2月4日是世界癌癥日，今年世界癌癥日的主題是“癌癥,，你了解嗎”,，旨在消除人們對(duì)癌癥的錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)公眾養(yǎng)成健康的生活方式,，注重早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療。一個(gè)值得注意的現(xiàn)象是,，同一種癌癥在東西方可能會(huì)呈現(xiàn)出不同的發(fā)病特點(diǎn),，應(yīng)對(duì)癌癥的“中國(guó)式”發(fā)病特點(diǎn)，不僅需要公眾提高警惕,，更需要醫(yī)學(xué)界在癌癥篩查,、治療等環(huán)節(jié)探尋“中國(guó)式”對(duì)策，使防治更加有的放矢,。

　　肺癌

　　摘增生淋巴結(jié)如掃雷

　　對(duì)策

　　獨(dú)創(chuàng)術(shù)式“險(xiǎn)中求勝”

　　“中國(guó)肺癌患者肺門(mén)淋巴結(jié)異常增生和肺門(mén)結(jié)構(gòu)纖維化程度比歐美人要嚴(yán)重很多,，就好像血管外拴了一圈地雷。”北大人民醫(yī)院胸外科主任王俊用一個(gè)形象的比喻來(lái)闡釋肺癌的“中國(guó)式”特點(diǎn),。

　　最新發(fā)布的《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示,，我國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率在40歲以上年齡組迅速上升，80歲年齡組達(dá)到高峰,。王俊分析說(shuō),，這些中老年肺癌患者的幼年時(shí)期，百日咳,、肺結(jié)核等是常見(jiàn)的肺部疾病,，會(huì)造成患者肺門(mén)淋巴結(jié)異常增生?？諝馕廴?、生活環(huán)境和飲食習(xí)慣等因素的影響，也使中國(guó)人的肺門(mén)淋巴結(jié)比歐美人粘連重,、鈣化多,。

　　“國(guó)人肺門(mén)處異常增生的淋巴結(jié)給手術(shù)帶來(lái)了極大風(fēng)險(xiǎn)。”王俊說(shuō),，肺門(mén)處血管的管壁非常薄,，厚度僅有大腿等外周血管的1/4，在分離血管外粘連在一起的淋巴結(jié)時(shí),，稍有不慎就可能造成胸腔大出血,，危及患者性命。

　　王俊獨(dú)創(chuàng)了血管鞘膜內(nèi)游離法,，這一“中國(guó)式”手術(shù)方式解決了“中國(guó)式”難題,。“最危險(xiǎn)的地方也是最安全的地方。”王俊說(shuō),，打開(kāi)肺門(mén)血管鞘膜,，附著其上的淋巴結(jié)也就隨之脫離下來(lái)。這就如同將血管的最外層沾滿(mǎn)污垢的“外衣”脫下,。為了方便清掃淋巴結(jié),，王俊還創(chuàng)立了單向“隧道式”分離手法,，手術(shù)步驟和技術(shù)的改進(jìn)，使胸腔鏡手術(shù)變得更快捷,，出血少,，且腫瘤治療更加徹底。相關(guān)科研成果榮獲2012年度國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng),。

　　小貼士  吸煙者患肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度是不吸煙者的10倍~20倍,。除了遠(yuǎn)離香煙以外，健康的生活及飲食習(xí)慣也很重要,。肺癌早期癥狀,，與一般肺結(jié)核病極易混淆，如持續(xù)性咳嗽大于3周,，咯痰帶血（尤其是血絲痰）及不明原因胸痛等，應(yīng)及時(shí)就診,。

　　結(jié)直腸癌

　　直腸癌發(fā)病占70%

　　對(duì)策

　　為放療方案“瘦身”

　　“與西方國(guó)家相比,，我國(guó)結(jié)直腸癌呈現(xiàn)發(fā)病年齡提前、直腸癌居多兩大特點(diǎn),。”中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員,、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科主任醫(yī)師顧晉說(shuō)。首先,，國(guó)外結(jié)直腸癌患者發(fā)病年齡多為55歲~60歲,，而我國(guó)平均發(fā)病年齡大約要提前10年。其次,，歐美結(jié)直腸癌大多為結(jié)腸癌,，以高位結(jié)腸癌更為常見(jiàn)；而我國(guó)直腸癌占整個(gè)結(jié)直腸癌的70%,，且以靠近肛門(mén)的低位直腸癌居多,。

