，他常常在醫(yī)院和家之間往返,。“要是能在社區(qū)醫(yī)院取藥就好了，離家近取藥也方便,。”據(jù)他告訴記者,，由于社區(qū)醫(yī)院沒有權(quán)限，有的藥不能配置,。就拿他常用的絡(luò)活喜和安博諾來說,，社區(qū)診所只有絡(luò)活喜，沒有安博諾,。所以,，他只能在社區(qū)醫(yī)院拿一種藥，另一種藥還得到大醫(yī)院去開,，這讓他十分苦惱,。

　　他說,安博諾是一種被普遍應(yīng)用于治療高血壓的復(fù)方藥物，自己用了多年,，覺得較為適合自己,。“這種老年人常用的慢性病藥物，為什么社區(qū)醫(yī)院不能開呢,？”

　　□記者走訪

　　現(xiàn)狀1

　　藥品種類少得跑大醫(yī)院

　　【香河園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心】

　　針對讀者反映的問題,，11月7日下午，記者來到朝陽區(qū)香河園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，當(dāng)記者詢問工作人員,，是否有降血壓的安博諾時，工作人員說,，“沒有,，安博諾在我們這兒開不了。”“那常見的退燒藥呢,？都有哪些,？”記者又問。工作人員回答：“退燒藥也只有兩種,，一個是泰諾,，一個是日夜百服寧，其他的都沒有,。”

　　工作人員表示,，居民遇到開不到的藥品，可以和大夫商量一下,，換功能相近的藥品替代一下,。“很多社區(qū)居民開藥,，都是在社區(qū)醫(yī)院開一部分，在三級醫(yī)院開一部分,。有的藥是限級使用的,，像二級醫(yī)院以上使用的藥，我們醫(yī)院也是開不了的,。你只能和醫(yī)生商量,，看看能不能換些其他的藥。”

　　隨后,，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門口,，記者隨機采訪了一位前來買藥的居民。他說,，很多藥品在社區(qū)醫(yī)院都沒有,，比如治療高血壓等慢性病的藥，在這里都不能配置,。今年,，國家都放開了這些藥品的限制，但是一個多月了,，這些藥品社區(qū)還是沒有,。“我想開降血壓、降血脂的藥都開不出來,，還得去大醫(yī)院,。”雖然現(xiàn)在去大醫(yī)院排隊取藥，時間沒有以前那么久,，但是相對社區(qū)醫(yī)院還是麻煩,，“不需要來回跑最好了。”

　　現(xiàn)狀2

　　慢性病藥少感冒藥較全

　　【左家莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心】

　　當(dāng)天下午,，記者又來到朝陽區(qū)左家莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。當(dāng)記者詢問取藥窗口，是否有降血壓的安博諾時,，工作人員表示,，他們這沒有這種藥。“常見的感冒藥,、退燒藥呢?”記者問,。工作人員回答，退燒藥和感冒藥的種類還是蠻多的,。

　　“為什么社區(qū)醫(yī)院沒有賣安博諾呢,？社區(qū)醫(yī)院不能開嗎？”針對記者的疑問,，工作人員表示,，他們屬于一級醫(yī)院，這個藥品可能限級的,，他們這不能配置,。

　　隨后，記者又在左家莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門口,，采訪了剛?cè)∷幊鲩T的居民李女士,。李女士今年54歲，患有心臟病,。每個月她都要去安貞醫(yī)院開藥,。“好多藥社區(qū)醫(yī)院都沒有。”李女士說,，比如她治療降血脂的立普妥,，社區(qū)醫(yī)院就沒有。她患有反流性食管炎,，治療這個癥狀的奧美拉錯,，在社區(qū)醫(yī)院也開不了。在李女士的概念中,，似乎好一點的藥品,，社區(qū)醫(yī)院都沒有。

　　李女士說,，由于社區(qū)醫(yī)院不能配置慢性病藥品,，她每個月來回往返醫(yī)院幾次，麻煩不說,，時間全部浪費在路上了,。“每次去醫(yī)院取藥，我得先坐公交車,，再倒地鐵,。遇到高峰期，經(jīng)常是站一路,。來回加上取藥的時間,，至少3個多小時。”她希望,，這些慢性病藥品真能在家門口配置,。

　　現(xiàn)狀3

　　按需采購藥居民評價高

　　【八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心】

　　當(dāng)晚，記者來到朝陽區(qū)八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。雖然已接近晚上7點,，前來取藥的老年人仍比較多。記者在窗口詢問得知,，這家衛(wèi)生服務(wù)中心,，不但有降血壓的安博諾,，常見的老年病藥品種類也比較全。

