2013年1月

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重要事實(shí)

瘧疾是一種由寄生蟲(chóng)引起的威脅生命的疾病,，通過(guò)受感染的蚊蟲(chóng)叮咬傳播給人類。

2010年,，瘧疾估計(jì)導(dǎo)致66萬(wàn)人死亡（不確定范圍為49萬(wàn)至83.6萬(wàn)人）,，其中大多數(shù)是非洲兒童。

瘧疾可防可治,。

瘧疾預(yù)防與控制措施的加強(qiáng)大大減少了許多地方的瘧疾負(fù)擔(dān),。

來(lái)自無(wú)瘧疾地區(qū)的無(wú)免疫力旅客在感染后病情會(huì)特別嚴(yán)重。

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根據(jù)最新情況估計(jì),，2010年約有2.19億瘧疾病例（不確定范圍為1.54億至2.89億）,，有66萬(wàn)人死亡（不確定范圍為49萬(wàn)至83.6萬(wàn)人）。自2000年以來(lái),，全球瘧疾死亡率已下降25%以上,，世衛(wèi)組織非洲區(qū)域降幅達(dá)33%。大多數(shù)死亡發(fā)生在非洲兒童中,，那里每分鐘便有一名兒童死于瘧疾,。對(duì)2010年掌握的國(guó)家層面負(fù)擔(dān)估計(jì)數(shù)字顯示,，估計(jì)有80%的瘧疾死亡情況僅發(fā)生在14個(gè)國(guó)家，約有80%的病例出現(xiàn)在17個(gè)國(guó)家,。尼日利亞和剛果民主共和國(guó)合起來(lái)占全球瘧疾死亡總估計(jì)數(shù)的40%以上,。

瘧疾是由瘧原蟲(chóng)屬寄生蟲(chóng)所致。這些寄生蟲(chóng)通過(guò)被稱為“瘧疾病媒”的受感染按蚊叮咬進(jìn)行人際傳播,，主要在黃昏至拂曉期間叮咬,。

人類瘧疾有四種類型：

·         惡性瘧

·         間日瘧

·         三日瘧

·         卵形瘧

惡性瘧和間日瘧最常見(jiàn)。惡性瘧致死率最高,。

近年來(lái),，還發(fā)生了人們因受到諾氏瘧原蟲(chóng)（東南亞一些森林地區(qū)發(fā)生的猴瘧疾）感染而罹患瘧疾的一些病例。

傳播

瘧疾僅通過(guò)按蚊叮咬傳播,。傳播嚴(yán)重程度取決于寄生蟲(chóng),、病媒、人類宿主和環(huán)境等有關(guān)因素,。

世界上約有20種按蚊在當(dāng)?shù)胤毖艹蔀?zāi),。所有這些主要病媒物種均在夜間叮咬。按蚊在水中繁殖,，每種按蚊有其各自偏愛(ài)的繁殖地點(diǎn),，例如有些喜歡在小水洼,、稻田和動(dòng)物踩踏后留下的泥潭等淡水蓄積處滋生。在按蚊生命周期較長(zhǎng)（使得寄生蟲(chóng)有時(shí)間在按蚊體內(nèi)完成發(fā)育）和按蚊偏好叮咬人類而不是其它動(dòng)物的地方,，傳播更為嚴(yán)重。例如,，非洲病媒按蚊生命周期長(zhǎng),，且特別喜歡叮咬人類,，這是造成90%以上的全球瘧疾死亡病例集中在非洲的主要原因。

傳播還取決于可能影響蚊蟲(chóng)數(shù)量和存活的氣候條件,，例如降雨模式,、溫度和濕度等。在許多地方，傳播是季節(jié)性的,，在雨季中或雨季結(jié)束后不久,，傳播達(dá)到巔峰,。在人們對(duì)瘧疾沒(méi)有多少免疫力或毫無(wú)免疫力的地區(qū)，如果氣候以及其它環(huán)境突然變得利于傳播,，可能會(huì)出現(xiàn)瘧疾流行情況。另外,，如果免疫力低下的人進(jìn)入瘧疾密集傳播地區(qū)（如尋找工作或避難等）,，也可能會(huì)出現(xiàn)疫情,。

