新聞作者:孔令敏 

　　2月20日，中國(guó)政府網(wǎng)公布國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》,?！兑庖?jiàn)》要求,，堅(jiān)持醫(yī)改“?；尽?qiáng)基層,、建機(jī)制”的基本原則,，把強(qiáng)基固本作為突破口，從基層這一最薄弱的環(huán)節(jié)改起,，著力解決基層醫(yī)改面臨的新問(wèn)題,，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。

　　部分基本藥物試行國(guó)家定價(jià)

　　競(jìng)標(biāo)價(jià)格明顯偏低藥品要評(píng)估

　　《意見(jiàn)》要求,，穩(wěn)固基本藥物集中采購(gòu)機(jī)制,，對(duì)經(jīng)多次采購(gòu)、價(jià)格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià),；對(duì)獨(dú)家品種試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià),，也可探索以省（區(qū),、市）為單位，根據(jù)采購(gòu)數(shù)量,、區(qū)域配送條件等,，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購(gòu)數(shù)量和采購(gòu)價(jià)格；對(duì)少數(shù)基層必需但用量小,、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的基本藥物,，采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。

　　進(jìn)一步完善“雙信封”評(píng)價(jià)辦法,。在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審中,，將企業(yè)通過(guò)《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（2010年版）》（GMP）認(rèn)證作為質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)；在商務(wù)標(biāo)評(píng)審中,，對(duì)競(jìng)標(biāo)價(jià)格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評(píng)估,，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)。優(yōu)先采購(gòu)達(dá)到國(guó)際水平的仿制藥,，激勵(lì)企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量,。

　　基本藥物配送，原則上由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品批發(fā)企業(yè)配送或直接配送,。做好偏遠(yuǎn),、交通不便地區(qū)的藥品配送服務(wù)?；舅幬锊少?gòu)機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物貨款統(tǒng)一支付,，鼓勵(lì)通過(guò)設(shè)立省級(jí)基本藥物采購(gòu)周轉(zhuǎn)資金等方式優(yōu)化支付流程，確保貨款及時(shí)足額支付,。

　　省級(jí)人民政府在增補(bǔ)本?。▍^(qū),、市）目錄外藥品品種時(shí)，要充分考慮基層常見(jiàn)病,、慢性病用藥與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接問(wèn)題,。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度,，被查處的違法違規(guī)企業(yè)兩年內(nèi)不得參與藥品招標(biāo)采購(gòu),。

　　在沒(méi)有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，采取政府購(gòu)買服務(wù)方式落實(shí)基本藥物制度,，確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),、社區(qū)都有實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，將符合條件的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)保定點(diǎn),，對(duì)其提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予足額補(bǔ)償,。

　　《意見(jiàn)》要求，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識(shí)培訓(xùn),，將其作為基層醫(yī)務(wù)人員競(jìng)聘上崗,、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容。

　　落實(shí)基層機(jī)構(gòu)用人自主權(quán)

　　五個(gè)渠道建立穩(wěn)定補(bǔ)償機(jī)制

　　針對(duì)一些地區(qū)基層綜合改革只是簡(jiǎn)單地給予補(bǔ)助,，人事分配等改革不到位,，造成吃“大鍋飯”等問(wèn)題，《意見(jiàn)》要求,，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法人主體地位,，落實(shí)用人自主權(quán)。全面推行聘用制度和崗位管理制度,，實(shí)行定編定崗不固定人員,，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理,。將服務(wù)質(zhì)量數(shù)量,、患者滿意度、任務(wù)完成情況和城鄉(xiāng)居民健康狀況等作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要考核內(nèi)容,，與績(jī)效工資總量,、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等掛鉤,。

　　《意見(jiàn)》提出,，通過(guò)5個(gè)渠道建立起基層穩(wěn)定長(zhǎng)效的補(bǔ)償機(jī)制：一、落實(shí)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),。二,、完善財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)助政策，在政府投入責(zé)任上，將各級(jí)財(cái)政的責(zé)任明確和固定下來(lái),，中央財(cái)政已建立經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制并納入財(cái)政預(yù)算,，各省要落實(shí)對(duì)基層機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財(cái)政預(yù)算并及時(shí)足額落實(shí)到位,，加大對(duì)困難地區(qū)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度,。三、各級(jí)財(cái)政要及時(shí)足額下?lián)芑竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),，確保?？顚Ｓ茫坏媒亓?、挪用,、擠占；基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)先預(yù)撥后考核結(jié)算,；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由財(cái)政按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助,。四、各地結(jié)合實(shí)際合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，原則上10元左右,。五、發(fā)揮醫(yī)保支付的補(bǔ)償作用,。

　　《意見(jiàn)》明確,，政府在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院?！笆濉逼陂g，按照填平補(bǔ)齊的原則,，繼續(xù)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入,，重點(diǎn)支持邊遠(yuǎn)山區(qū)、地廣人稀的農(nóng)村地區(qū),、少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè),，到2015年使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上。地方政府是化解債務(wù)的主體,，省級(jí),、市（地）級(jí)人民政府要加大對(duì)財(cái)政困難縣（市、區(qū)）化解債務(wù)工作的資金支持力度,。

　　提高衛(wèi)生人員獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例

　　發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)村衛(wèi)生室補(bǔ)償作用

　　為進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇,，《意見(jiàn)》要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的收支結(jié)余中可按規(guī)定提取職工福利基金,、獎(jiǎng)勵(lì)基金,。各地要從實(shí)際出發(fā)，在平穩(wěn)實(shí)施績(jī)效工資的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn),，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例,，合理拉開(kāi)收入差距，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤,。對(duì)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的對(duì)口支援醫(yī)務(wù)人員,，地方政府給予周轉(zhuǎn)房等生活保障，在職稱晉升,、社會(huì)榮譽(yù)等方面予以傾斜,；對(duì)到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，按規(guī)定落實(shí)津補(bǔ)貼政策,。

　　為穩(wěn)定和優(yōu)化村醫(yī)隊(duì)伍,，《意見(jiàn)》規(guī)定，采取公建民營(yíng),、政府補(bǔ)助等方式,，支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置，對(duì)村衛(wèi)生室主要通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助,。建立村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生定期免費(fèi)培訓(xùn)制度,，鼓勵(lì)采取本地人員定向培養(yǎng)等方式充實(shí)、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,，新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格,，力爭(zhēng)到2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格。

　　全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策,。原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān),。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)，合理制定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，并確定新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法,，充分發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)村衛(wèi)生室的補(bǔ)償作用。中央財(cái)政已建立村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助機(jī)制,，地方各級(jí)財(cái)政要采取定額補(bǔ)助的方式給予專項(xiàng)補(bǔ)助,，財(cái)政補(bǔ)助總體水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相銜接。鼓勵(lì)有條件的地方采取多種方式適當(dāng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇,。鼓勵(lì)地方進(jìn)一步提高對(duì)在偏遠(yuǎn),、艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助水平。地方政府可以采取補(bǔ)助等多種形式,，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問(wèn)題,，具體辦法由地方政府制定。

（云南省健康教育所 2013.02.21 轉(zhuǎn)載）