2011年第2 期

 云南省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處     投稿郵箱：ynxlhglzx@163.com

云南省健康教育所           編              2011年3月14日

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                              目   錄

◇ 工作動態(tài)

 我省加快推進(jìn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)接入工作

云南省新農(nóng)合管理辦公室對省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合工作進(jìn)行考核

◇ 消 息

玉溪市開展提高農(nóng)民基本醫(yī)療保障和健康水平工作

德宏州州級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用限價(jià)管理取得明顯實(shí)效

◇ 工作動態(tài)

我省加快推進(jìn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)接入工作

    我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）省級集中信息系統(tǒng)現(xiàn)已完成平臺搭建和基礎(chǔ)信息錄入,，目前，全省127個(gè)縣（市,、區(qū)）通過系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理和數(shù)據(jù)交換,，其中尋甸縣等16個(gè)縣、省第一人民醫(yī)院,，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算接口開發(fā)并與中心系統(tǒng)無縫對接,，實(shí)現(xiàn)處方明細(xì)上報(bào)、信息數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)交換和在線審核報(bào)銷,，整體工作推進(jìn)積極,，管理能力和工作效率得到較大提升。但是,，目前仍有部分縣數(shù)據(jù)通過手工錄入,，未經(jīng)審核隨意上報(bào)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性差,，干擾了對新農(nóng)合工作的正常監(jiān)測和管理,，從一定程度上拖延了全省新農(nóng)合信息化建設(shè)進(jìn)度。

    為切實(shí)推進(jìn)我省新農(nóng)合省級集中信息系統(tǒng)建設(shè),，加快新農(nóng)合系統(tǒng)實(shí)施部署,，完成各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)信息系統(tǒng)接入工作，我省印發(fā)了《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于下發(fā)云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療省級集中信息系統(tǒng)通用接口和標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)字典的通知》和《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室關(guān)于新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入省級集中信息系統(tǒng)有關(guān)事項(xiàng)的通知》,通知要求：一是接口無償開放,，免費(fèi)授權(quán),，通用接口和標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)字典文檔免費(fèi)提供（印刷成本除外）；二是各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快信息化建設(shè),，按時(shí)完成各項(xiàng)工作,，做到參合患者就診入院當(dāng)日登記，門診大項(xiàng),、住院明細(xì)完整準(zhǔn)確,，實(shí)時(shí)上報(bào)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)在線審核和結(jié)算,；三是各地要做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入審批和申報(bào)工作,，同時(shí)保證報(bào)送數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，確保新農(nóng)合日常監(jiān)測和項(xiàng)目,、資金測算工作正常開展,；四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)及是否實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)在線審核和結(jié)算，將作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批及準(zhǔn)入退出機(jī)制的重要指標(biāo),。

                                                             （省合管辦） 

云南省新農(nóng)合管理辦公室對省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

新農(nóng)合工作進(jìn)行考核

    為進(jìn)一步加強(qiáng)我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范管理,，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，探索建立省級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長效考核工作機(jī)制,。省新農(nóng)合管理辦公室和省健康教育所新農(nóng)合信息管理辦公室組成考核小組,，于2011年1月10日至21日對省級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了年度考核?？己诵〗M通過聽匯報(bào),、召開座談會、查閱相關(guān)資料,、現(xiàn)場查看和走訪參合住院病人等方式,，對省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010年和2009年兩年實(shí)施新農(nóng)合住院病人病種、人數(shù),、次均費(fèi)用,、平均住院天數(shù)、治愈率,；宣傳,、執(zhí)行新農(nóng)合政策情況；上報(bào)材料情況,；提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及管理情況,；開展工作所需要的人員及硬件情況；開展即時(shí)結(jié)報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)實(shí)施情況及即時(shí)結(jié)報(bào)率,；執(zhí)行政策中遇到的問題和建議等方面進(jìn)行了檢查與考核,。通過考核發(fā)現(xiàn)各省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本能按照服務(wù)協(xié)議開展新農(nóng)合工作，但也還存在一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分病種的費(fèi)用較高,、次均住院費(fèi)用增長較快,、新農(nóng)合內(nèi)部管理制度有待完善、宣傳和政策培訓(xùn)工作有待加強(qiáng),、信息化建設(shè)進(jìn)展緩慢,、即時(shí)結(jié)報(bào)率有待提高等問題,。

    考核組對各醫(yī)院存在的問題進(jìn)行了現(xiàn)場指導(dǎo),，特別要求各定點(diǎn)醫(yī)院要針對費(fèi)用增長過快問題，切實(shí)采取有效措施,，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，提高醫(yī)務(wù)人員的自律性，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,，建立醫(yī)療費(fèi)用控制的長效機(jī)制,。