人類免疫力是另一重要因素，在存在中度或嚴(yán)重傳播條件的地區(qū)居住的成年人中尤甚,。多年接觸會(huì)形成一定的免疫力,，雖然這并不能完全防護(hù),，但它確實(shí)會(huì)降低感染瘧疾后出現(xiàn)重癥的風(fēng)險(xiǎn)。所以,，非洲多數(shù)死亡病例發(fā)生在幼童中，而在傳播較少,、免疫力低的地區(qū),，所有年齡組均面臨風(fēng)險(xiǎn)。

癥狀

瘧疾是一種急性發(fā)熱疾病,。對(duì)于無(wú)免疫力的人而言,，會(huì)在受到感染的蚊蟲(chóng)叮咬7天或7天之后（一般是10-15天）出現(xiàn)癥狀。最初癥狀（發(fā)熱,、頭痛,、寒戰(zhàn)和嘔吐）可能較輕,，并因此而難以發(fā)現(xiàn)是瘧疾,。如果不在24小時(shí)內(nèi)予以治療，惡性瘧可能發(fā)展成嚴(yán)重疾病,，并且往往會(huì)致命,。患有嚴(yán)重瘧疾的兒童常常出現(xiàn)以下一種或多種病癥：嚴(yán)重貧血,，與代謝性酸中毒相關(guān)的呼吸窘迫,，或腦型瘧。成人也頻頻出現(xiàn)多臟器病癥,。在瘧疾流行地區(qū),，人們可能產(chǎn)生局部免疫力，導(dǎo)致出現(xiàn)無(wú)癥狀感染,。

至于間日瘧和卵形瘧,，即使患者已經(jīng)離開(kāi)瘧疾流行區(qū)，仍可能會(huì)在初次感染數(shù)周至數(shù)月后臨床復(fù)發(fā)。臨床復(fù)發(fā)是由潛伏在肝臟中（而惡性瘧和三日瘧則無(wú)此現(xiàn)象）被稱為“休眠體”的類型引起,，因此必須在肝臟發(fā)作期進(jìn)行有針對(duì)性的專門(mén)治療,，只有這樣，患者方能痊愈,。

誰(shuí)有危險(xiǎn),？

全世界約一半人口面臨瘧疾風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)瘧疾病例和死亡發(fā)生在撒哈拉以南非洲,。然而,，亞洲、拉丁美洲以及情況稍好一些的中東和部分歐洲地區(qū)也受到影響,。2011年,，99個(gè)國(guó)家和地區(qū)有持續(xù)性的瘧疾傳播。

特定危險(xiǎn)人群包括：

·         在穩(wěn)定傳播區(qū)中尚未形成對(duì)最嚴(yán)重瘧疾形式免疫力的幼童,；

·         無(wú)免疫力的孕婦,。瘧疾導(dǎo)致高流產(chǎn)率，并可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡,；

·         高傳播區(qū)中具有半免疫力的孕婦,。瘧疾可以導(dǎo)致流產(chǎn)和低出生體重，尤其在第一次懷孕和第二次懷孕期間,；

·         在穩(wěn)定傳播區(qū)中具有半免疫力的感染艾滋病毒的孕婦在各次懷孕中均面臨風(fēng)險(xiǎn),。胎兒已感染瘧疾的婦女將艾滋病毒傳給新生兒的風(fēng)險(xiǎn)也較高；

·         艾滋病毒感染者和艾滋病人,；

·         來(lái)自無(wú)瘧疾流行地區(qū)的國(guó)際旅客由于缺乏免疫力而面臨風(fēng)險(xiǎn),；

·         現(xiàn)居住在無(wú)瘧疾區(qū)的源自流行區(qū)的移民及其子女，在回原籍國(guó)探親訪友時(shí),，因缺乏免疫力或免疫力減退,，也面臨類似風(fēng)險(xiǎn)。

