2012年，新平縣被衛(wèi)生部確定為國家級縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣后,，為切實緩解“看病難、看病貴”問題,，提高群眾就醫(yī)水平,，在實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障一體化的基礎(chǔ)上，不斷加快公立醫(yī)院改革,，提高公立醫(yī)院的技術(shù)水平和服務(wù)水平,，取得了階段性成效。主要做法是：

          一是充分發(fā)揮醫(yī)保補(bǔ)償作用，為公立醫(yī)院綜合改革奠定堅實基礎(chǔ),。目前新平縣已建立以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為主體，城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助為補(bǔ)充,，覆蓋全縣各類人群的醫(yī)療保障體系,，率先在全省實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保“五統(tǒng)一”,。全縣城鄉(xiāng)醫(yī)保覆蓋人數(shù)26.78萬人,參保率和就診率分別達(dá)97.88 %,、98.8%，居全省領(lǐng)先水平,，縣鄉(xiāng)兩級實際住院報銷比例達(dá)77.25%,，實現(xiàn)了“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城,，90%左右患者在縣域就診”的目標(biāo),。

          二是轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，切實降低醫(yī)藥價格,。實行公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革和藥品零差率銷售制度,，完成了縣級公立醫(yī)院財政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)測算和醫(yī)藥價格調(diào)整測算，制定出臺《新平縣縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點方案》,，從2013年1月1日起正式實施取消縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院藥品加成收入,，并同步實施調(diào)整醫(yī)藥服務(wù)價格政策，完成醫(yī)保信息系統(tǒng)調(diào)價改造,。截至目前,，2個公立醫(yī)院實行零差率銷售，銷售藥品383.97萬元,讓利患者48.77萬元,。同時實行藥品跟標(biāo)采購,，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應(yīng)及時、質(zhì)量可靠,、價格合理的采購供應(yīng)辦法,，堅決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。

          三是合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,，提高醫(yī)療報銷比例,。實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障一體化后，該縣城鄉(xiāng)居民2012年門診次均報銷達(dá)21.95元,，實際報銷比例達(dá)60.96%,；住院次均費(fèi)用3242.16元，實際住院報銷比例76%,；20種重大疾病保障實際報銷比例達(dá)到76%,，提前達(dá)到衛(wèi)生部“優(yōu)先將20種新農(nóng)合重大疾病納入城鄉(xiāng)居民大病保險范圍,，新農(nóng)合報銷比例不低于70%”的目標(biāo)，真正實現(xiàn)“基本醫(yī)療高報銷,、老年慢病有保障,、大病救助全覆蓋”的醫(yī)改目標(biāo)。

          四是改革和完善支付方式,，著力推行惠民便民措施,。實行現(xiàn)場減免和補(bǔ)助，醫(yī)保及時結(jié)算,，簡化患者報銷手續(xù),，2012年新農(nóng)合門診就診31979人次，補(bǔ)償比例38%,；住院7968人次,，補(bǔ)償比例79%；居民門診就診12521人次,，補(bǔ)償比例36%,；住院1016人次，補(bǔ)償比例78%,，城鎮(zhèn)職工住院1148人次,，補(bǔ)償比例70%；率先推行城鄉(xiāng)居民“先住院后結(jié)算”改革,，實現(xiàn)看病醫(yī)保一條龍服務(wù),；實行預(yù)約掛號制度，通過現(xiàn)場預(yù)約和電話預(yù)約方式為患者提供預(yù)約服務(wù),，減少患者排隊掛號等候時間,。

          五是改革醫(yī)院內(nèi)部管理和收入分配制度，著力提高公立醫(yī)院活力,。積極開展縣域衛(wèi)生規(guī)劃文件的擬定工作,，明確縣級公立醫(yī)院的功能定位，優(yōu)化全縣衛(wèi)生資源的配置,。著力辦好縣人民醫(yī)院,、縣中醫(yī)院和縣婦幼保健院3所公立醫(yī)院。建立收入分配激勵機(jī)制,。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理,，突出提高職工工作積極性體制機(jī)制建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員待遇,，加強(qiáng)人員績效考核,，健全內(nèi)部分配機(jī)制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值,。積極開展縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院爭創(chuàng)二級甲等申報評級工作，提高醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，目前,，兩個醫(yī)院完成了自查自評,，創(chuàng)等各項工作有序推進(jìn)。推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部改革,，突出中醫(yī)藥特色,，提升中醫(yī)服務(wù)能力。

          六是完善監(jiān)管機(jī)制,，營造良好的醫(yī)療環(huán)境,。加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)過程中重點環(huán)節(jié),、重點區(qū)域,、重點人員的安全管理；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度,，做好輸血,、用藥,、檢驗等重點環(huán)節(jié)的安全核查工作及醫(yī)院感染控制工作,；建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制及患者投訴管理機(jī)制，實行醫(yī)療工作“首訴負(fù)責(zé)制”,；縣級公立醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險,，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益,。建立醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵與懲戒并重的約束機(jī)制；采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費(fèi)藥品控制率,、藥占比,、次均費(fèi)用、住院率,、平均住院日等指標(biāo)考核,，加強(qiáng)實時監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤,；加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展建設(shè),、投融資行為的監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價格監(jiān)督檢查,，對縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增長情況實施監(jiān)測與管理,。

(云南省健康教育所 2013.04.26 轉(zhuǎn)載 )