經(jīng)昆明市政府批準(zhǔn),，昆明市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)已于今年起正式施行,。其中一個(gè)最大的亮點(diǎn)是，參保的城鄉(xiāng)居民每年只需繳費(fèi)50元,，即可享受到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額達(dá)到16萬(wàn)元,。

這意味著原先在聽(tīng)證會(huì)上提出的“城鄉(xiāng)居民每年支付50元參保基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外,，需捆綁參保大病保險(xiǎn),，并額外支付每年20元的保費(fèi)”的聽(tīng)證征求意見(jiàn)稿有所調(diào)整。目前這20元的費(fèi)用無(wú)需個(gè)人再行支付,，而是從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的基金結(jié)余中籌集,。

只需每年繳納50元   即可享受兩項(xiàng)待遇

依照《昆明市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的規(guī)定，該辦法所稱的城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，是指在一個(gè)自然年度內(nèi),，對(duì)參保人住院政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)超過(guò)一定數(shù)額后，按比例給予償付的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。該辦法適用于在昆明市轄區(qū)內(nèi)參加昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人,。

據(jù)醫(yī)保處夏副處長(zhǎng)介紹，按照《辦法》規(guī)定,，今年起城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，按人均20元的標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余中籌集。

“此前在城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)保聽(tīng)證會(huì)上,，提出除了每年繳50元的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保費(fèi)外,，還需要額外捆綁參保大病補(bǔ)充醫(yī)保，即額外繳20元的大病補(bǔ)充參保費(fèi),。但經(jīng)過(guò)政府研究決定,，城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，將按人均20元的標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余中籌集,，個(gè)人無(wú)需額外繳費(fèi),，參保的城鄉(xiāng)居民只需每年繳納50元的基本醫(yī)保費(fèi)，即可享受到基本醫(yī)保和大病補(bǔ)充兩項(xiàng)醫(yī)保政策,，也就是說(shuō)城鄉(xiāng)居民每年繳50元,，即可以享受最高支付限額達(dá)到16萬(wàn)元（其中基本醫(yī)保最高支付限額為6萬(wàn)元，大病醫(yī)保最高支付限額為10萬(wàn)元）,?；究梢跃徑馄胀癖娍床≠F以及遇到大病負(fù)擔(dān)重的難題?！毕母碧庨L(zhǎng)說(shuō),。

全市已有200余人享受待遇

城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金將納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，實(shí)行收支兩條線,、單獨(dú)列賬,、獨(dú)立核算,、專款專用,。

夏副處長(zhǎng)介紹,，只要在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保的城鄉(xiāng)居民生病住院,，無(wú)論是何種疾病,，或一個(gè)自然年度內(nèi)入院幾次進(jìn)行治療，只要當(dāng)年內(nèi)產(chǎn)生的總額達(dá)到基本醫(yī)保最高支付限額6萬(wàn)元以上部分,，即可享受大病醫(yī)保的報(bào)銷待遇,。

據(jù)悉，自從今年全市啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇以來(lái),，全市已有200余人享受到該待遇,。

住院平均報(bào)銷比率已達(dá)69%

此外，按照昆明市今年起執(zhí)行的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的政策待遇規(guī)定,，凡本市行政區(qū)域不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民,，都可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?；踞t(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為人均306元/人·年,，其中：個(gè)人繳費(fèi)為50元/人·年，中央財(cái)政補(bǔ)助為156元/人·年,，省,、市、縣財(cái)政共補(bǔ)助100元,。

城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇為,，在住院醫(yī)療待遇方面：一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，報(bào)銷比例為85％,；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,，報(bào)銷比例為75％；三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元,，報(bào)銷比例為60％,；一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額為6萬(wàn)元。城鄉(xiāng)居民的住院費(fèi)用平均報(bào)銷比率已達(dá)到69%,。

在門診醫(yī)療費(fèi)待遇方面：參保人患慢性腎功能衰竭（門診透析治療）,、惡性腫瘤（門診放、化療）,、器官移植抗排異治療,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血,、血友病,、精神分裂癥及雙相情感障礙（需住院治療）,、癲癇八種特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)，將按住院費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算,。參保人在定點(diǎn)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費(fèi)及其診療費(fèi),，統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%，一個(gè)自然年度內(nèi),，最高支付限額為400元。參保人在門診搶救發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)或?qū)嵭虚T診手術(shù)治療的手術(shù)當(dāng)次門診醫(yī)療費(fèi),，按住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算,。

（楊雁）

（云南省健康教育所 2013.02.21 轉(zhuǎn)載）