病媒控制是全球現(xiàn)有抗擊瘧疾戰(zhàn)略的根本要素之一。在覆蓋范圍足夠大的情況下，病媒控制一直以來能夠成功減少或阻斷疾病傳播。室內(nèi)滯留噴灑和長效殺蟲劑浸泡蚊帳是最為重要的兩種瘧疾病媒控制措施，能保護人類不受攜帶瘧疾病原的蚊蟲叮咬。

世衛(wèi)組織建議流行國通過蚊帳或噴灑或同時采用兩種措施（如有必要）保護所有可能感染瘧疾的人。病媒控制戰(zhàn)略應該根據(jù)殺蟲劑耐藥性的變化模式?jīng)Q定，并采用病媒綜合管理方法，目的是加強疾病病媒控制的效果、成本效益、對生態(tài)的保護和可持續(xù)性。

室內(nèi)滯留噴灑

室內(nèi)滯留噴灑可以讓進入房屋或宿舍的蚊蟲難以生存，從而減少瘧疾傳播。這種方法一般每年一次或兩次在叮咬后瘧疾病媒可能停留的室內(nèi)表面噴灑一劑有效殺蟲劑。室內(nèi)滯留噴灑是社區(qū)防護的方法，為充分發(fā)揮效果，空間和時間都需要做到高覆蓋。全球約5%有風險人口受到噴灑的保護。

世衛(wèi)組織殺蟲劑評價方案目前推薦分4種化學性質(zhì)的12種殺蟲劑用于室內(nèi)滯留噴灑。各國瘧疾控制規(guī)劃需要根據(jù)殺蟲劑的殘效期、成本、安全性及噴灑表面以及殺蟲劑耐藥性的最新情況決定特定區(qū)域使用何種殺蟲劑。

滴滴涕的殘效期相對較長，超過六個月，仍然是室內(nèi)滯留噴灑選擇較多的殺蟲劑。根據(jù)《關(guān)于持久性有機污染物的斯德哥爾摩公約》，禁止在農(nóng)業(yè)中使用滴滴涕，但只要符合世衛(wèi)組織和斯德哥爾摩公約的所有指導原則和建議，各國可以使用滴滴涕，直到當?shù)赜辛撕线m并能夠長期使用的替代品。世衛(wèi)組織關(guān)于滴滴涕的立場聲明（2011年）見本文鏈接。

長效殺蟲劑蚊帳

長效殺蟲劑浸泡蚊帳比傳統(tǒng)的經(jīng)殺蟲劑處理的蚊帳效果更持久，但仍需定期更換。長效殺蟲劑浸泡蚊帳既是物理阻礙，也起到殺蟲作用，可以減少人類與蚊蟲的接觸。在社區(qū)全面使用可以起到廣泛效果，大規(guī)模殺滅蚊蟲。2000年至2012年，撒哈拉以南非洲地區(qū)至少擁有一頂此類蚊帳的家庭數(shù)從3%上升到53%。但是，過去兩年，提供給這一地區(qū)的蚊帳數(shù)大幅下降，預示著如不立即采取行動瘧疾有可能在未來重新出現(xiàn)。

管理殺蟲劑耐藥性

全球有64個國家發(fā)現(xiàn)蚊蟲對公共衛(wèi)生用殺蟲劑產(chǎn)生耐藥性，各主要病媒物種和各類殺蟲劑均受影響。多數(shù)有關(guān)國家還沒有開始執(zhí)行充分的定期測試，這意味著對殺蟲劑耐藥性程度的了解不夠全面。流行國因此必須盡快擬定并執(zhí)行殺蟲劑耐藥性綜合管理戰(zhàn)略，確保及時的昆蟲學耐藥性監(jiān)控。

2012年5月發(fā)布的《瘧疾病媒殺蟲劑耐藥性管理全球計劃》為所有參與抗擊瘧疾的相關(guān)方提供了一份全球行動計劃。其中還包含有不同情況下管控殺蟲劑耐藥性的綜合技術(shù)建議，包括室內(nèi)滯留噴灑輪換使用殺蟲劑的信息。

(云南省健康教育所有2013.10.10 轉(zhuǎn)載)