11月1日，在接受中央媒體集中采訪時(shí),，國務(wù)院醫(yī)改辦政策組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi)說,，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋的基礎(chǔ)上，我國正在構(gòu)建大病保障制度,。截至今年8月底,，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度已在20個(gè)省的94個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開始試點(diǎn),，7個(gè)省份已實(shí)現(xiàn)全省推開，覆蓋城鄉(xiāng)居民2.3億人,，累計(jì)補(bǔ)償金額6.3億元,。

    醫(yī)療保障體系將逐步“兜底”

    傅衛(wèi)介紹，經(jīng)過4年醫(yī)改的努力,，我國基本醫(yī)療保障制度逐步完善,。“十二五”期間，我國醫(yī)療保障體系建設(shè)重點(diǎn)是從擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量,，從基本醫(yī)保制度建立健全擴(kuò)大到全民醫(yī)保體系的完善,。

    在基本醫(yī)療保險(xiǎn)“保基本”的基礎(chǔ)上,，自2010年起,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從兒童先心病和白血病入手，開始探索建立重大疾病醫(yī)療保障制度,。到2013年,，已有20類病種納入新農(nóng)合大病保障范圍,，在明確臨床路徑和限定費(fèi)用的基礎(chǔ)上，實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到70%左右,。

    2012年8月,，國家發(fā)展和改革委員會(huì)、原衛(wèi)生部等6部門出臺(tái)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》,，采取用城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)和新農(nóng)合基金購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的方式,，建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度,。這一制度對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍較大的城鄉(xiāng)居民,，合規(guī)部分的醫(yī)療費(fèi)用給予不低于50%的補(bǔ)償,。

    自2003年起,，醫(yī)療救助制度從農(nóng)村開始建立,，到2008年年底實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋。民政部門為救助對(duì)象代繳個(gè)人參保（合）費(fèi)用,，并對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保,、新農(nóng)合大病保障和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的自負(fù)費(fèi)用再給予一定程度的救助，進(jìn)一步發(fā)揮“兜底”的保障作用。

    今年3月,，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見》,，應(yīng)急救助的救助對(duì)象為：在中國境內(nèi)發(fā)生急重危傷病、需要急救,、但身份不明確或無力支付相應(yīng)費(fèi)用的患者,，并不局限于低保、五保等城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象,。目前,，這一制度的基金管理辦法已經(jīng)出臺(tái)，一些省份開始制訂方案,。

    傅衛(wèi)表示,，通過推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)、應(yīng)急救助制度,，充分發(fā)揮基本醫(yī)保,、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn),、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公益慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用,，我國的醫(yī)療保障體系將能夠保住“底線”，切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧問題,。

    滿足多樣化需求應(yīng)引入市場(chǎng)機(jī)制

    傅衛(wèi)說，在構(gòu)建全民醫(yī)保體系過程中,，除了借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，還必須正視和結(jié)合我國的現(xiàn)實(shí)情況,。我國人口眾多,，大部分是農(nóng)村人口和流動(dòng)人口。2012年,，我國衛(wèi)生總費(fèi)用為28914.4億元,，占國民生產(chǎn)總值的5.57%；人均衛(wèi)生總費(fèi)用為2135.8元,，分別占世界衛(wèi)生組織成員國的138位和105位，可以說不僅衛(wèi)生資源總量不足,，結(jié)構(gòu)也不平衡,。同時(shí)，隨著城鎮(zhèn)化,、老齡化和疾病譜變化,，群眾健康需求不斷增長，呈現(xiàn)多層次、多元化的變化,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）

    在現(xiàn)有條件下,，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全靠政府不能滿足群眾多樣化的需求，單靠市場(chǎng)也不能保證醫(yī)療服務(wù)的公平性,，必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)的同時(shí)引入市場(chǎng)機(jī)制。此外,，還必須區(qū)分基本和非基本,，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由政府承擔(dān)保障責(zé)任，非基本醫(yī)療服務(wù)則主要交給市場(chǎng),，大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè),，滿足群眾多層次,、多元化的醫(yī)療和健康需求,。

    延伸閱讀

    針對(duì)日前社會(huì)關(guān)注的免費(fèi)醫(yī)療話題,，世界衛(wèi)生組織官員在接受媒體集中采訪時(shí)表示――

    世界上沒有完全免費(fèi)的醫(yī)療

    11月1日,，世界衛(wèi)生組織駐華代表施賀德在接受記者集體采訪時(shí)表示，要實(shí)現(xiàn)“人人享有健康”的目標(biāo),，并沒有一個(gè)放之四海而皆準(zhǔn)的通用方法,，各國應(yīng)遵循的基本原則應(yīng)是：政府負(fù)起責(zé)任，使人們?cè)谟行枰獣r(shí)能夠獲得醫(yī)療服務(wù),；每個(gè)人都為自己的健康負(fù)責(zé),，規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)因素；鼓勵(lì)人民參加預(yù)付性的保險(xiǎn)機(jī)制,；特困人群能夠得到幫助獲得服務(wù)。

    施賀德說,，世界上沒有完全免費(fèi)的醫(yī)療,，各國都要找到資源來提供醫(yī)療服務(wù)，中國政府通過醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,，使得95%的人口獲得了基本醫(yī)保,；在整體衛(wèi)生支出中，政府出資份額逐年增加,，患者直接支付比例逐步減少，這些成績都是在實(shí)現(xiàn)“人人享有健康”過程中重要的里程碑,。但在獲得公平醫(yī)保待遇,，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)和藥品范疇,，提供數(shù)量多、質(zhì)量好,、信任度高的初級(jí)衛(wèi)生保健等方面,，中國尚有一定的發(fā)展空間,。

    世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)域辦事處衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展負(fù)責(zé)人林光汶說，免費(fèi)并不是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的最終目標(biāo),。“政府的資源有限,，如果什么都是免費(fèi)，就可能面臨浪費(fèi)的問題,。”她說,，讓個(gè)人擔(dān)負(fù)一定比例醫(yī)療費(fèi)用是提醒大家，健康也是個(gè)人的責(zé)任,，每個(gè)人的健康狀況與個(gè)人行為相關(guān),，例如吸煙容易得癌癥。

    衛(wèi)生發(fā)展研究中心專家應(yīng)亞珍在采訪中對(duì)記者表示,，醫(yī)療服務(wù)可分為公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)兩大部分,，按照國際通用做法，基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要由政府承擔(dān),。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由于需求彈性大,、對(duì)價(jià)格敏感的特性，如果實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療很容易造成過度消費(fèi)和過度利用,，造成巨大浪費(fèi),，導(dǎo)致現(xiàn)有的醫(yī)保籌資承擔(dān)不起,，即便承諾免費(fèi),，最終也報(bào)銷不了；醫(yī)療資源配備不上,，醫(yī)院人滿為患，真正需求健康保護(hù)的人群得不到治療,，最終影響健康績效,。

    應(yīng)亞珍介紹，國際研究表明,，在醫(yī)療費(fèi)用支出中,，個(gè)人自負(fù)比例在20%～30%最合理、最有利于節(jié)約資源,。從全世界來看,，沒有任何一個(gè)國家的醫(yī)療服務(wù)是全部免費(fèi)的,，即便是俄羅斯的“免費(fèi)醫(yī)療”也是采取了“看病不要錢、買藥需自理”的形式,。

(云南省健康教育所 2013.11.06 轉(zhuǎn)載)