規(guī)范診療提升中西部卒中防治水平

　　我國腦卒中具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率和高致殘率、高死亡率的特點(diǎn),，據(jù)調(diào)查顯示,，腦血管病已成為我國國民第一位的死亡原因,。為了規(guī)范我國卒中診療工作,，降低卒中危害，2012年起,，衛(wèi)生部醫(yī)政司領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生部質(zhì)控中心對全國兩百余家分中心,，開展了腦卒中住院患者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)監(jiān)測、并指導(dǎo)專家撰寫了“衛(wèi)生部腦卒中診療規(guī)范和質(zhì)量控制”(簡稱《規(guī)范》),。為了更好地推廣規(guī)范,，同時利于下一步培訓(xùn)工作的開展，近日,，衛(wèi)生部協(xié)同全國專家,，正式發(fā)布了該《規(guī)范》。專家呼吁：我們應(yīng)積極做好腦卒中規(guī)范診療工作,，提升全國,、特別是中西部地區(qū)(包括縣,、區(qū)、鄉(xiāng)基層)醫(yī)師規(guī)范化治療水平,，讓腦卒中的診斷及治療更加標(biāo)準(zhǔn)化,。

　　我國腦卒中現(xiàn)狀堪憂

　　我國是腦卒中高發(fā)大國，現(xiàn)存腦卒中患者近700萬,，每年有250萬人新發(fā)卒中,，160萬人死于卒中，其致殘率高達(dá)75%,。卒中復(fù)發(fā)率超過30%,，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)54%。世界衛(wèi)生組織的MONICA研究表明,，我國腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速率上升,。腦卒中嚴(yán)重危害著人民群眾的生命健康和生活質(zhì)量，給患者及其家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān),，已經(jīng)成為我國重大的公共衛(wèi)生問題,。

　　目前，我國腦卒中的防治存在大量不規(guī)范的情況,。如“十一五”期間衛(wèi)生部調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,，我國腦卒中發(fā)生以后到醫(yī)院的時間明顯長于國外，腦卒中發(fā)生后兩小時內(nèi)采用溶栓治療應(yīng)為100%,，而我國實(shí)際水平不到9%,，主要原因就是大眾識別腦卒中和緊急處理方面的知識不足。

　　而我國中西部地區(qū)的卒中診療現(xiàn)狀則更為嚴(yán)峻,，中,、西部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與東部沿海地區(qū)相比還有一些差距,，特別是健康教育方面,，經(jīng)費(fèi)、人員都存在著不足,，專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)也有待提高,。按衛(wèi)生部注冊的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計，中,、西部地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只占全國的1/10,，醫(yī)生數(shù)量只占全國總量的1/3，但中西部地區(qū)的慢性病患病人數(shù)卻占到全國總患病數(shù)的2/3,。

　　優(yōu)化卒中臨床治療方案

　　基于我國卒中患病人群龐大,、急劇增加的發(fā)病率和難以下降的死亡率，腦卒中診療規(guī)范和質(zhì)量控制的推行可謂迫在眉睫,。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師孫中武教授指出：“卒中單元和溶栓治療是目前治療卒中的重要方法,。卒中單元是當(dāng)前國際流行的腦血管病的一種最佳治療模式,，它并不是一種藥物或手法，而是專門治療卒中病人的病房管理系統(tǒng),，但我國大部分醫(yī)院的卒中單元依然亟待建設(shè),；我國接受溶栓治療的患者比率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國家，抗血小板治療率在北美和歐洲為43.4%,，而在中國僅有29.5%,，降壓治療和降脂治療同樣存在很大的差異。”

　　鑒于卒中防治的不足的現(xiàn)狀,，《規(guī)范》推出了系列卒中優(yōu)化治療方案,。孫中武教授介紹：方案將以卒中住院期間治療為依托，向前延伸至卒中急救醫(yī)療服務(wù),，向后擴(kuò)展至卒中二級預(yù)防和康復(fù),，預(yù)防和治療并重；以患者為中心,，同時關(guān)注患者的軀體和非軀體的功能障礙,，全面改善患者的生活質(zhì)量?！兑?guī)范》提出的卒中優(yōu)化治療方案內(nèi)涵豐富,，涉及患者教育、卒中早期癥狀識別,、卒中急性期和恢復(fù)期治療,、康復(fù)、醫(yī)生培訓(xùn),、醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)等等,，方案的每一項內(nèi)容的落實(shí)都會為卒中患者帶來顯著的獲益。

　　該規(guī)范立足于我國卒中防治現(xiàn)狀,，涵蓋眾多的卒中醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo),，它將不僅能夠推動我國卒中防治事業(yè)的進(jìn)步，還能幫助中西部地區(qū)臨床醫(yī)生以更簡便,、有效的方法管理卒中,，提高中西部患者的生活質(zhì)量；并進(jìn)一步縮減我國東西部地區(qū)在卒中臨床治療水平方面的差距,，綜合提高我國國民的整體身體素質(zhì),，減少卒中給社會帶來的經(jīng)濟(jì)壓力及危害。

　　繼續(xù)強(qiáng)化中西部卒中預(yù)防意識

　　關(guān)注卒中臨床治療的同時,，預(yù)防意識還急需提高,。卒中發(fā)作后將會給人體健康帶來嚴(yán)重?fù)p傷，而積極規(guī)避引發(fā)卒中的危險因素,，就可以有效控制已患病者的病情,，降低腦卒中的發(fā)病率,、致殘率和死亡率。孫中武教授強(qiáng)調(diào)：實(shí)踐表明,，卒中80%的危險因素是可以預(yù)防和控制的,，所以醫(yī)療現(xiàn)狀相對較弱的中西部地區(qū)，更不可忽視卒中的早期預(yù)防,。

　　在心血管疾病的預(yù)防中,，抗血小板治療是必不可少的。而在抗血小板藥物中,，阿司匹林是目前花費(fèi)最少,、研究最廣、應(yīng)用最廣泛的藥物,。針對我國中西部地區(qū)阿司匹林普遍使用率低下的現(xiàn)狀,，孫中武教授建議：心腦血管事件中高危患者建議每天堅持服用75-100mg阿司匹林腸溶片,，預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生,。

　　除此之外，孫中武教授建議日常生活中應(yīng)做好三道防線的預(yù)防：1,、干預(yù)生活方式,，通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，防止高血壓,、高血脂,、高血糖和動脈粥樣硬化癥狀的出現(xiàn)；2,、對于有高危因素的中老年人,，更應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，做好頸動脈篩查,，以預(yù)防血栓的發(fā)生,；3、若出現(xiàn)一過性頭暈,、頭痛,、口角歪斜,、肢體麻木等癥狀,，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，積極治療,。

(云南省健康教育所 2013.10.29 轉(zhuǎn)載)