云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（2015年修訂版）2015年12月1日正式施行
發(fā)布日期：2015-11-30 00:00:00瀏覽次數(shù)：16926來源：云南省人口和衛(wèi)生健康宣傳教育中心作者：云南省人口和衛(wèi)生健康宣傳教育中心
為加強我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，保障參合群眾權(quán)益，云南省衛(wèi)生計生委對《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（云衛(wèi)發(fā)〔2005〕770號）進行了修訂,，新《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)（2015年修訂版）》自2015年12月1日起施行,。
新《管理辦法》分為總則、認定,、管理,、監(jiān)督、責任和附則六章,，共計四十八條，對申請定點資格的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備條件,、認定程序,、服務(wù)協(xié)議內(nèi)容、新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理,、門診管理,、住院管理、收費,、結(jié)算,、審核等內(nèi)容要求更細更具體。如要求定點醫(yī)療機構(gòu)對參合農(nóng)村居民患者提供的醫(yī)療服務(wù)項目及收費標準必須執(zhí)行非營利性醫(yī)療收費項目和標準,，不得擅自提高收費標準,。
新《管理辦法》對新農(nóng)合的轉(zhuǎn)診管理也進行了規(guī)定：
（一）參合農(nóng)村居民患者轉(zhuǎn)診，須符合下列條件：
1.本新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)（含?？疲o法確診的疾?。?/span>
2.本新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)無條件治療的疾??；
3.急、危,、重癥患者須轉(zhuǎn)院搶救的,。
（二）參合農(nóng)村居民患者轉(zhuǎn)往省、市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)診治時,，應(yīng)當由所在縣級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見,，經(jīng)專家會診討論通過及主管院長簽字同意后,，報患者所在縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理部門批準,。急,、危、重癥患者轉(zhuǎn)診,，為保證醫(yī)療救治,，可結(jié)合實際適當簡化審批手續(xù)。參合農(nóng)村居民患者轉(zhuǎn)診可自行選擇省,、市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu),。
（三）參合農(nóng)村居民患者轉(zhuǎn)往省內(nèi)非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)診治時，應(yīng)當經(jīng)患者或家屬同意,，并告知轉(zhuǎn)診后所發(fā)生的醫(yī)藥費新農(nóng)合不予報銷,。
（四）參合農(nóng)村居民患者轉(zhuǎn)往省外醫(yī)療機構(gòu)就診時，應(yīng)當由省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見,，報患者所在縣（市,、區(qū)）新農(nóng)合管理部門批準。轉(zhuǎn)診后所發(fā)生的醫(yī)藥費用按新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定予以報銷,。沒經(jīng)轉(zhuǎn)診審批的,，不予報銷。
（五）參合農(nóng)村居民外出發(fā)生急診的患者可就近就醫(yī),，但3日內(nèi)要將詳細情況報告所在縣（市,、區(qū)）新農(nóng)合管理部門備案、登記,，由縣級新農(nóng)合管理部門核實確認,。在病情好轉(zhuǎn)并允許的情況下，轉(zhuǎn)回到患者所在地新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療,。
（六）參合農(nóng)村居民患者異地就醫(yī),，按照當年的新農(nóng)合有關(guān)轉(zhuǎn)診政策執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)要本著以人為本維護參合農(nóng)村居民就醫(yī)選擇自主權(quán)為原則,，制定具體的轉(zhuǎn)診管理制度,。
（七）省衛(wèi)生計生行政部門制定的其他規(guī)定。
同時新《管理辦法》還規(guī)定：本辦法適用于本省行政區(qū)域內(nèi)各級,、各類新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu),。新農(nóng)合醫(yī)療機構(gòu)定點實行分級管理。各級新農(nóng)合管理機構(gòu)負責對本級定點醫(yī)療機構(gòu)的資格審核認定和業(yè)務(wù)指導(dǎo),。
各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當每年對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,、醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)德醫(yī)風,、依法執(zhí)業(yè)情況和醫(yī)療費用控制情況等進行考核評估,，將考核評估結(jié)果作為重新認定定點醫(yī)療機構(gòu)的依據(jù),。各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)建立服務(wù)行為實時監(jiān)控機制，通過監(jiān)管平臺對參合人員在各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用明細及補償情況進行實時監(jiān)測,，對各定點醫(yī)療機構(gòu)的不合理費用進行及時查處,。
各級衛(wèi)生計生部門對違反新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，可視不同情況,，給予通報批評,，責令限期整改，直至取消定點資格,。對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定嚴肅處理,，構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)依法追究刑事責任,。凡因套騙新農(nóng)合或醫(yī)保資金被其他部門查處的醫(yī)療機構(gòu)一律取消定點資格,。
《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)（2015年修訂版）》全文已發(fā)布在云南省衛(wèi)生計生委網(wǎng)站上。
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