《昆明市基本醫(yī)療保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)管理實施辦法（試行）》昨聽證

定點藥店賣日用品將被重罰

刷醫(yī)保卡買日用品、沒病卻占著病房的休假式住院等浪費醫(yī)?；鸬淖龇?，成為《昆明市基本醫(yī)療保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)管理實施辦法（試行）》嚴(yán)防的內(nèi)容,，其對醫(yī)保定點醫(yī)院,、藥店的違規(guī)違法查處、退出等實施條款是亮點,。

昨日,，昆明市人力資源和社會保障局就該《實施辦法（試行）》舉行了聽證會，代表們分為法律界,、醫(yī)院,、藥店、參保人這四大陣營,，紛紛發(fā)表了各自看法,。多位代表的發(fā)言都超過了主持人提醒的5分鐘時間，由此可見如何保證醫(yī)保資金安全這一話題的民生關(guān)注熱度,。

現(xiàn)狀分析

套騙醫(yī)保基金呈多發(fā)態(tài)勢

近幾年來,，云南特別是昆明定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店增長迅猛,，截至今年10月中旬，昆明全市簽訂協(xié)議并聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為506家,，其中民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)235家,，與2008年的95家相比增長了147%,；定點零售（連鎖）藥店為1157個門店，與2008年的602家相比增長了92%,。

“群眾從口袋里拿出的錢,，沒有用在應(yīng)該用的地方，沒有充分發(fā)揮醫(yī)?；鹁人婪鰝?、治病救人的作用。”昆明市醫(yī)保中心主任李衛(wèi)明分析認(rèn)為：因為沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和條件,，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)入定點協(xié)議管理范圍的準(zhǔn)入門檻就容易偏低,，這直接導(dǎo)致許多不具備履約條件的醫(yī)院、藥店進(jìn)入?yún)f(xié)議管理范圍,，給參保群眾尋醫(yī)問藥,、醫(yī)保基金的安全運行帶來了許多不確定的因素,。評估過程不透明,，使得定點服務(wù)機(jī)構(gòu)的簽約不夠公開、公正,、公平,，甚至給不法分子套騙醫(yī)保基金提供了方便,。此外,，定點服務(wù)機(jī)構(gòu)的退出機(jī)制尚未建立健全，單靠服務(wù)協(xié)議的約束,，難以形成有效的退出機(jī)制,，導(dǎo)致醫(yī)保基金監(jiān)管存在缺位現(xiàn)象,，定點醫(yī)療保險市場無序競爭問題突出,，不少定點服務(wù)機(jī)構(gòu)魚目混珠。

政策點擊

打擊違規(guī)定點醫(yī)院藥店

李衛(wèi)明說,，像昆明市這樣針對定點服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,，細(xì)化到簽約準(zhǔn)入、聯(lián)網(wǎng)審批以及違規(guī)違法行為的查處,、退出等條款的實施辦法尚屬首例,。

《實施辦法（試行）》的重點是關(guān)于定點服務(wù)機(jī)構(gòu)的履約考評和違規(guī)查處，核心是通過一系列考評辦法,、分級管理以及稽核查處,，建立優(yōu)勝劣汰的退出機(jī)制，提高定點服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體質(zhì)量。人社部門希望以此打擊,、淘汰違規(guī)違法經(jīng)營的定點服務(wù)機(jī)構(gòu),，營造一個良性發(fā)展的醫(yī)療保險服務(wù)市場。

“每年對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合結(jié)算分級管理辦法以及誠信等級管理辦法進(jìn)行一次全面考評,，考評結(jié)算等級一年內(nèi)有3次被評為‘D’類或者當(dāng)年誠信等級評定為‘無級別’的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),，將不再續(xù)簽下一年度協(xié)議。”

“存在下列違規(guī)（法）行為之一的定點服務(wù)機(jī)構(gòu),，除5倍扣除違約責(zé)任金以及按違規(guī)當(dāng)期服務(wù)質(zhì)量保證金的10%~100%予以扣除（情節(jié)嚴(yán)重的可追溯）外,，同時終止服務(wù)協(xié)議，關(guān)閉醫(yī)保支付系統(tǒng),。需要報相關(guān)行政部門實施行政處罰的由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報相關(guān)行政部門實施行政處罰,。1.冒名住院的；2.編造病歷,、虛擬住院,、虛傳費用的……5.住院不交費或少交費，以免費提供三餐,、發(fā)放禮品,；勾結(jié)醫(yī)托等，誘導(dǎo)不需住院的參保人員住院的,；6.定點零售藥店擺放或銷售個人賬戶支付范圍外商品的,。”

代表看法

望監(jiān)督制度做到透明

聽證會現(xiàn)場，代表醫(yī)院,、藥店和參保人的聽證代表們紛紛爭取自身群體的利益最大化,。

醫(yī)院代表：聯(lián)網(wǎng)簽約是否收費？在違規(guī)查處條款中提到“超出衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的診療科目及準(zhǔn)入的醫(yī)療技術(shù)”,，可是北京專家采用的醫(yī)療技術(shù)在北京醫(yī)保是允許的,，但在昆明就不行，這是不是就屬于超標(biāo)收費,？希望有一個寬松處理的政策,。

藥店代表：“藥店地理位置原則上與相鄰的定點零售藥店距離須在500米以上”，不利于藥店發(fā)展,，希望讓市場競爭主體公平競爭,，避免行政保護(hù)。面對高昂的房租,、昂貴的人力成本,，現(xiàn)在一個藥店如果去掉醫(yī)保定點，基本上沒有辦法生存,。“定點藥店不得擺放或銷售日用品”,，這不利于行業(yè)發(fā)展，工商部門是允許藥店銷售日用品等非藥品商品的，定點藥店在參保人刷醫(yī)?？〞r制止就可以，沒必要禁止這類商品,。

參保人代表：醫(yī)?；鸱?wù)的就是參保人，如何保障參保人的正常權(quán)益,？如何讓參保人的利益最大化,？希望監(jiān)督制度盡量做到透明。

羅南疆 黨鳳琴