□健康報(bào)記者 王 丹□ 

　　10月23日是重陽節(jié),。老年癡呆癥作為一類與年齡密切相關(guān)，且對(duì)記憶,、思考,、理解、學(xué)習(xí)和判斷能力產(chǎn)生損害的慢性疾病,，逐漸走入人們的視線,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每4秒鐘就有1例新癡呆癥病例發(fā)生,。由于患者不得不依賴他人長(zhǎng)期照料,，因此該病不僅被視為公眾健康危機(jī)，也被視為社會(huì)和財(cái)政的夢(mèng)魘,。更有學(xué)者直言,，隨著老齡風(fēng)暴來臨，目前的衛(wèi)生系統(tǒng)根本應(yīng)對(duì)不了爆炸式增長(zhǎng)的癡呆癥危機(jī),。 

　　大學(xué)教授的凄涼晚景 

　　經(jīng)過反復(fù)溝通,，張老師還是婉轉(zhuǎn)拒絕了記者到家里面對(duì)面采訪的請(qǐng)求，按她的話說,，“家里又臟又亂又臭,，實(shí)在不適合接待客人”。 

　　今年78歲的張老師曾是大學(xué)數(shù)學(xué)老師，老伴兒毛教授比她小2歲,，曾是北京一所著名大學(xué)的機(jī)械專業(yè)教授,。7年前，毛教授患上了老年癡呆癥,，如今連妻子,、女兒的名字都叫不上來。對(duì)張老師的采訪是通過電話進(jìn)行的,，在此期間,，這位老人數(shù)度哽咽。 

　　“老伴兒是個(gè)愛運(yùn)動(dòng)的人,，身體一直很好,，68歲那年他拿出自己的所有積蓄買了一輛汽車，還報(bào)了駕校準(zhǔn)備學(xué)車,。就是那一年,，他回家后常常抱怨說自己變笨了，學(xué)東西變慢了,。但家里人都沒有當(dāng)回事,。直到69歲的時(shí)候，北京大學(xué)第六醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到學(xué)校做記憶障礙普查,，老伴兒被懷疑患上了老年癡呆癥,。因?yàn)閷?duì)這種疾病不了解，直到他70歲的時(shí)候,，我們才去醫(yī)院做了全面的檢查,，最終確診。”   

　　張老師告訴記者,，老伴兒得病前,，家里的生活雖不算富裕但也是相當(dāng)悠閑的。毛教授和她的退休費(fèi)每月加起來有7000多元,，白天她去老年大學(xué)學(xué)書法,，老伴兒將家里三室一廳的房子辟出一間作為工作室，做他喜歡的小焊機(jī)研究,，唯一的女兒一直在英國(guó)學(xué)習(xí),、工作,，每年回來探親一次,。 

　　而近兩年，毛教授的老年癡呆癥日益惡化,，如今已經(jīng)進(jìn)展到中重度,，并伴有躁狂，要同時(shí)服用美金剛、多奈哌齊等多種精神病類藥物,，每月藥物費(fèi)用總共需要2000多元,。“和很多貧困家庭相比，我們現(xiàn)在的生活也不能算拮據(jù),，只是精神上的壓力實(shí)在不能承受,。”張老師哽咽著說，“從兩年前開始,，老伴兒就三天兩頭地走丟,，每次都是學(xué)生或者派出所的民警幫忙送回來。” 

　　“所以我現(xiàn)在只能一刻不離地跟著他,。我自己患有腰椎間盤突出和糖尿病等,，腿腳不利索，也只能硬撐著,。雖然他知道什么時(shí)候要大小便,，但從不去廁所，弄得廳里,、臥室,、廚房地漏到處都是屎尿。”張老師告訴記者,，今年女兒從英國(guó)回來探親,，看到家里的情況,，決定暫時(shí)不走了，找了個(gè)教英語的臨時(shí)工作,，但所有的醫(yī)療保險(xiǎn),、養(yǎng)老保險(xiǎn)在出國(guó)時(shí)都放棄了，如今留下來處境很尷尬,。 

　　“沒有想過把老伴兒送到養(yǎng)老院去嗎,？”“不是沒想過，曾經(jīng)去過北京市老年醫(yī)院,，護(hù)理費(fèi)一天就要150元,，那次只住了兩天半，花了5000多元,，實(shí)在承受不起,；也咨詢過養(yǎng)老院，人家都不愿意收,。”張老師告訴記者,，自己兩年前就被確診患了抑郁癥,，幾乎每天早上都要大哭一場(chǎng),，也經(jīng)常想到去死,。“只是我走了他怎么辦,？有一次老伴兒清醒的時(shí)候說，‘我不打人,，也不罵人,，你干嗎不要我’。”說到這里,，電話里傳來老人嗚嗚的哭泣聲,。 