診斷和治療

早期診斷和治療瘧疾將縮短病情,，并避免死亡,。這還有助于減少瘧疾傳播。

現(xiàn)有的最佳治療方法,，特別是惡性瘧治療方法，是以青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合療法,。

世衛(wèi)組織建議在治療之前對(duì)所有疑似瘧疾病例進(jìn)行寄生蟲(chóng)學(xué)診斷檢測(cè)(使用顯微鏡或快速診斷檢測(cè))予以確診,。15分鐘甚至更短的時(shí)間之后即可獲得寄生蟲(chóng)學(xué)確診結(jié)果。只有在無(wú)法進(jìn)行寄生蟲(chóng)學(xué)診斷的情況下才可考慮僅視癥狀加以治療,?！动懠仓委熤改希ǖ诙妫分休d有更詳細(xì)的建議。

抗瘧藥耐藥性

抗瘧藥耐藥性是一個(gè)反復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題。惡性瘧對(duì)氯喹,、磺胺多辛-乙胺嘧啶等前幾代藥物的抗藥性在二十世紀(jì)七八十年代廣泛出現(xiàn),，破壞了瘧疾控制的努力并顛覆了在兒童存活方面取得的成果。

近年來(lái),，在大湄公河次區(qū)域的四個(gè)國(guó)家（柬埔寨,、緬甸、泰國(guó)和越南）發(fā)現(xiàn)了寄生蟲(chóng)對(duì)青蒿素的耐藥問(wèn)題,。雖然很多因素會(huì)促成耐藥性的出現(xiàn)和傳播,，但單一口服青蒿素的使用，即單一療法,，被認(rèn)為是一項(xiàng)重要誘因,。當(dāng)患者接受以口服青蒿素為基礎(chǔ)的單一療法時(shí)，他們很可能會(huì)在瘧疾癥狀迅速消失之后而中斷治療,。這可導(dǎo)致治療不完整,，且此類患者的血液中仍會(huì)殘存寄生蟲(chóng)。如果不使用另外一種藥物作為聯(lián)合療法（正如以青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合療法那樣）的一部分,，這些耐藥性寄生蟲(chóng)將會(huì)存活下來(lái),，并通過(guò)蚊子傳播給另一個(gè)人。

由于至少五年內(nèi)不會(huì)有任何替代性抗瘧藥,，如果對(duì)青蒿素的耐藥性擴(kuò)散至其它廣大地區(qū),，可能會(huì)造成極為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生后果。

世衛(wèi)組織建議對(duì)抗瘧藥物耐藥性進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè),，并協(xié)助各國(guó)努力加強(qiáng)在這一重要領(lǐng)域的工作,。

世衛(wèi)組織《控制青蒿素耐藥性全球計(jì)劃》中載有更全面的建議。該計(jì)劃于2011年發(fā)布,。

預(yù)防

病媒控制是在社區(qū)一級(jí)減少瘧疾傳播的主要途徑,。這也是唯一可將瘧疾傳播率從很高水平降至接近零傳播率的干預(yù)措施。

對(duì)個(gè)體而言,，防止蚊蟲(chóng)叮咬的個(gè)人防護(hù)措施則是預(yù)防瘧疾的第一道防線,。

兩種控制病媒措施在許多情況下行之有效。

藥浸蚊帳

在公共衛(wèi)生供應(yīng)規(guī)劃中,，最好應(yīng)提供經(jīng)長(zhǎng)效殺蟲(chóng)劑處理過(guò)的蚊帳,。世衛(wèi)組織建議覆蓋所有面臨風(fēng)險(xiǎn)的人；并且覆蓋到多數(shù)地方,。通過(guò)免費(fèi)提供經(jīng)長(zhǎng)效殺蟲(chóng)劑處理過(guò)的蚊帳是實(shí)現(xiàn)此項(xiàng)目標(biāo)最具成本效益的方法,。因此，每個(gè)人每天晚上均應(yīng)在經(jīng)長(zhǎng)效殺蟲(chóng)劑處理過(guò)的蚊帳內(nèi)睡眠,。

