救助對象：城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象,，當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難群體

救助病種：兒童白血病,、兒童先心病,、癌癥,、重度精神病,、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核,、尿毒癥、艾滋病機(jī)會性感染

市委副書記,、市長李文榮昨日主持召開市政府第48次常務(wù)會議,，審議并原則通過《昆明市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險實施辦法》（以下簡稱《辦法》）和《昆明市城鄉(xiāng)困難群體重特大疾病醫(yī)療救助實施意見》（以下簡稱《意見》），決定從2013年1月1日起,，正式實施《辦法》和《意見》,。

《辦法》所稱的城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險，是指在一個自然年度內(nèi),，對參保人政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費超過一定數(shù)額后,，給予按比例償付的補(bǔ)充醫(yī)療保險制度。

《辦法》規(guī)定,，在昆明市轄區(qū)內(nèi)參加昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人,，同時參加昆明市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險。城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌,、分級管理,，保險費按人均20元的標(biāo)準(zhǔn)，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金結(jié)余中籌集,；基金的支付范圍和就醫(yī)管理,，按照《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

《辦法》明確，在一個自然年度內(nèi),，參保人政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費累計超過2萬元以上3萬元以下（含3萬元）部分,，統(tǒng)籌基金支付50%；3萬元以上4萬元以下（含4萬元）部分支付60%,；4萬元以上5萬元以下（含5萬元）部分支付70%,；5萬元以上10萬元以下（含10萬元）部分支付80%。在確?；鸢踩蛥⒈Ｈ税凑咭?guī)定享受保險待遇的前提下,，按照政府主導(dǎo)、專業(yè)運作的原則,，通過政府公開招標(biāo),，由商業(yè)保險公司承保城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險。并根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金運行情況,，適時對城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn),、籌資方式和待遇水平進(jìn)行調(diào)整。

《意見》提出,，在資助城鄉(xiāng)困難群眾參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,，以住院醫(yī)療救助為主、以門診醫(yī)療救助為輔的基礎(chǔ)上,，合理確定重特大病病種,，提高重特大病的救助力度，建立覆蓋我市城鄉(xiāng)困難群體的重特大病醫(yī)療救助制度,。

《意見》規(guī)定,，救助對象為城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象,，當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難群體,。重特大疾病救助病種包括：兒童白血病、兒童先心病,、癌癥,、重度精神病、終末期腎病,、耐多藥肺結(jié)核,、尿毒癥、艾滋病機(jī)會性感染,。重特大疾病救助只對救助對象在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用給予救助,。在規(guī)定的病種救助范圍內(nèi)，門診救助標(biāo)準(zhǔn)全年累計救助金額不超過5000元,，住院醫(yī)療救助全年累計救助金額不超過50000元,。

《意見》明確,，救助對象原則上在轄區(qū)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因病情的原因確需轉(zhuǎn)院治療的,，經(jīng)當(dāng)?shù)孛裾块T審批,，可轉(zhuǎn)到由市民政局確定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療。農(nóng)村救助對象在轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的診療費用沿用原結(jié)算方式,，到市民政部門確定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，采取手工報銷的模式，城鎮(zhèn)救助對象利用目前建立的“一站式”醫(yī)療救助系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算,。

會議決定,，《辦法》以市政府名義，從2013年1月1日起正式實施,，同時下發(fā)執(zhí)行《意見》,。會議還研究審議了其它事項。

記者 李嚴(yán)（昆明日報）

（云南省健康教育所  2013.1.6 轉(zhuǎn)載）