　　社會(huì)和家庭不能承受之重 

　　對(duì)于毛教授一家的情況，北京大學(xué)第六醫(yī)院記憶障礙診療與研究中心副主任王華麗最為了解,。對(duì)于有此經(jīng)歷的老年癡呆癥患者及其家庭,，她也最為熟悉。1998年,，王華麗便著手組建了記憶障礙專業(yè)門診,，并于2000年開辦了全國(guó)第一個(gè)阿爾茨海默病醫(yī)患聯(lián)誼會(huì)，在毛教授病情稍輕的幾年里,，兩位老人一度是聯(lián)誼會(huì)的“?？?#8221;。十幾年間,，來來去去的患者和家屬難以計(jì)算,，但作為一名臨床一線醫(yī)生，王華麗明顯感到,，近些年來,，像毛教授一樣的病人越來越多。 

　　據(jù)王華麗介紹,，世界衛(wèi)生組織2012年發(fā)布的名為《癡呆：一項(xiàng)公共衛(wèi)生重點(diǎn)》的報(bào)告顯示,，目前全世界有近3560萬名老年癡呆癥患者，預(yù)計(jì)到2030年,，老年癡呆癥患者將增至6570萬名,，到2050年將達(dá)到現(xiàn)在的3倍。同時(shí),，老年癡呆癥對(duì)于社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的影響涉及醫(yī)療成本、護(hù)理費(fèi)用等直接社會(huì)成本,，以及患者和護(hù)理者的收入損失等非正式護(hù)理成本,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，僅2010年，全球癡呆癥社會(huì)總成本就達(dá)到6040億美元,，占全世界國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的1%,。 

　　“我國(guó)老年癡呆癥患者人數(shù)為800萬，接近全世界患者總數(shù)的1/4,，且患病率逐年上升,。”北京大學(xué)第六醫(yī)院院長(zhǎng)于欣教授告訴記者，流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,，2000年之前,，我國(guó)65歲以上老人癡呆癥患病率為2%～3%；2000年之后,，患病率增加到4%～5%,，80歲以上老人患病率達(dá)到30%。 

　　“即便如此,，我國(guó)對(duì)于老年癡呆癥的相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究并不多,，在僅有的幾項(xiàng)區(qū)域性研究中，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也只來源于直接醫(yī)療成本,。”于欣教授說,，2005年，他帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)曾經(jīng)做過一項(xiàng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究,，結(jié)果顯示,，老年癡呆癥患者的直接醫(yī)療花費(fèi)每月約為700元，如果患者合并精神癥狀或有攻擊行為,，所增加的照料成本等花費(fèi)每月還要多加200元～300元,。 

　　而另一項(xiàng)由北大六院記憶障礙診療研究中心進(jìn)行的研究顯示，參與調(diào)查的老年癡呆癥患者家庭月平均收入為3210元,，疾病相關(guān)花費(fèi)卻達(dá)到每月1296元,，占到家庭月收入的40.3%，其中還不包括家人的勞動(dòng)付出,。根據(jù)統(tǒng)計(jì),，我國(guó)癡呆癥患者的照料者中約有70%出現(xiàn)了煩躁,、沮喪、疲勞等痛苦感,。 

　　“事實(shí)上,，老年癡呆癥對(duì)于我國(guó)社會(huì)和家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)不止此。”于欣教授坦言,，家屬付出的情感及時(shí)間成本,，同樣可以折算為社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。“這方面的研究是我們亟須進(jìn)行的,，期望能為政府制定政策提供依據(jù),。” 

　　應(yīng)建立多層次照料體系 

　　“事實(shí)上，由于近年來鮮有新藥問世,，綜合醫(yī)院,、專科醫(yī)院能為癡呆癥患者做的事情很少,。在應(yīng)對(duì)老年癡呆癥方面,，重點(diǎn)還要放在早期診斷和長(zhǎng)期康復(fù)上。”中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)老年癡呆及相關(guān)疾病專業(yè)委員會(huì)主任委員王魯寧教授在接受記者采訪時(shí)說,。  