　　顧晉說(shuō)，由于缺乏大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查,，很難拿出有說(shuō)服力的證據(jù)來(lái)解釋結(jié)直腸癌在中國(guó)的上述發(fā)病特點(diǎn),。

　　一項(xiàng)由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)結(jié)直腸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)對(duì)全國(guó)18家醫(yī)院，1980年1月~2008年5月收治的31246例結(jié)直腸癌住院病例的分析研究顯示,，從上世紀(jì)80年代起,，我國(guó)直腸癌患者所占比例已開(kāi)始下降。同時(shí),，我國(guó)45歲以下患者所占比例仍高達(dá)19.53%,，且年輕患者（30歲~44歲）診斷時(shí)進(jìn)展期比例高于老年患者。研究者認(rèn)為,，這提示,，在篩查時(shí),，全結(jié)腸鏡篩查優(yōu)于側(cè)重直腸檢查的乙狀結(jié)腸鏡，而在選擇篩查人群時(shí),，年輕患者也應(yīng)納入其中,。

　　對(duì)于直腸癌的治療，國(guó)際指南推薦實(shí)行術(shù)前放化療,。直腸癌的術(shù)前放療主要有長(zhǎng)程和短程兩種方案,，各有利弊。前者需要放化療25天后間隔6周~8周再進(jìn)行手術(shù),，病情能夠得到較好緩解,，但治療周期長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間滯后,，患者順應(yīng)性差,；短程放療為放療5天后休息1周再手術(shù)，患者耐受性和依從性相對(duì)較好,，但對(duì)病情的緩解效果有限,。

　　顧晉說(shuō)，受經(jīng)濟(jì)條件,、醫(yī)保水平限制,，我國(guó)直腸癌患者對(duì)治療費(fèi)用較高的長(zhǎng)程放療大多望而卻步或半途而廢。“經(jīng)過(guò)近6年的探索,，我們對(duì)放療方案進(jìn)行了調(diào)整,，采用術(shù)前放療10天休息2周后再手術(shù)的新方案，也取得了較好的臨床療效,，同時(shí)也得到了國(guó)際認(rèn)可,，相關(guān)論文即將發(fā)表在國(guó)際學(xué)術(shù)期刊上。”

　　2010年,，衛(wèi)生部出臺(tái)《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010版）》,，這也是新中國(guó)成立以來(lái)，首個(gè)由國(guó)家主管部門(mén)發(fā)布的針對(duì)單個(gè)疾病的臨床指導(dǎo)規(guī)范,。曾擔(dān)任診療規(guī)范專(zhuān)家組組長(zhǎng)的顧晉說(shuō),，根據(jù)我國(guó)國(guó)情，規(guī)范進(jìn)行了“本土化”調(diào)整,，如國(guó)際上主張術(shù)前采用核磁共振檢查,，我國(guó)規(guī)范中并未就此作出特別要求。

　　小貼士  高脂肪,、高蛋白,、膳食纖維不足、肥胖是結(jié)直腸癌發(fā)病的高危因素。應(yīng)合理安排膳食結(jié)構(gòu),，積極參加體育鍛煉,，控制體重。有家族病史的高危人群,，每年應(yīng)進(jìn)行一次大便潛血篩查,，大便潛血檢查陽(yáng)性者，應(yīng)每5年做一次纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查,，每10年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查,。積極治療腸道息肉等癌前病變。

　　乳腺癌

　　年輕女性發(fā)病猛增

　　對(duì)策

　　篩查方式要“因地制宜”

　　“乳腺癌發(fā)病率正在呈現(xiàn)‘東升西降’的特點(diǎn),。”解放軍第307醫(yī)院乳癌內(nèi)科主任江澤飛說(shuō),，在美國(guó)等原本乳腺癌高發(fā)的西方國(guó)家，由于及時(shí)合理控制環(huán)境,、激素等誘發(fā)癌癥發(fā)生的高危因素,，10年前已經(jīng)出現(xiàn)了發(fā)病率下降的趨勢(shì)。由于生活方式,、生存環(huán)境,、飲食習(xí)慣的改變，以及城市西方化,、農(nóng)村城市化等綜合因素的影響,，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率逐年走高,，其中年輕女性所占比例也在增加,。