　　一位正在排隊取藥的老人告訴記者,，他就住在附近的紅廟北里社區(qū),，他和老伴吃的藥品大部分都是這社區(qū)醫(yī)院開的，從家出門到社區(qū)取藥,，走5分鐘,，特別方便。而且社區(qū)醫(yī)生推薦的藥品,，都是價格合適,、性價比較高的。“我和老伴比較放心,。”

　　隨后,，記者采訪了來取藥的4位老人，老人們認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院的藥品種類較多,，基本滿足了他們的日常需求,，偶爾也會有社區(qū)醫(yī)院開不到的藥品，就需要去大醫(yī)院配置,。

　　社區(qū)醫(yī)院的工作人員稱,，其實社區(qū)醫(yī)院的藥品是根據(jù)社區(qū)人群來決定的，他們的藥品都是從網(wǎng)上采購的,。比如說,，他們社區(qū)的人群大多以退休職工為主，在采購上,，就會傾向老年病,、慢性病的藥品。附近的六里屯,、團結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，和他們采購的差不多。

　　“針對的社區(qū)人群不一樣,，可能采購的藥品都不相同,。像他們醫(yī)院會定期針對居民需求的藥品做出微調(diào)。”工作人員說,。

　　□醫(yī)生建議

　　在社區(qū)醫(yī)院可找替代藥

　　一位在社區(qū)醫(yī)院工作8年的人員表示,，社區(qū)醫(yī)院慢性病藥品及其他藥品缺貨是多種原因造成的。社區(qū)醫(yī)院的藥品種類應(yīng)是基本滿足居民日常需求,，即便有部分慢性病藥品在社區(qū)醫(yī)院不能配置,，但這類藥品是可以找同類藥品替代的。

　　例如，有居民拿著三甲醫(yī)院開的處方,，來社區(qū)醫(yī)院配藥,，抱怨社區(qū)醫(yī)院沒有這種藥品?？扇揍t(yī)院的級別本身就比社區(qū)醫(yī)院高,，對藥品的需求量也大,。因此,，不可能三甲醫(yī)院有的藥品，社區(qū)醫(yī)院都有,。社區(qū)醫(yī)院沒有那么大的需求量,，采購回來的剩余藥品就成了過期藥。

　　工作人員建議,，居民在社區(qū)醫(yī)院找同類藥品替換,，不要只認(rèn)大醫(yī)院開的處方。此外,，雖說現(xiàn)在一些慢性病藥品已經(jīng)被放寬,，可是這些藥品不在社區(qū)的級別中，社區(qū)醫(yī)院也是沒法采購的,。

　　□專家建議

　　部分慢性病藥適度放寬

　　據(jù)社會學(xué)家王開玉表示,，國家已經(jīng)對社區(qū)醫(yī)院基本藥物目錄進行調(diào)整，目前還處于一個未成熟的階段,。一方面,，國家可以考慮對部分慢性病藥品進行放開。針對年齡較大,、行動不便的患者,，可以考慮適當(dāng)放寬開藥量。長期或者終身服用慢性藥品的患者,，也可考慮延長開藥時間間隔,。另一方面，對于同樣需要長期服藥,，但病情具有不確定性的病種,，還是應(yīng)該定期就醫(yī)，以免病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)變,。

　　王開玉指出,，雖然慢性病藥品被限級，是為了保障患者的安全,。但他相信,，這個事情是可以解決的，需要各部門相互協(xié)調(diào)，避免損害患者拿藥的權(quán)利,。居民對社區(qū)藥品的需求主要體現(xiàn)在慢性病和常見病方面,，所以這一方面的管理，還待進一步提高,。

　　□背景

　　今年10月起社區(qū)藥“擴容”

　　今年,，醫(yī)保、財政,、衛(wèi)生等幾大部門經(jīng)過反復(fù)研究,，最終確定將常見病、慢性病,、病情穩(wěn)定,、需要長期服用的藥品納入社區(qū)醫(yī)保報銷范圍。

　　醫(yī)保社區(qū)藥品報銷范圍調(diào)整重點增加了治療常見病,、慢性病,、老年病的藥品，特別是大醫(yī)院診斷明確,、病情穩(wěn)定,、需要長期服用的藥品，共新增藥品224種,，報銷范圍也由原來1211種增加到1435種,。

　　相關(guān)部門稱，從今年10月1日起,，在社區(qū)治療高血壓,、糖尿病、冠心病,、腦卒中,、高血脂、骨關(guān)節(jié)炎,、支氣管炎,、前列腺疾病等常見病、慢性病,，藥品可在社區(qū)服務(wù)站報銷,。屆時，參保人員將能在家門口開上這些常用慢性病藥品,，無需再到大醫(yī)院“排隊開藥”,。

　　本版采寫京華時報記者劉雪玉

(云南省健康教育所 2013.11.12 轉(zhuǎn)載)