看病難在哪里,、貴在哪里？

 

　　陳竺認(rèn)為,，“看病難”可分為兩種,。第一是“絕對性”看病難，是由于醫(yī)療資源絕對不足無法滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的“看病難”,，這往往發(fā)生在我國中西部經(jīng)濟(jì)落后,、交通不便、地廣人稀的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū),。

 

　　第二是“相對性”看病難,，是指由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對于居民需求的不足，造成患者去大醫(yī)院看專家“難”,。突出表現(xiàn)為許多人看小傷小病也涌到大醫(yī)院,，大醫(yī)院人滿為患。這是目前“看病難”的主要表現(xiàn)形式和特征,。

 

　　陳竺指出,，“看病貴”也有幾種：第一是“個人主觀感受的‘貴’”?；颊哒J(rèn)為看病就醫(yī)所花的錢超過了自己的預(yù)期,，或者覺得所花醫(yī)療費不是“物有所值”。第二是“家庭無力支付的‘貴’”,，就是看病就醫(yī)總花費超過了家庭支付能力,，造成“因病致貧和因病返貧”，其實質(zhì)是疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而缺乏有效的社會醫(yī)療保障問題,。第三是“社會無法承受的‘貴’”,。從社會發(fā)展角度看，全社會醫(yī)療費用的總水平有一種不斷增長且增速居高不下的趨勢,，但如果不能有效控制,，當(dāng)它超過了整個社會的承受能力時，就會影響經(jīng)濟(jì)社會的可持續(xù)發(fā)展,。

 

　　什么導(dǎo)致“看病難,、看病貴”,？體制機(jī)制矛盾是主因

 

　　陳竺分析指出，“看病難,、看病貴”主要有以下多重原因：

 

　　——物價指數(shù)長期走高,，人們感覺醫(yī)療費用上升過快。醫(yī)療費用也受物價指數(shù)的影響,，如果除去物價指數(shù)的因素,，人們對醫(yī)療費用增長的感覺就沒那么強(qiáng)烈。

 

　　——醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步帶來的醫(yī)療費用增長,。新的診療設(shè)備要消耗更多的物質(zhì)資源,，還要由技術(shù)高超的醫(yī)務(wù)人員提供，由此帶來醫(yī)療服務(wù)成本的快速大幅度增長,，這是不可避免的合理增長,。

 

　　——疾病模式轉(zhuǎn)變引發(fā)醫(yī)療費用增長。隨著工業(yè)化,、城市化,、人口老齡化進(jìn)程不斷加速，我國居民面臨傳染性疾病和慢性病雙重負(fù)擔(dān),，慢性病就意味著長期治療,、終身服藥、費用高昂,。

 

　　——政策“雙刃劍”,。如，建立基本醫(yī)療保險制度將大大減輕人民群眾的疾病負(fù)擔(dān),，但不可否認(rèn),，它還會刺激參保者多吃藥、吃貴藥,、小病大治等問題,，從而使社會醫(yī)療總費用增加而不是減少。

 

　　——患者的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)消費具有被動性,，容易產(chǎn)生“看病難看病貴”的抱怨,。

 

　　——醫(yī)療服務(wù)體系,、保障體系和藥品生產(chǎn)保障體系不完善,，長期存在的體制、機(jī)制和結(jié)構(gòu)性矛盾,，以及管理的不足和曾經(jīng)的失誤,，是群眾看病就醫(yī)問題的主要原因。如醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足且配置不合理,，基層衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱,，醫(yī)療保障制度不完善,，公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂,、價格虛高等,。

 

　　如何緩解“看病貴”？深化醫(yī)改減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)

 

　　陳竺指出,，通過加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè),，群眾個人負(fù)擔(dān)得到減輕。從全國范圍看,，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全,，政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%，個人衛(wèi)生支出占總費用的比例則從2001年的60%多降到了2009年的38.2%,，人民群眾看病就醫(yī)個人負(fù)擔(dān)過重的問題正在得到緩解,。

 

　　同時，國家基本藥物制度在基層穩(wěn)步推進(jìn),。實施基本藥物制度的地區(qū),，零差率銷售基本藥物使藥價平均下降30%左右。一些地方以基本藥物制度實施為抓手,，配套推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,，出現(xiàn)了門診和住院費用下降、門診人次和住院人數(shù)上升的可喜現(xiàn)象,。

 

　　陳竺說,，“十二五”還要提高基本醫(yī)療保障制度覆蓋面和保障水平，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距,，爭取到“十二五”末把個人承擔(dān)看病費用的比例減至30%以下,。

 