室內(nèi)滯留噴灑殺蟲(chóng)劑

室內(nèi)滯留噴灑殺蟲(chóng)劑是迅速減少瘧疾傳播的最有力措施,。為充分發(fā)揮其效力,，至少應(yīng)對(duì)目標(biāo)地區(qū)80%的房屋進(jìn)行噴灑。室內(nèi)噴灑的效力可持續(xù)3-6 個(gè)月,，持續(xù)時(shí)間取決于所用的殺蟲(chóng)劑和所噴灑表面的類型,。在某些情況下，滴滴涕有效期可以長(zhǎng)達(dá)9-12個(gè)月,。正在研制更長(zhǎng)效的室內(nèi)滯留噴灑殺蟲(chóng)劑,，和適合室內(nèi)滯留噴灑殺蟲(chóng)劑規(guī)劃使用的新型殺蟲(chóng)劑。

可以使用抗瘧藥預(yù)防瘧疾,。旅行者可以采取藥物預(yù)防措施,，抑制瘧疾的血液感染期，以防罹患瘧疾,。世衛(wèi)組織建議對(duì)生活在高傳播地區(qū)的孕婦使用磺胺多辛-乙胺嘧啶在頭三個(gè)月后每次按期進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行間歇性預(yù)防治療,。同樣，對(duì)非洲高傳播地區(qū)的兒童,，建議除在常規(guī)疫苗接種外,，進(jìn)行3劑磺胺多辛-乙胺嘧啶間歇性預(yù)防治療。2012年,，世衛(wèi)組織建議,，將季節(jié)性瘧疾化學(xué)預(yù)防措施作為針對(duì)非洲薩赫勒次區(qū)域一項(xiàng)額外的瘧疾預(yù)防戰(zhàn)略。該項(xiàng)戰(zhàn)略包括,，在高傳播季節(jié),，所有五歲以下兒童每月服用阿莫地喹和磺胺多辛-乙胺嘧啶。

殺蟲(chóng)劑耐藥性

迄今在瘧疾控制方面取得的許多成都是因?yàn)殚_(kāi)展了病媒控制,。病媒控制在很大程度上依賴于擬除蟲(chóng)菊酯(用于殺蟲(chóng)劑)的使用,，這是用于目前推薦的經(jīng)殺蟲(chóng)劑處理過(guò)的蚊帳或經(jīng)長(zhǎng)效殺蟲(chóng)劑處理過(guò)的蚊帳的唯一殺蟲(chóng)劑類別。最近幾年,，許多國(guó)家已經(jīng)出現(xiàn)蚊子對(duì)擬除蟲(chóng)菊酯的耐藥性,。幸運(yùn)的是，與耐藥性相關(guān)的有效性降低的情況還極少出現(xiàn),，經(jīng)殺蟲(chóng)劑處理過(guò)的蚊帳和經(jīng)長(zhǎng)效殺蟲(chóng)劑處理過(guò)的蚊帳目前幾乎在所有環(huán)境中仍然非常有效,。

然而，令人非常擔(dān)憂的是撒哈拉以南的非洲國(guó)家和印度,。這些國(guó)家的特點(diǎn)是瘧疾的高水平傳播和普遍報(bào)告發(fā)生的殺蟲(chóng)劑耐藥性,。開(kāi)發(fā)新型替代性殺蟲(chóng)劑是首要重點(diǎn)，一些有希望的產(chǎn)品也正在開(kāi)發(fā)當(dāng)中,。研制可用于蚊帳的新型殺蟲(chóng)劑應(yīng)尤其作為重點(diǎn),。

殺蟲(chóng)劑耐藥性檢測(cè)應(yīng)是各國(guó)瘧疾控制工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，以確保使用最有效的病媒控制方法,。在選用室內(nèi)滯留噴灑殺蟲(chóng)劑時(shí),，應(yīng)始終根據(jù)目標(biāo)病媒敏感性方面的當(dāng)?shù)刈钚聰?shù)據(jù)作出決定。