　　“美國(guó)還出現(xiàn)過(guò)發(fā)病率上升、死亡率下降的趨勢(shì),，這意味著乳腺癌治愈率在不斷提高,。我國(guó)20年前的乳腺癌發(fā)病率較低，近年來(lái)發(fā)病率不斷升高的同時(shí),，北京,、上海等地也出現(xiàn)了死亡率下降的趨勢(shì)，這是一個(gè)令人欣慰的變化,。”江澤飛補(bǔ)充說(shuō),。

　　根據(jù)《2012年全國(guó)腫瘤登記年報(bào)》，我國(guó)25歲以上年齡段女性乳腺癌發(fā)病率迅速上升,，在50歲達(dá)到高峰,。城市女性發(fā)病率明顯高于農(nóng)村。我國(guó)一項(xiàng)乳腺癌多中心回顧性研究顯示,，患者就診年齡平均為48.7歲,，比西方白種人發(fā)病提前了10年。

　　“目前的研究還主要來(lái)自對(duì)城市大醫(yī)院的患者統(tǒng)計(jì)，雖然并不等同于全國(guó)乳腺癌發(fā)病年輕化,、低齡化,，但醫(yī)生必須針對(duì)年輕患者，在診斷,、治療模式以及生育能力保存等方面有所調(diào)整,。”江澤飛舉例說(shuō)，在國(guó)際上,，乳腺癌篩查首選乳腺鉬靶攝像,，但45歲以下的年輕女性乳腺結(jié)構(gòu)更為致密，采用鉬靶攝像成像并不清晰,，不利于臨床準(zhǔn)確診斷,，而且乳腺過(guò)早暴露在X線(xiàn)下，反而增加了患癌風(fēng)險(xiǎn),。“對(duì)于中國(guó)年輕女性的乳腺癌篩查,，我們推薦首選更精確的超聲檢查，必要時(shí)進(jìn)行核磁共振檢查,。”

　　另外,，對(duì)于自我檢查方法的有效性，西方有研究認(rèn)為,，自我檢查并不能降低乳腺癌的死亡率,。但我國(guó)專(zhuān)家普遍認(rèn)為乳腺癌的自我檢查，目前仍是適合我國(guó)現(xiàn)實(shí)國(guó)情的簡(jiǎn)便手法,。

　　江澤飛分析說(shuō),，發(fā)達(dá)國(guó)家有國(guó)家乳腺癌篩查計(jì)劃，較為完善的健保制度和家庭醫(yī)生制度,，能夠讓女性獲得及時(shí)的專(zhuān)業(yè)篩查,。而我國(guó)受現(xiàn)實(shí)條件所限，簡(jiǎn)單易行,、不依賴(lài)儀器的自我檢查仍是幫助女性發(fā)現(xiàn)異常,、及時(shí)就診的重要方法。

　　“年輕的乳腺癌患者對(duì)長(zhǎng)期存活的生活質(zhì)量要求更高,，保留乳房的要求更為強(qiáng)烈,。”江澤飛說(shuō)，在可以選擇保乳治療的乳腺癌患者中,，美國(guó)有80%~90%的患者選擇保乳,，而我國(guó)患者更多選擇“積極切除”。

　　江澤飛認(rèn)為,，這一差異主要是由傳統(tǒng)文化觀念,、知識(shí)水平等因素造成,。保乳治療后還需要進(jìn)行放療，受醫(yī)保尚未普及的限制,，部分患者無(wú)力承擔(dān)較高的治療費(fèi)用而被迫放棄,。“事實(shí)上，腫瘤復(fù)發(fā)更多是受基因背景,、生活環(huán)境等因素影響,，乳房再次切除后也并不影響患者的總體壽命。” 

　　小貼士  月經(jīng)后7天~10天進(jìn)行乳腺自檢,，有異常及時(shí)就診,。30歲前每3年做一次乳腺檢查，40歲后每年進(jìn)行一次乳腺X線(xiàn)檢查和臨床體檢,。

　　摘自：http://www.jkb.com.cn/htmlpage/34/347953.htm?docid=347953&cat=0I&sKeyWord=null