廣州是否有必要發(fā)展高端醫(yī)療,？廣州發(fā)展高端醫(yī)療是個必然趨勢,，且必須由民營資本參與發(fā)展。根據(jù)公共財政之處公平性原則,，公立醫(yī)院是政府公帑支出為所有社會成員提供的帶有公益性和福利性的基本醫(yī)療服務(wù),，本來公立醫(yī)院就不可能有特殊服務(wù)的私人產(chǎn)品提供。醫(yī)療服務(wù)本身就與其他商品不同,，如果當做一種特殊的醫(yī)療“消費品”,，也只能有市場去提供，也就是說,，高端醫(yī)療只是醫(yī)療服務(wù)市場中的一種必要補充,。

為什么目前我國的公立醫(yī)院還存在高端醫(yī)療呢？為什么我們公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層又熱衷于發(fā)展高端醫(yī)療和涉外醫(yī)療呢,？這是由于我國醫(yī)療資源長期處于布局不合理狀態(tài),，政府對公立醫(yī)院投入不足和幾乎沒有投入，導(dǎo)致公立醫(yī)院在自我經(jīng)營和自我發(fā)展中尋求市場,，有需求就有市場,，公立醫(yī)院的市場嗅覺已經(jīng)“越界”其公益性的邊界，將觸角延伸至高端醫(yī)療市場。本來政府應(yīng)該給予關(guān)注,，但是政府在不愿意投入更多的情況,，默許這種有悖于公立醫(yī)院公益性原則市場行為，美其名曰：政府主導(dǎo)和市場機制相結(jié)合,?；蛘呷藗冋`解了我們政府提出的“政府主導(dǎo)和市場經(jīng)濟”相結(jié)合的含義，政府也不愿意解讀其含義,。因而,，高端醫(yī)療在公立醫(yī)院大行其道。

但隨著醫(yī)改的深入,，我相信,，這種模式將逐漸得到改變，公立醫(yī)院兼做高端醫(yī)療現(xiàn)象很快將會推出歷史舞臺,，除非我們的改革的方向沒有明確,，依然默認這種“畸形”“合理”存在。我們的領(lǐng)導(dǎo)早前規(guī)定新建醫(yī)院不得設(shè)VIP病房便是一個典型信號,，像套間,、總統(tǒng)間、一對一服務(wù)等高端醫(yī)療服務(wù)的空缺便需由民營資本來補充,。他以家居裝修形象比喻,，每個人分配固定平米的房間便是基本服務(wù)，至于如何裝修則因個人而異,，有人選擇平價,，有人選擇高端都無可厚非。

但隨著醫(yī)改的深入,，我相信,，這種模式將逐漸得到改變，公立醫(yī)院兼做高端醫(yī)療現(xiàn)象很快將會推出歷史舞臺,，除非我們的改革的方向沒有明確,，依然默認這種“畸形”“合理”存在。我們的領(lǐng)導(dǎo)早前規(guī)定新建醫(yī)院不得設(shè)VIP病房便是一個典型信號,，像套間、總統(tǒng)間,、一對一服務(wù)等高端醫(yī)療服務(wù)的空缺便需由民營資本來補充,。他以家居裝修形象比喻，每個人分配固定平米的房間便是基本服務(wù),，至于如何裝修則因個人而異,，有人選擇平價，有人選擇高端都無可厚非,。

也有市民擔心發(fā)展高端醫(yī)療和旅游醫(yī)療后會對本地資源造成擠兌,，這有點過于多慮,，醫(yī)療資源并不會因此變小，公益性醫(yī)療和高端醫(yī)療投資的渠道不同,，任務(wù)不同互為補充,，兩者并不沖突，反而發(fā)展了高端醫(yī)療后,，會讓政府辦的公立醫(yī)院公益性得到凸顯,。除非公立醫(yī)院不是政府辦的。