　　據(jù)王魯寧教授介紹,，當(dāng)前我國(guó)對(duì)于老年癡呆癥仍存在知曉率低、診斷率低,、治療率低的“三低”困境,。有統(tǒng)計(jì)顯示，輕度,、中度,、重度癡呆癥患者的就診率僅為14%、25%和34%,。究其原因,，主要是公眾對(duì)老年癡呆癥及其癥狀認(rèn)識(shí)有限，整個(gè)人群對(duì)有關(guān)癡呆癥的信息缺乏理解,，而這些導(dǎo)致了癡呆癥患者及其護(hù)理者與社會(huì)隔離,，也使得患者獲得診斷、衛(wèi)生援助和社會(huì)支持的時(shí)間遲滯,。 

　　另一方面,，在長(zhǎng)期康復(fù)中，患者和家屬過度依賴大型醫(yī)療機(jī)構(gòu),，換來的只有失望,。在采訪中，記者了解到,，北京大學(xué)第六醫(yī)院老年精神科床位有30多張,，其中專門提供給老年癡呆癥患者的床位控制在5張以下,。于欣教授坦言，患有重度抑郁,、譫妄等嚴(yán)重精神疾病的老人,，住院周期為30多天。而老年癡呆癥患者往往無需更多的干預(yù),，但一住進(jìn)來就是幾個(gè)月。“全國(guó)所有的精神科床位加起來也不到20萬張,，與龐大的老年癡呆癥患者群體相比,，差距很大。” 

　　那么,，老年癡呆癥患者的長(zhǎng)期康復(fù)應(yīng)在哪里完成呢,？王魯寧教授和于欣教授均提出，就我國(guó)當(dāng)前情況而言,，居家照料仍是最主要的方式,。同時(shí)，為了提高患者和照料者的生活質(zhì)量,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該參與其中,，扮演重要角色。 

　　“老年癡呆癥是一個(gè)進(jìn)展性的慢性疾病,，因此在長(zhǎng)期康復(fù)中,，我國(guó)急需建立多層次、不同等級(jí)的照料體系,。”于欣教授解釋說,，早期和輕度癡呆癥患者生活完全可以自理，只需要更多的協(xié)助和提醒,，可由家屬互助團(tuán)體,、社區(qū)護(hù)士等人員完成；中度癡呆癥患者可能需要適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)服務(wù)輔助,、定期上門醫(yī)療,、定期專科門診等,，這些工作可以動(dòng)員居委會(huì),、街道等機(jī)構(gòu)，開展臨時(shí)看護(hù),、送餐,、居家簡(jiǎn)單照料等相應(yīng)的服務(wù)?；颊叩酵砥诓判枰?4小時(shí)護(hù)理等,。 

　　王華麗則指出,，家庭提供更長(zhǎng)期的照護(hù)服務(wù)，可以推遲或減少對(duì)于高成本醫(yī)療照料的依賴,。因此,，對(duì)于家庭照料者的心理疏導(dǎo)和關(guān)愛也是重要一環(huán)。同時(shí),，由癡呆照護(hù),、長(zhǎng)期照料和慢性疾病管理所構(gòu)成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，應(yīng)該通過制定恰當(dāng)?shù)膶?shí)踐指南來加以支持,。 

　　據(jù)了解,，目前由王華麗領(lǐng)銜的課題組正在進(jìn)行老年癡呆癥“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”綜合干預(yù)技術(shù)試點(diǎn)工作，試圖通過建立三級(jí)醫(yī)院指導(dǎo),、二級(jí)醫(yī)院與所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要參與的工作模式,，探索程式化綜合干預(yù)技術(shù)對(duì)照料者的照料技能、患者生活能力與生活質(zhì)量的改善作用,，為推廣社區(qū)癡呆綜合干預(yù)技術(shù)提供科學(xué)依據(jù),。 

　　亟待納入基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目 

　　在采訪中，很多專家毫不諱言,，當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)精神疾病缺乏理解,，工作缺少積極性，衛(wèi)生服務(wù)體系和社會(huì)保障體系不兼容不匹配等問題,，制約著老年癡呆癥防治工作的開展,。而將其納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，被業(yè)界視作最根本,、最有效的措施,。 

　　據(jù)介紹，截至目前,，世衛(wèi)組織已經(jīng)呼吁各國(guó)將癡呆癥視為至關(guān)重要的重點(diǎn)公眾健康問題,，但在194個(gè)成員國(guó)中只有8個(gè)國(guó)家制定了全國(guó)性癡呆癥應(yīng)對(duì)計(jì)劃。在亞太地區(qū),，只有澳大利亞,、日本和韓國(guó)制定了直接針對(duì)癡呆癥負(fù)擔(dān)的公共衛(wèi)生政策。 

