2012年11月,，俄羅斯圣彼得堡,，一名兒童正在醫(yī)院接受治療。

 

2012年8月,，古巴哈瓦那,，一名病人正被送入救護車。

 

2012年11月,，印度班加羅爾,，醫(yī)生正在問診,。

　　最近,，俄羅斯官員有關(guān)該國免費醫(yī)療的表態(tài),，引發(fā)輿論對該國免費醫(yī)療制度的高度關(guān)注,，實際上,，目前世界上實行免費醫(yī)療的國家并不少。發(fā)達國家中,，英國,、丹麥、瑞典,、加拿大都是全民免費醫(yī)療。在俄羅斯,，無論本國人還是外國人,，都可享受免費醫(yī)療,。在其他發(fā)展中國家中,，印度、古巴,、巴西和智利也都實行全民免費醫(yī)療,。也有非洲國家聲稱免費醫(yī)療,，但是由于經(jīng)濟不發(fā)達，只能是紙上談兵,。作為一種福利制度，免費醫(yī)療能減輕民眾沉重的醫(yī)療負擔(dān),，尤其是弱勢群體，但另一方面,，“免費的午餐”也并非都好吃,，在一些國家,，免費醫(yī)療也帶來服務(wù)質(zhì)量下降，效率低下,，以及醫(yī)療設(shè)備落后等問題,。不過，這也許就是免費所必須承擔(dān)的代價,。

　　高稅率支撐丹麥免費醫(yī)療

　　免費醫(yī)療,，最關(guān)鍵的問題就是，錢從哪里來,？大多數(shù)實行免費醫(yī)療的國家,，其資金主要來源于納稅人的一般稅金,，即公民無需繳納任何專門的醫(yī)療保險費用,，而由政府將稅收中的部分,，直接投入到醫(yī)療領(lǐng)域,。另一種模式是俄羅斯模式，即以各企業(yè)機構(gòu)繳納的醫(yī)療保險費為主,，政府預(yù)算撥款為輔,。

　　縱觀世界上免費醫(yī)療的國家，“童話王國”丹麥模式一直為人稱道,。盡管如今丹麥的醫(yī)療體制也面臨著不少問題,，但丹麥駐華大使裴德盛認為，用投入產(chǎn)出來衡量的話,，丹麥的醫(yī)療體制可以說是高“性價比”的,。

　　“近年來丹麥在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入占GDP的9%到10%左右，2011年這一比例是9.5%,。”裴德盛對新京報記者介紹道。

　　不過,，迄今為止,，世界上規(guī)模最大的免費醫(yī)療制度，不在丹麥,，也并非此前熱議的俄羅斯,，而在英國，稱之為全民健康服務(wù)體系（NHS）,。這一制度已經(jīng)有65年的歷史,，盡管常常引發(fā)爭議，但在英國駐華使館衛(wèi)生與社會保障高級政策官員葉琳看來,，英國模式的免費醫(yī)療，仍可以說是最高效的醫(yī)療制度之一。

　　“我們在醫(yī)療上的投入占GDP的9.3%,，這個比率只有美國的一半,，也低于歐盟的絕大多數(shù)國家。但我們卻為所有人口提供了全面的免費醫(yī)療,，所以我說是性價比很高的,。”葉琳在接受新京報記者采訪時評價道。

　　英國的NHS與丹麥相似,，資金主要來自于一般稅收,，但有小部分（10%左右）來自于社保基金,、自費醫(yī)療收入以及慈善捐助,，此外,，英國還發(fā)行“國民醫(yī)療服務(wù)彩票”,，彩票收入也會注入國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),。

　　印度免費醫(yī)療的資金主要來源也是稅收,，依靠中央財政撥款；同時,，地方政府撥款,、私人捐助和慈善基金等捐助也是一部分財源。不過,，和發(fā)達國家相比,，印度在醫(yī)療上投入的資金比較有限。

　　印度用于公共醫(yī)療的開支占GDP的比例僅為1%左右，考慮到印度龐大的人口規(guī)模,，也就不難以理解,，為何在免費醫(yī)療的印度，絕大多數(shù)人口還是會將私人醫(yī)療服務(wù)作為首選,。

　　而在俄羅斯,，前蘇聯(lián)時代，免費醫(yī)療的資金主要來自于中央財政撥款,，但現(xiàn)在則實行醫(yī)療保險基金制度,，各企業(yè)機構(gòu)為員工繳納的醫(yī)療保險費是醫(yī)療保險基金的主要來源,，政府財政撥款作為輔助。

　　不過,，高質(zhì)量的免費醫(yī)療的背后也是較高的個人所得稅率,，2009年，丹麥的個稅率為48.7%,，排名世界第一,。英國最高個稅率也為45%。

免費醫(yī)療并非一分錢也不花

　　雖說是免費醫(yī)療,，但并非在所有國家都一分錢也不花,。

　　在大多數(shù)免費醫(yī)療的國家中，除去牙醫(yī)之外的基本醫(yī)療服務(wù)都免費,，住院也不用花錢,。但涉及重大疾病，各國則有不同,。俄羅斯一些重病不在免費醫(yī)療的范圍之內(nèi),，而丹麥，就連心臟搭橋,、器官移植這樣的大手術(shù),，都是免費的,。

　　另一方面,，醫(yī)藥分離制度是免費醫(yī)療國家的普遍選擇，即看病之后,，拿著藥單去藥房拿藥,。在俄羅斯，買藥需要自費,，丹麥也是如此,，但是政府會給予藥品一定的補助，2012年,，丹麥醫(yī)療投入中6%的資金是藥品補貼,。但在英國，藥品是免費的,。