為確保及時(shí)協(xié)調(diào)全球應(yīng)對(duì)殺蟲(chóng)劑耐藥性的威脅,，世衛(wèi)組織已與范圍廣泛的利益攸關(guān)方開(kāi)展合作,，制定瘧疾病媒的殺蟲(chóng)劑耐藥性管理全球計(jì)劃，該計(jì)劃將于2012年5月發(fā)布,。殺蟲(chóng)劑耐藥性管理全球計(jì)劃提出了五大支柱戰(zhàn)略,，吁請(qǐng)全球瘧疾防控社會(huì)：

·         在瘧疾流行國(guó)家籌劃并實(shí)施殺蟲(chóng)劑耐藥性管理戰(zhàn)略；

·         確保及時(shí)采取適當(dāng)?shù)睦ハx(chóng)學(xué)及耐藥監(jiān)測(cè),，并有效實(shí)施數(shù)據(jù)管理,；

·         開(kāi)發(fā)新的具有創(chuàng)新性的媒介控制工具；

·         填補(bǔ)在殺蟲(chóng)劑耐藥機(jī)制以及殺蟲(chóng)劑耐藥管理現(xiàn)有方法的影響方面的知識(shí)空白,；以及確保具備扶持性機(jī)制（宣傳以及人員和財(cái)務(wù)資源）,。

監(jiān)測(cè)

跟蹤瘧疾控制方面的進(jìn)展屬于一大挑戰(zhàn)。瘧疾監(jiān)測(cè)系統(tǒng)只能發(fā)現(xiàn)全球估計(jì)病例數(shù)字的約10%,。急需建立更加強(qiáng)有力的瘧疾監(jiān)測(cè)系統(tǒng),，以在瘧疾流行地區(qū)及時(shí)作出有效應(yīng)對(duì)，防止出現(xiàn)疫情和疾病卷土重來(lái)情況,，跟蹤進(jìn)展,，并使政府和全球瘧疾防控社會(huì)擔(dān)負(fù)起責(zé)任。2012年4月,，世衛(wèi)組織總干事發(fā)布了瘧疾控制和消除問(wèn)題全球監(jiān)測(cè)新手冊(cè),，并促請(qǐng)疾病流行國(guó)家強(qiáng)化其瘧疾監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。這一點(diǎn)在逐漸擴(kuò)大瘧疾診斷檢測(cè),、治療和監(jiān)測(cè)的大型呼吁中得到了體現(xiàn),，這就是所謂的世衛(wèi)組織T3行動(dòng)：檢測(cè)、治療,、跟蹤,。

消除

瘧疾消除的定義是：在明確的地理區(qū)域阻斷由蚊子引起的當(dāng)?shù)丿懠矀鞑ィ幢镜馗腥玖惆l(fā)病率,。消滅瘧疾的定義是：全球由特定病原體導(dǎo)致的瘧疾感染發(fā)病率永遠(yuǎn)降至零,；即適用于某一特定種類的瘧疾寄生蟲(chóng)。

許多國(guó)家,，尤其是溫帶和亞熱帶地區(qū)的國(guó)家,，已成功地消除了瘧疾。世衛(wèi)組織1955年發(fā)起的全球消滅瘧疾運(yùn)動(dòng)成功地在一些國(guó)家消除了瘧疾,，但最終卻未能實(shí)現(xiàn)總目標(biāo),，于是，不到20年后轉(zhuǎn)向了并不那么雄心勃勃的控制瘧疾目標(biāo),。但近些年,，再次出現(xiàn)了對(duì)消滅瘧疾的興趣,。

大規(guī)模使用世衛(wèi)組織建議的戰(zhàn)略，采用現(xiàn)有的工具,，國(guó)家作出堅(jiān)定承諾,，以及與合作伙伴一道采取協(xié)調(diào)行動(dòng)，有助于促進(jìn)更多的國(guó)家,，尤其是呈低傳播和不穩(wěn)定傳播的國(guó)家朝著消滅瘧疾的方向前進(jìn),。近年來(lái)，已有4個(gè)國(guó)家經(jīng)世衛(wèi)組織