目前民營高端醫(yī)療的發(fā)展也存在諸多困境,。民營資本發(fā)展高端醫(yī)療的困境在于：1,，由于公立醫(yī)院的公益性沒有體現(xiàn)而使民營醫(yī)院同在一個營利環(huán)境下，在同等的價格的水平上,，依然“有利可圖”,；2，一下子發(fā)展高端醫(yī)療難以聚集人才,，難以解決人才問題,，人才流動性較大，多點執(zhí)業(yè)還無法真正實現(xiàn),；二是市民對民營醫(yī)療仍普遍存在不信任心理,；三是民營醫(yī)院管理理念不足以達到國外高端醫(yī)療水平。

高端醫(yī)療的發(fā)展是必然趨勢,。醫(yī)療是針對不同消費人群和階層服務(wù),，作為一種特殊消費品，高端消費本來就理應(yīng)存在的,。公立醫(yī)院是為公眾提供公益性的醫(yī)療服務(wù),，由于我們的醫(yī)療資源不均等布局不合理而使目前公立醫(yī)院做了高端市場的絕大部分服務(wù)，這有悖于公立醫(yī)院公益性原則,，但這也是過去政策默許的一種醫(yī)院經(jīng)營行為,。隨著醫(yī)改的深入發(fā)展，這種公立醫(yī)院做高端醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象很快將退出歷史舞臺,。

高端服務(wù)應(yīng)該由誰來提供,，我認為需由民間資本提供，而且提供的不僅僅是醫(yī)療,，更多是服務(wù),。像單間、套間,、總統(tǒng)間和一對一服務(wù),，都是公立醫(yī)院及政府無法提供的產(chǎn)品，所以只能由民間資本來提供。廣州是否有必要發(fā)展高端醫(yī)療,？廣州發(fā)展高端醫(yī)療是個必然趨勢,，且必須由民營資本參與發(fā)展。根據(jù)公共財政之處公平性原則,，公立醫(yī)院是政府公帑支出為所有社會成員提供的帶有公益性和福利性的基本醫(yī)療服務(wù),，本來公立醫(yī)院就不可能有特殊服務(wù)的私人產(chǎn)品提供。

高端醫(yī)療會否擠兌到原本已稀缺的本地醫(yī)療資源呢,？不必擔心,，不會的。醫(yī)療本來就存在不公平,，政府只是提供大部分人適用的公益性服務(wù),，根據(jù)財政公平性提供基本快速的醫(yī)療服務(wù)。高端服務(wù)政府是不應(yīng)該提供的,，有悖于公益性原則,。至于高端醫(yī)療會否擠兌到公益性的醫(yī)療，我覺得是多慮的,，醫(yī)療依然是那么多,。例如有人分娩就愿意花費10萬元，就不應(yīng)該由公益性提供,，而由高端醫(yī)療提供,，公立醫(yī)院會提供每個人都能享受到的服務(wù)。就像家居裝修一樣,，每人分到20平米的房間是最基本的服務(wù),，各人根據(jù)自己的需求裝修，裝修漂亮就是高端服務(wù)了,。而且我認為發(fā)展高端醫(yī)療有這個必要,，他會使公立性更凸顯。

國外是不可能讓政府辦醫(yī)院提供高端醫(yī)療服務(wù)的,，但目前我們的政府對醫(yī)院投入不足,，醫(yī)院自己尋求市場而發(fā)展高端醫(yī)療，這是很不合理的,。按照國外的理論,，使用公帑是要通過立法會（類似國內(nèi)人大）通過才能使用的，不可能只用在部分人身上,。

此外,，廣州發(fā)展高端醫(yī)療從人才和硬件上是允許的，特別是現(xiàn)在大陸醫(yī)生很不值錢,，無法體現(xiàn)到市場規(guī)律，高端醫(yī)療可以體現(xiàn)到醫(yī)生的價值。但目前發(fā)展高端醫(yī)療也存在一定的困境,，一是沒有解決人才流動性問題,，多點執(zhí)業(yè)仍無法實現(xiàn)。二是市民對民營醫(yī)院普遍不信任,、不放心,。三是民營醫(yī)院管理理念仍不足以達到國外管理水平。

 （云南省健康教育所 2012.11.09 轉(zhuǎn)載）