　　英國駐華使館衛(wèi)生與社會保障高級政策官員葉琳說,，在全科醫(yī)生那里就診后，可拿著處方到全國任何一家藥店取藥,。藥店定期與國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)結(jié)算藥費,。對需要長時間吃藥的患者來說，只交一次處方費,，就可以在有效期限內(nèi)免費取藥,。

　　“在英格蘭，處方費現(xiàn)在是7.85英鎊。也就是說,，不管醫(yī)生開的藥有多貴,，病人只需要付7.85英鎊。還有一些群體連處方費都不用交,，如16歲以下人群,、60歲以上的老人、孕婦,、NHS住院病人及部分低收入群體,。至于蘇格蘭、威爾士和北愛爾蘭,，則不收取處方費,。”

　　至于藥價，葉琳介紹說,，英國藥品商對藥品定價,，但NHS有制衡作用。“如果藥價太高,，NHS認為藥品不劃算,，這些藥品就不會進入免費醫(yī)療的系統(tǒng)。另外一個方法是更多地使用非專利藥,。新專利藥品利潤極高,，可是非專利藥就便宜多了。而且非專利藥能夠滿足大多數(shù)疾病的要求,。”

　　丹麥?zhǔn)紫嘈剿蝗缂彝メt(yī)生

　　免費醫(yī)療以小博大,，用較少的投入提供覆蓋全民的安全網(wǎng)，在裴德盛看來,，全科醫(yī)生是整個體系運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵,。

　　全科醫(yī)生也稱家庭醫(yī)生。據(jù)裴德盛介紹,，丹麥醫(yī)療體系是兩級結(jié)構(gòu),，即以全科醫(yī)生為主的初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，和以醫(yī)院為主的二級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,。

　　在丹麥,，每個人都擁有一名全科醫(yī)生。通常這些全科醫(yī)生在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的私人診所中工作,，他們與政府簽訂合同,，提供服務(wù)并獲取報酬。居民有病先去找全科醫(yī)生,，由其進行診斷,，小病直接治療,。大病的話，就由全科醫(yī)生介紹到相應(yīng)的大醫(yī)院治療,。整個過程中,，病人都不用向全科醫(yī)生付費，而是刷政府配發(fā)的醫(yī)療卡就可以,。而后政府根據(jù)刷卡情況向全科醫(yī)生結(jié)算工資,。

　　二級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要是醫(yī)院，丹麥每個省大約有3至5家由政府興辦的大醫(yī)院,。醫(yī)院對私人診所或全科醫(yī)生介紹來的患者進行診斷治療或住院治療,。在這些公立醫(yī)院，一切治療,，包括心臟搭橋,、器官移植等大手術(shù)，甚至飲食都免費,。

　　在政府撥款上,，二級醫(yī)療服務(wù)得到的資金更多。在丹麥,，初級醫(yī)療服務(wù)支出占全部醫(yī)療支出的15%,，二級醫(yī)療服務(wù)占79%。而在英國,，二級醫(yī)療得到了90%的資金,，初級只有10%。

　　“盡管二級得到的資金更多,，但實際上,，9成的病人在一級即全科醫(yī)生那里就完成了治療,。”葉琳在談到英國的情況時說,。

　　丹麥也是如此，“丹麥平均每1200-1400人擁有一名全科醫(yī)生,。這個數(shù)字是比較合理的,，能夠保證每個病人都能得到及時的診治。”裴德盛介紹道,，其中絕大多數(shù)病人在全科醫(yī)生處就能完成治療,。

　　全科醫(yī)生非常重要，“他們是整個體系的守門人,。”裴德盛說,，“在初級階段用最小的成本治好病人，就能夠防止大病節(jié)省成本,。”

　　不過,，如何才能保證全科醫(yī)生盡職盡責(zé)“守好門”呢,，丹麥的做法是“高薪養(yǎng)醫(yī)”。

　　在收入差距比較小的丹麥,，全科醫(yī)生的收入令人咋舌,。目前，丹麥全科醫(yī)生的平均年薪是120萬丹麥克朗（約130萬人民幣）,，比醫(yī)院任職的全職醫(yī)生平均收入高出10萬到20萬克朗,。

　　“（全科醫(yī)生）的收入比丹麥?zhǔn)紫噙€高。當(dāng)然,，他們要交50%左右的所得稅,。”裴德盛介紹，普通丹麥人的平均年薪是30多萬丹麥克朗,，全科醫(yī)生的收入是國民平均收入的四倍,。“有這樣的收入，我們可以想象他會提供比較高的服務(wù),。有了好的守門人,，整個系統(tǒng)才能運轉(zhuǎn)得更高效。”

　　而在英國,，民眾可以自由選擇全科醫(yī)生及醫(yī)院,。同丹麥一樣，全科醫(yī)生和政府簽約,，政府基于他們看病的人數(shù)及提供的服務(wù)來發(fā)工資,。至于醫(yī)院，每臺手術(shù),、治療都有相應(yīng)的價格,。政府會根據(jù)醫(yī)院做了多少手術(shù)、付出多少醫(yī)療服務(wù)來付錢,。這就激勵全科醫(yī)生和醫(yī)院去提高服務(wù),。“如果病人因為同樣的病因而再次入院，那么政府就不會為之前的治療買單,。”葉琳說,。

　　在英國，全科醫(yī)生和醫(yī)院任職醫(yī)生都屬于高收入群體,。

　　相比之下,，俄羅斯公立醫(yī)院醫(yī)生，收入則低于平均水平,。以2010年為例,，莫斯科月平均工資1530美元，而莫斯科公立醫(yī)院的醫(yī)生月平均工資約為1320美元,。

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