　　王華麗告訴記者,，世衛(wèi)組織已經(jīng)在眾多國(guó)家癡呆政策和計(jì)劃中,，篩選出重點(diǎn)工作領(lǐng)域，包括提高意識(shí),、及時(shí)診斷,、投入優(yōu)質(zhì)及持續(xù)照護(hù)和服務(wù)、照料者支持、勞動(dòng)力培訓(xùn),、預(yù)防和研究,。而這些需要衛(wèi)生保健和社會(huì)服務(wù)的多部門協(xié)調(diào)與合作，更需要在國(guó)家癡呆政策與計(jì)劃的保障下得以實(shí)現(xiàn),。 

　　于欣表示,，在老年癡呆癥患者社會(huì)支持方面，國(guó)外其實(shí)有很多經(jīng)驗(yàn)可以借鑒,，包括政策靈活性,、社會(huì)支持渠道多元化等多個(gè)方面。例如,，在配套政策方面,，一些國(guó)家將親屬間的護(hù)理照料列為醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)的一部分，給予資金支持,。澳大利亞等國(guó)家特別為老年癡呆癥患者的家庭照料者提供2周～4周假期,，在此期間,，由國(guó)家免費(fèi)提供專人代為照顧患者,。此外，國(guó)外很早就實(shí)行了社會(huì)保險(xiǎn),、養(yǎng)老保險(xiǎn)等制度,，為老年癡呆癥患者的照料提供了保證；同時(shí),，由患者群體發(fā)起的聯(lián)誼會(huì)等組織,，在普及老年癡呆防治知識(shí)、提供照料技巧和服務(wù)方面也提供了豐富的資源,。 

　　鏈接 

　　老年癡呆癥的三個(gè)階段 

　　癡呆癥是一種慢性或進(jìn)行性綜合征,，通常是認(rèn)知功能（即處理思想的能力）出現(xiàn)比正常年老過程更嚴(yán)重的衰退。它會(huì)影響記憶,、思考,、定向、理解,、計(jì)算,、學(xué)習(xí)、語言和判斷能力,，但不會(huì)影響意識(shí),。認(rèn)知能力損傷通常伴有情感控制能力,、社會(huì)行為和動(dòng)機(jī)衰退,，或晚于上述幾種狀況出現(xiàn)。 

　　癡呆癥對(duì)每位患者的影響方式不同，取決于疾病影響和患者得病前的個(gè)人情況,。與癡呆癥相關(guān)的體征和癥狀可大致分為3個(gè)階段,。  

　　早期：由于癡呆癥是逐步發(fā)病,，其早期常常被忽略,。常見癥狀包括：健忘，失去時(shí)間感,，在熟悉的地方迷路,，沒有時(shí)間概念，在做決定和處理個(gè)人錢財(cái)方面有困難,，做復(fù)雜的家務(wù)有困難。情緒和行為可能變得更被動(dòng),，缺乏動(dòng)力，對(duì)活動(dòng)和興趣愛好失去興趣,；可能表現(xiàn)出心境改變，包括抑郁和焦慮,；可能偶爾會(huì)超乎尋常地生氣或很有攻擊性,。 

　　中期：隨著癡呆癥發(fā)展到中期,，體征和癥狀更為清晰，對(duì)患者的限制更大，常見癥狀包括：對(duì)最近的事件和人名健忘,，在家里或社區(qū)迷路,，個(gè)人照料需要幫助（即如廁、洗漱,、穿衣）,，不能順利準(zhǔn)備食物,、做飯、洗衣或購(gòu)物,，在不提供很多幫助的情況下無法獨(dú)自安全生活,。行為改變,，包括徘徊,、反復(fù)問問題、喊叫,、纏人,、睡眠紊亂、幻覺（看見不存在的東西或聽見不存在的聲音）,，可能在家里或社區(qū)里表現(xiàn)出行為舉止不當(dāng)（如攻擊行為）,。 

　　晚期：癡呆癥晚期患者近乎完全依賴他人照顧，記憶障礙非常嚴(yán)重,，疾病的軀體表現(xiàn)變得更為明顯。常見癥狀包括：無法感知時(shí)間和地點(diǎn),，不認(rèn)識(shí)親戚、朋友和熟悉的物品,，無人幫助時(shí)不會(huì)進(jìn)食，可能有大小便失禁,，可能不會(huì)走路或只能坐輪椅或臥床。行為改變,，可能會(huì)加重，包括對(duì)照料者的攻擊行為,、非言語性激越（踢人、打人,、尖叫或呻吟）,。 

　　——摘編自世界衛(wèi)生組織官方網(wǎng)站