擠干價格水分 整頓流通秩序

——六省藥品和醫(yī)用耗材集中采購經驗解讀

10月19日,，全國藥品集中采購工作會議在京召開,。會上，江蘇,、浙江,、福建、江西、河南,、湖南六省分別就藥品和醫(yī)用耗材招標采購,、用藥管理、整頓流通秩序等介紹了經驗,。

µ采購  擠干價格水分保證足量供應

以往的醫(yī)用器械招標采用入圍制,，因此目錄多從產品的角度去設置，只要產品發(fā)生微小改變,，即新增一個目錄,，而新增的目錄都為獨家產品，沒有競爭,，定價大多偏離原產品的市場價格,。

浙江省采用“要什么，招什么”的方式,，從臨床需求出發(fā)制定集中采購目錄，可以保證醫(yī)療機構臨床使用,，還可促進企業(yè)相互競爭,。該省對于一些臨床必需而又沒有達到價格控制要求的產品，只要價格符合不高于歷史最低采購價的要求,，半數以上專家無記名投票通過,，就可以遴選議價方式進入重點監(jiān)控產品目錄。

為確保高值醫(yī)用耗材部門集中采購中標產品的中標價低于全省的歷史最低采購價,，浙江省通過對企業(yè)自行申報產品的歷史最低銷售價格和省內所有開展介入治療的醫(yī)療機構上報各個產品最低采購價格進行比對,，確定投標產品的歷史最低銷售價格。在此基礎上,，設置剛性的產品參考價,，不符合參考價要求的產品無法中標。對于中標產品的價格定期進行梳理,，采取比照周邊?。ㄊ校┳畹椭袠藘r格，實行“左右聯(lián)動”的原則,，確保以全國最低價中標采購,。

福建省在藥品集中采購中，實行“雙盲法”確標,，即在隱藏企業(yè)名稱和價格的情況下,，先由專家組根據臨床需求選擇常用或通用劑型、規(guī)格,，經系統(tǒng)自動對接相應的企業(yè)和價格,，再由專家從中選出臨床療效確切、價格合理、信譽好的品牌企業(yè)藥品,，增強了專家確標時的客觀性和公正性,，提高了中標結果與臨床實際用藥的契合度。各片區(qū)確標藥品互為備選品規(guī),，保障藥品足量供應,。同時，該省提出實行“限量限價,、總量控制,、備案采購”的原則，以解決臨床結構性缺藥問題,。

河南省采集18個省轄市和外省中標結果及本省部分醫(yī)療機構實際采購價格等3個方面的數據,，形成醫(yī)用耗材限價數據庫，將投標產品與數據庫進行無縫對接,，以數據庫中最低值作為該產品報價限價,，所有投標產品報價必須低于限價方可入圍，確保入圍產品價格首先低于當前全省最低采購價,。

µ流通  牽住購銷領域“牛鼻子”

醫(yī)藥流通領域的亂象日益凸顯,，不少省（市）將規(guī)范購銷行為,、整頓醫(yī)藥市場流通秩序作為藥品集中采購的突破口,。

2010年5月，湖南省“蘆筍片事件”引起媒體廣泛關注——出廠價僅15.5元/盒的蘆筍片經批發(fā),、代理,、分銷等環(huán)節(jié)層層加價后，以213元/盒的高價賣給患者,。不解決藥品流通環(huán)節(jié)的突出問題,，不規(guī)范醫(yī)療機構的采購行為，招標成果將大打折扣,。湖南省從2011年起針對醫(yī)藥流通領域存在的突出問題,，開展了醫(yī)藥市場流通秩序的專項整治。

稅務發(fā)票是醫(yī)藥流通領域灰色利益鏈條的關鍵環(huán)節(jié),?？梢哉f，抓住了稅務發(fā)票,，就等于牽住了醫(yī)藥流通市場的“牛鼻子”,。據此，湖南省明確了以整治發(fā)票使用為重點,，整頓醫(yī)藥銷售從業(yè)隊伍,、規(guī)范醫(yī)療機構采購行為同步跟進的思路,，在全省部署開展醫(yī)藥市場流通秩序專項整治。該省提出3條舉措：確定切入點,，順查醫(yī)療機構,；追根溯源，逆查醫(yī)藥供應商,；健全制度,，完善監(jiān)管措施。同步跟進整治措施,，清理規(guī)范醫(yī)藥經營銷售隊伍,，推行“5+2”制度，“5”即醫(yī)藥銷售人員“五證”核查制度,，“2”即醫(yī)藥經營企業(yè)書面承諾制,、醫(yī)藥銷售行為責任追究制。

福建省則采取了“兩票制”配送方式,，推進藥品流通體制改革,。“兩票制”是指中標藥品出廠后經過一級經營（配送）企業(yè)并開具發(fā)票后直接配送到醫(yī)院，中間只需開票兩次,。有專家認為,，“兩票制”剪斷了藥品購銷“黑鏈條”，不僅可以解決藥品流通環(huán)節(jié)過多的問題,，達到降低藥價的目的，同時還可以通過規(guī)范藥品流通中的票據管理,，減少國家稅收的流失,。

µ監(jiān)管  借助信息化平臺實現全覆蓋

由于醫(yī)藥衛(wèi)生領域點多、線長,、面廣,，傳統(tǒng)監(jiān)管成本高、效率低,，難以全面有效覆蓋,，在一些地方和部門網下采購、二次議價,，醫(yī)療服務大處方,、亂檢查、開單提成等問題仍時有發(fā)生,。如何創(chuàng)新監(jiān)管方式,，是當前糾風工作面臨的新課題。

江西省充分利用網絡信息技術,，對醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務領域中存在的不正之風和商業(yè)賄賂等行為進行實時在線監(jiān)控,，率先在全國構建了“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)。

這個系統(tǒng)以省為單位，統(tǒng)一應用平臺,、統(tǒng)一規(guī)劃設計,、統(tǒng)一組織建設，將藥品電子監(jiān)管碼與商品條碼二類編碼進行整合,，完成藥品出入庫信息的掃描和上傳,，實現對藥品從生產出廠、企業(yè)配送,、醫(yī)院入庫,、患者使用的全程監(jiān)控和追溯。根據監(jiān)察規(guī)則定制的重點,，使用紅,、黃、綠燈顯示監(jiān)察對象信息異常,、預警,、正常等3種狀態(tài)，達到規(guī)范行為,、宏觀掌控,、實時監(jiān)察的效果。

目前,，江蘇省有2391家醫(yī)療機構,、2510家生產企業(yè)、1845家配送企業(yè),、1037名各級監(jiān)管人員在平臺上進行采購交易和監(jiān)督管理,，醫(yī)療機構上線率達100%。為不斷滿足和服務藥品采購,、監(jiān)管和考評的需求,，江蘇省一方面建立三級完備的監(jiān)督管理工作網絡，另一方面對購銷合同簽訂,、日常網上采購及配送環(huán)節(jié)等重點監(jiān)管,。同時，加強對平臺數據分析利用,，增強部門協(xié)同監(jiān)管的針對性,。

江蘇通過對平臺相關數據的采集、匯總,，分別對藥品采購品種,、數量、價格,、類別,、質量層次,、區(qū)域以及配送、驗收,、回款等各項數據進行研究,、分析。以省和各市為單位,，通報藥品采購情況,、藥品使用情況、生產企業(yè)情況,、配送企業(yè)配送情況,、醫(yī)療機構到貨驗收情況，形成一系列的分析和研究報告,，為加強藥品采購監(jiān)管,、形成科學合理的采購機制提供支撐。（來源：《健康報》2012年10月23日第3版）