新華網(wǎng)北京２月２６日電（“新華視點(diǎn)”記者）“先診療后付費(fèi)”將全面推行－－消息甫出，便引發(fā)關(guān)注,。盡管當(dāng)天衛(wèi)生部就證實(shí)是“誤讀”，并稱“全面推行尚無時(shí)間表”,，但這個(gè)只有半天壽命的“好消息”還是振奮人心,。新華網(wǎng)調(diào)查顯示，逾九成網(wǎng)友對(duì)此充滿期待,。

　　百姓的這一愿景究竟有多遠(yuǎn),？

　　試點(diǎn)范圍多在基層　惡意欠款并不多見

　　“著急時(shí)真救命。”提到“先診療后付費(fèi)”,，江西贛州市民盧曉華連說“好”,。她丈夫突發(fā)急病，慌亂中沒帶錢就上了醫(yī)院,，結(jié)果只押下醫(yī)?？ň晚樌×嗽骸?/span>

　　江西已在九江,、贛州推行“先診療后付費(fèi)”模式,?；颊邿o需繳納押金，只要簽《住院醫(yī)療結(jié)算協(xié)議書》和《承諾書》,，出院繳清個(gè)人承擔(dān)部分即可,。這不僅方便患者，避免延誤病情,，而且可緩解醫(yī)患矛盾,。

　　目前，全國已有２０多個(gè)省份開展試點(diǎn),。但試點(diǎn)基本局限于縣及以下醫(yī)院,，很少大中城市醫(yī)院參與；且在全省基層醫(yī)院推開的也僅有山東等個(gè)別省份,。究其原因,，還是源于對(duì)資金周轉(zhuǎn)和惡意欠費(fèi)的擔(dān)心。

　　醫(yī)院墊付壓力主要來自醫(yī)保支付延遲,。２０１２年山東省試點(diǎn)醫(yī)院累計(jì)墊資６３億余元,。贛州市第五人民醫(yī)院每月要準(zhǔn)備５００萬元資金周轉(zhuǎn)。

　　但山東兗州中醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)表明,，醫(yī)保制度跟上的話,，墊付資金壓力并不大。兗州醫(yī)保部門已設(shè)立預(yù)付制度,，每年３月份將上一年度醫(yī)保報(bào)銷總額的１５％提前預(yù)付給醫(yī)院,。院長孔慶民說：“這給了醫(yī)院底氣。”

　　孔慶民認(rèn)為,，基層醫(yī)院推行“先診療后付費(fèi)”最難過的是“心理關(guān)”,，總擔(dān)心病人逃單。“事實(shí)上這并非主流,。我們醫(yī)院實(shí)行新模式兩年沒有一例惡意欠費(fèi)行為,。”

　　這一點(diǎn)得到印證：山東省實(shí)行這一模式以來欠費(fèi)人次占比不到萬分之三；深圳第四人民醫(yī)院試行８個(gè)月中,，欠費(fèi)患者只占０．１５％,；在全國率先試行的河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院５年來無一人惡意欠款。

　　衛(wèi)生部新農(nóng)合研究中心研究員汪早立認(rèn)為,，全民醫(yī)保體系下,，“先診療后付費(fèi)”模式在基層推廣并不難，一是醫(yī)保報(bào)銷比例高,；二是基層范圍小,，患者誠信相對(duì)好監(jiān)督。

　　“基層可以大膽推開,，讓老百姓尤其是農(nóng)民盡早感受醫(yī)改實(shí)惠,。”孔慶民說,，醫(yī)院先做起來，還可倒逼醫(yī)保制度的完善,。

　　資金周轉(zhuǎn)或成難題　大醫(yī)院推廣面臨風(fēng)險(xiǎn)

　　“‘先診療后付費(fèi)’模式推廣,，越往上越難，最難的是大醫(yī)院,。”汪早立直言,。

　　支持在基層醫(yī)院推廣的孔慶民也認(rèn)為“大醫(yī)院一定要慎行！”

　　他們指出,，三級(jí)綜合醫(yī)院的重癥患者更多,，醫(yī)藥費(fèi)少則幾千元，多則十幾萬元,，患者一旦逃費(fèi),，醫(yī)院損失重大。而且三級(jí)醫(yī)院外地患者多,，醫(yī)保報(bào)銷比例低,，如新農(nóng)合患者只報(bào)３０％，這也增加了逃單的風(fēng)險(xiǎn),。

　?。玻埃埃鼓晔苄l(wèi)生部委托，北京大學(xué)人民醫(yī)院作為三甲醫(yī)院,，在全國最先開展“先診療后結(jié)算”試點(diǎn),。患者在就診卡內(nèi)繳納一定押金后,，就可免去檢查,、開藥一一排隊(duì)之苦,，只要當(dāng)日離開醫(yī)院時(shí)進(jìn)行一次性結(jié)算即可,。

　　對(duì)醫(yī)院來說，與“先診療后付費(fèi)”相比,，“先診療后結(jié)算”的安全性更高,，而且后者僅限門診患者。

　　“這一模式會(huì)不會(huì)擴(kuò)大到住院環(huán)節(jié),，或升為‘先診療后付費(fèi)’模式,？”該院院長王杉堅(jiān)定地回答，“不會(huì),！主要是出于資金上的考慮,。”