    今后，我省將通過定期或不定期對省級定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合病人較多的病種費(fèi)用情況進(jìn)行通報(bào),，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診提供指導(dǎo)依據(jù),，引導(dǎo)參合患者合理分流就醫(yī),，促進(jìn)省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科及特色科室健康,、可持續(xù)的發(fā)展,。同時(shí)促使省級各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過內(nèi)部調(diào)整和加強(qiáng)管理，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,。

（省合管辦）

◇   消 息

玉溪市開展提高農(nóng)民基本醫(yī)療保障和健康水平工作

    從2011年起,，玉溪市、縣區(qū)兩級對參合農(nóng)民人均增加新農(nóng)合資金100元,，使參合農(nóng)民醫(yī)療保障資金不低于330元/人,，逐步健全基本醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,，實(shí)現(xiàn)“參合農(nóng)民基本醫(yī)療高補(bǔ)償,、老年慢病有保障、大病救助全覆蓋”三大目標(biāo),。

    從今年起,，參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣區(qū),、省市的普通住院報(bào)銷比例分別提高到95%,、65%和40%，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高比例報(bào)銷,。普通住院封頂報(bào)銷額度由3萬元/人提高到6萬元/人,，門診封頂報(bào)銷額度提高到200元/人。在此基礎(chǔ)上,，建立參合農(nóng)民大病救助制度,，減輕患大病的參合農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。對于單次住院費(fèi)超過1萬元的參合農(nóng)民,，扣除按新農(nóng)合報(bào)銷金額外,，對符合新農(nóng)合報(bào)銷政策的自付部分，再次給予大病補(bǔ)償不低于45%的報(bào)銷補(bǔ)助,，大病再次補(bǔ)助封頂線為5萬元,。這樣，玉溪農(nóng)民每年最多可獲得11萬元的補(bǔ)助金額,。玉溪市還將開展65歲以上參合農(nóng)民門診慢性病定額補(bǔ)償試點(diǎn),，同時(shí)，還采取建立農(nóng)民電子健康檔案,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在現(xiàn)行體制下實(shí)行財(cái)政全額供養(yǎng),、建立鄉(xiāng)醫(yī)退養(yǎng)機(jī)制等多項(xiàng)醫(yī)療改革惠及農(nóng)民。

（玉溪市衛(wèi)生局供稿） 

德宏州州級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用限價(jià)管理

取得明顯實(shí)效 

    為進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合州級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范收費(fèi)和服務(wù)行為,，建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用自我約束機(jī)制,，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，降低新農(nóng)合基金使用風(fēng)險(xiǎn),，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),。2010年，德宏州對州級8家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（3家公立,、5家私立）開展了住院月次均費(fèi)用限價(jià)的付費(fèi)方式改革,，取得了明顯的實(shí)效。

    為確保住院費(fèi)用限價(jià)改革工作的順利實(shí)施,，州衛(wèi)生局開展了大量基線調(diào)查工作,，對州、縣級和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2007年,、2008年,、2009年上半年的住院次均住院費(fèi)用進(jìn)行調(diào)查，參考了全省和臨近地區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2009年上半年平均住院費(fèi)用,，結(jié)合8家州級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,、服務(wù)水平、?？铺厣冗M(jìn)行綜合分析,，并廣泛征求了州級8家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各縣市合管辦的意見建議，確定了8家新農(nóng)合州級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用限價(jià)標(biāo)準(zhǔn),，擬定《德宏州新農(nóng)合州級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月平均住院次均費(fèi)用限價(jià)管理暫行辦法》和《州級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月平均住院次均費(fèi)用限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》,，并于2009年12月18日通過了聽證，于2010年1月開始實(shí)施,。

    一年來,，德宏州州級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用限價(jià)管理工作取得了明顯成效：一是醫(yī)藥費(fèi)用過快增長的勢頭基本得到控制。州級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年次均住院費(fèi)用從2009年的4492.6元,，下降到2010年的3888.9元,，降幅達(dá)13.44%；二是新農(nóng)合管理工作更加規(guī)范,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從被動費(fèi)用控費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃淤M(fèi)用控費(fèi),，費(fèi)用自我約束機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制初步建立，醫(yī)療服務(wù)行為更加規(guī)范,，服務(wù)質(zhì)量明顯提高,；三是參合農(nóng)民受益程度明顯加大,。參合農(nóng)民就醫(yī)全部實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場補(bǔ)償,，住院費(fèi)用自付比例減少，就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難,、看病貴”問題得到緩解,。

    今后，州衛(wèi)生局將繼續(xù)加強(qiáng)對新農(nóng)合制度的管理,，不斷完善和推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用限價(jià)管理改革,，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速發(fā)展,，人民群眾得到實(shí)惠的雙贏效果,。                                              

（摘自德宏衛(wèi)生信息）