　　如何解決“看病難”？培養(yǎng)一批本土健康“守門人”

 

　　陳竺說,，要通過建立比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，使人民群眾不出社區(qū)和鄉(xiāng)村就能享受到便捷有效的服務(wù)。

 

　　他說,，2009年以來,，我國對縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施的投入力度史無前例,。中央累計安排資金400億元,，支持1877所縣級醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬所邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè),，財政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購置。

 

　　同時,，為解決全科醫(yī)生不足這一制約基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的瓶頸,，出臺了以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃,，三年內(nèi)通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向培養(yǎng)等多種方式為基層培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生,。目前,，面向中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院訂單定向培養(yǎng)的5000名醫(yī)學(xué)生已入學(xué)一個學(xué)期，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師2萬余名,，在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員377萬人次。

 

　　2011年,，還要采取訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生,、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn),、基層衛(wèi)生人員定期崗位培訓(xùn),、對口支援、鼓勵大醫(yī)院退休醫(yī)師到基層執(zhí)業(yè),、建設(shè)職工公轉(zhuǎn)房,、提高基層技術(shù)骨干待遇和實行職稱晉升優(yōu)惠政策等措施，重點為基層培養(yǎng)一批留得住的本土人才,，承擔(dān)起居民健康“守門人”職責(zé),。

 

　　破解“看病難看病貴”成效何以體現(xiàn)？公立醫(yī)院改革是關(guān)鍵

 

　　陳竺說,，公立醫(yī)院改革始終是一道繞不過去的“坎”,，是緩解“看病難看病貴”的關(guān)鍵點。

 

　　公立醫(yī)院改革試點工作從2010年2月啟動以來,，各試點城市目前已全部建立健全了領(lǐng)導(dǎo)和工作機(jī)制,；陸續(xù)出臺了公立醫(yī)院改革試點實施方案和一批配套政策措施；緊緊圍繞解決群眾“看病難看病貴”問題,，著力推進(jìn)作用直接的便民惠民措施,；對重大的體制機(jī)制改革進(jìn)行積極探索。

 

　　但陳竺坦言,，公立醫(yī)院改革還沒有完全破題,。隨著醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院改革僅局限在少數(shù)試點城市已難以適應(yīng)群眾的新期待,。今年要確定一批看得準(zhǔn),、見效快的公立醫(yī)院改革政策措施，向全國推廣,，爭取在人民群眾得實惠得方便,、緩解“看病難看病貴”和醫(yī)務(wù)人員受鼓舞三個方面取得突破性進(jìn)展,。

 

　　他說,，衛(wèi)生部門將加快推進(jìn)公立醫(yī)院深化改革,，力爭盡快探索出一條公立醫(yī)院改革的基本路子。今年主要有以下工作：一是制定公立醫(yī)院設(shè)置與發(fā)展規(guī)劃,，調(diào)整公立醫(yī)院布局,，推進(jìn)公立中醫(yī)(含民族醫(yī)藥)醫(yī)院改革發(fā)展。二是優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣醫(yī)院,。三是建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,。四是加快推進(jìn)以電子病歷建設(shè)和醫(yī)院管理為重點的醫(yī)院信息化建設(shè)。五是推行惠民便民措施,，如普遍開展預(yù)約門診服務(wù)等,。六是落實鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展,，加快形成多元化辦醫(yī)格局,。

 

　　如何讓百姓“少得病”？

 

　　陳竺介紹說,，政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務(wù),，目前分別有48.7%的城鎮(zhèn)居民和38.1%的農(nóng)村居民擁有了健康檔案，3553.8萬高血壓病人,、918.9萬糖尿病人和170.6萬重性精神疾病患者納入慢性病規(guī)范管理,，為8449萬65歲以上的老年人開展了健康檢查。

 

　　另外還實施了乙肝疫苗補(bǔ)種,、農(nóng)村婦女免費宮頸癌,、乳腺癌檢查等重大公共衛(wèi)生服務(wù)，這些重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目都免費向群眾提供,，對于緩解群眾“看病貴”也有重要作用,。

 

　　他透露，為保障各項服務(wù)的開展,，建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機(jī)制,，2009年開始按照人均不低于15元的標(biāo)準(zhǔn)落實經(jīng)費，2010年全國平均達(dá)到了17.5元,，2011年將提高到25元,。

 

　　陳竺表示，基本公共衛(wèi)生經(jīng)費投入增加后,，要相應(yīng)拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,，擴(kuò)大服務(wù)人群，完善服務(wù)規(guī)范,，提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),，增加服務(wù)項目，使群眾更多受益,。

責(zé)任編輯:羅健