　　一方面，北京大學(xué)人民醫(yī)院每年的患者逃費(fèi)高達(dá)幾百萬元,，一旦新模式推向住院環(huán)節(jié),，逃費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大,；另一方面，醫(yī)院每年住院押金數(shù)額巨大,，前幾年已有五六千萬元,，且每年還在增長，看完病再付費(fèi)的話其中風(fēng)險(xiǎn)不小,。

　　王杉說,，現(xiàn)在醫(yī)院每天都需要大量的現(xiàn)金流，如果缺少了住院押金,，很容易影響正常的資金流轉(zhuǎn),，進(jìn)而影響醫(yī)療服務(wù)，最終受損的還是患者利益,。“一旦放開,，日子不好過！”

孔慶民建議,，三級(jí)醫(yī)院若要推行新模式,，應(yīng)嚴(yán)格選擇目標(biāo)群體，如限定為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保病人,，并對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用的病人實(shí)行階段性結(jié)算,，以降低風(fēng)險(xiǎn)。

　“逐步推進(jìn)”并非“緩步觀望”　愿景不能成“畫餅”　　

    ２０１３年的全國衛(wèi)生工作要點(diǎn)明確：開展“先診療后付費(fèi)”模式試點(diǎn),。汪早立說,，這意味衛(wèi)生部有可能在今年選取有代表性的地方試點(diǎn)作為國家級(jí)試點(diǎn)，為形成國家層面政策提供依據(jù),。

　　“‘先診療后付費(fèi)’對(duì)老百姓來說絕對(duì)是好事,，相關(guān)部門應(yīng)該做也能做。”她說,，“但要把好事辦好,、辦扎實(shí)，逐步推進(jìn),、試點(diǎn)先行是符合國情的,。”

　　“逐步推進(jìn)”不能成為“緩步觀望”的借口，試點(diǎn)先行也不是靜待其變的理由,。“沒有‘時(shí)間表’,，也應(yīng)有個(gè)‘進(jìn)度表’，”一些受訪者指出,，相關(guān)部門如何從點(diǎn)到線再到面,，還是應(yīng)有一個(gè)行動(dòng)路線圖，以回應(yīng)民眾的期待。

　　讓受采訪者認(rèn)為,，使好政策成為百姓真正可期的愿景,，而不是一張“畫餅”，當(dāng)前亟須要通過試點(diǎn)切實(shí)設(shè)計(jì),、完善相關(guān)制度,。

　　首先是進(jìn)一步提高醫(yī)保覆蓋面和報(bào)銷比例。山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授尹愛田指出,，目前“先診療后付費(fèi)”繞行了低收入自費(fèi)群體,，而這些患者恰是“看病貴、看病難”痼疾的最堅(jiān)硬核心,，也是逃單的主要人群,。

　　衛(wèi)生部最新要求：２０１３年新農(nóng)合縣鄉(xiāng)兩級(jí)實(shí)際住院補(bǔ)償比力爭分別達(dá)到６０％和７５％。“患者自付少部分,，一般不會(huì)逃,，極個(gè)別逃單醫(yī)院也能保本。”專家說,，這也是改革難以避免的代價(jià),。

　　其次，推廣新模式須加快推進(jìn)醫(yī)保預(yù)付等配套制度建設(shè),。王杉說,，一是通過醫(yī)保預(yù)付減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金壓力；同時(shí)還要考慮設(shè)立專項(xiàng)基金為醫(yī)保逃費(fèi)患者以及無醫(yī)?；颊呗駟?，以消除大醫(yī)院的顧慮。

　　江西省衛(wèi)生廳醫(yī)管處處長龔建平指出,，新模式對(duì)醫(yī)保結(jié)算,、醫(yī)保統(tǒng)籌水平也都提出要求。如果在全省推開,，醫(yī)保結(jié)算卻以縣域?yàn)橹?，結(jié)果一個(gè)省級(jí)醫(yī)院很有可能需要和近百個(gè)縣的醫(yī)保部門結(jié)算費(fèi)用。吉林省人民醫(yī)院副院長張景斌建議研發(fā)一套信息技術(shù)進(jìn)行支撐,，加快醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的進(jìn)度,。

　　針對(duì)逃費(fèi)行為,，一些專家建議加強(qiáng)社會(huì)誠信體系建設(shè),，通過完善個(gè)人就醫(yī)信息、設(shè)立醫(yī)保黑名單等辦法,，讓逃費(fèi)者得不償失,，以降低制度風(fēng)險(xiǎn)。

　　汪早立指出，推行“先診療后付費(fèi)”模式還應(yīng)配套“分級(jí)就診,、逐級(jí)轉(zhuǎn)診”就醫(yī)模式,，這樣也有利于對(duì)惡意逃費(fèi)患者進(jìn)行追溯。

              (云南省健康教育所 2013.02.28 轉(zhuǎn)載)