實(shí)況報(bào)道 第104號(hào)

2014年3月

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重要事實(shí)

結(jié)核病僅僅是繼艾滋病毒/艾滋病之后，在全世界由單一傳染性病原體引起的最大殺手,。

2012年,，有860萬(wàn)人罹患結(jié)核病， 130萬(wàn)人死于結(jié)核病,。

95%以上的結(jié)核病死亡發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家,，它還是導(dǎo)致15至44歲婦女死亡的三大原因之一。

2012年,，估計(jì)有53萬(wàn)名兒童罹患結(jié)核病,，有7.4萬(wàn)名艾滋病毒陰性兒童死于結(jié)核病,。

結(jié)核病是艾滋病毒攜帶者的首要死因，占后者死亡總數(shù)的五分之一,。

耐多藥結(jié)核病幾乎在所有接受調(diào)查的國(guó)家都存在,。

每年罹患結(jié)核病的估計(jì)人數(shù)正在不斷下降，雖然降幅很小,，但意味著這個(gè)世界正在按計(jì)劃實(shí)現(xiàn)“到2015年扭轉(zhuǎn)結(jié)核病蔓延”的千年發(fā)展目標(biāo),。

1990年至2012年間，結(jié)核病死亡率下降了45%,。

通過(guò)使用DOTS和世衛(wèi)組織推薦的控制結(jié)核戰(zhàn)略,，估計(jì)有2200萬(wàn)人的生命得以挽救。

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結(jié)核病由經(jīng)常感染肺部的細(xì)菌（結(jié)核分枝桿菌）引起,。結(jié)核病可防可治,。

結(jié)核病通過(guò)空氣在人與人之間傳播。當(dāng)患有肺結(jié)核的人咳嗽,、打噴嚏或吐痰時(shí),，就會(huì)把結(jié)核菌噴到空氣中。人們只需要吸入少數(shù)幾個(gè)這類細(xì)菌就會(huì)獲得感染,。

大約三分之一的世界人口有潛伏性結(jié)核,，這意味著人們已經(jīng)感染了結(jié)核菌，但（尚）未因病倒下,，也不會(huì)傳播疾病,。

感染了結(jié)核菌的人中，在一生中因結(jié)核病而病倒的危險(xiǎn)為10%,。但是,，像是艾滋病毒攜帶者、營(yíng)養(yǎng)不良或糖尿病等免疫系統(tǒng)受損的人,，或者煙草使用者,，他們的患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高很多。

當(dāng)某人發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核（?。r(shí),，一些輕微癥狀（咳嗽、發(fā)燒,、盜汗,、體重下降等）可能會(huì)持續(xù)數(shù)月。這可能導(dǎo)致延誤就醫(yī),，將細(xì)菌傳播給他人,。結(jié)核病病人在一年之中可以通過(guò)密切接觸感染多達(dá)10至15個(gè)人。如果不進(jìn)行適當(dāng)治療,，高達(dá)三分之二的結(jié)核病患者會(huì)失去生命,。

誰(shuí)面臨的風(fēng)險(xiǎn)最大,？

受到結(jié)核病影響的大多是正處于生產(chǎn)力最強(qiáng)階段的年輕人。但是,，所有的年齡組均面臨危險(xiǎn),。95%以上的病例和死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。

合并感染艾滋病毒和結(jié)核的人們患結(jié)核病的可能性比正常人高21至34倍（見(jiàn)結(jié)核病和艾滋病毒部分）,。有其他損害免疫系統(tǒng)疾病的人們患活動(dòng)性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)也較高,。

2012年，大約50萬(wàn)名兒童（0-14歲）患結(jié)核病,，有7.4萬(wàn)名艾滋病毒陰性兒童死于該疾病,。

煙草的使用大大增加了感染結(jié)核病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。全世界20%以上的結(jié)核病病例由吸煙引起,。

結(jié)核病的全球影響

結(jié)核病在世界的每個(gè)地方都會(huì)發(fā)生,。2012年，發(fā)生新發(fā)結(jié)核病病例最多的是亞洲,，占全球新發(fā)病例的60%,。但是，按人口計(jì)算,，撒哈拉以南非洲出現(xiàn)新發(fā)病例的比例最大，2012年,，每10萬(wàn)人中就有超過(guò)255個(gè)病例,。

2012年報(bào)告發(fā)生的結(jié)核病例中，大約80%在22個(gè)國(guó)家,。一些國(guó)家的病例數(shù)出現(xiàn)了大幅下降,，而在其他一些國(guó)家，病例數(shù)的下降卻極為緩慢,。例如,，過(guò)去20年中結(jié)核病病例出現(xiàn)持續(xù)下降的22個(gè)國(guó)家中有巴西和中國(guó)。在過(guò)去的10年中,，柬埔寨的結(jié)核病患病率下降了近45%,。

癥狀和診斷

活動(dòng)性肺結(jié)核的常見(jiàn)癥狀為咳嗽，有時(shí)伴有痰和血,，還有胸痛,、乏力、體重下降,、發(fā)熱和盜汗,。

許多國(guó)家仍依賴使用已久的被稱為痰涂片鏡檢的方法來(lái)診斷結(jié)核病。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員在顯微鏡下觀察痰標(biāo)本,，檢查是否存在結(jié)核桿菌,。通過(guò)三次此類檢測(cè),，即可在一天之內(nèi)作出診斷，但該檢測(cè)法無(wú)法發(fā)現(xiàn)許多傳染性較低類型的結(jié)核病病例,。

耐多藥結(jié)核?。ㄒ?jiàn)下文耐多藥結(jié)核病部分）和與艾滋病毒相關(guān)的結(jié)核病的診斷則可能更為復(fù)雜。一種被證明能夠高效診斷結(jié)核病及耐藥性情況的新型兩小時(shí)檢測(cè)法目前正在許多國(guó)家推廣,。

在兒童中尤其難以診斷結(jié)核病,。

治療

結(jié)核病是一種可防可治的疾病?；顒?dòng)性,、對(duì)藥物敏感性結(jié)核病可以通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的四種抗菌素六個(gè)月療程進(jìn)行治療，同時(shí)由衛(wèi)生工作者或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的志愿者為患者提供信息,、督導(dǎo)和支持,。如果沒(méi)有這種督導(dǎo)和支持，堅(jiān)持治療可能較為困難,，疾病可能會(huì)蔓延,。如果能夠提供藥物并適當(dāng)服藥，絕大多數(shù)結(jié)核病例均能得到治愈,。

自1995年以來(lái),，通過(guò)使用DOTS和世衛(wèi)組織推薦的控制結(jié)核戰(zhàn)略（在下文中有描述），已有5600多萬(wàn)人得到成功治療,，并有2200萬(wàn)條生命得以挽救,。

結(jié)核病和艾滋病毒

2012年，全世界艾滋病毒攜帶者中有至少三分之一的人感染了結(jié)核桿菌,，雖然他們尚未成為活動(dòng)性結(jié)核病患者,。攜帶艾滋病毒并且合并感染結(jié)核的人們發(fā)展成為活動(dòng)性結(jié)核病的可能性是未感染艾滋病毒人群的30倍。

艾滋病毒和結(jié)核病的并存具有致命性,，每個(gè)疾病都會(huì)加快另一個(gè)疾病的發(fā)展,。感染艾滋病毒和結(jié)核病的人們更有可能發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病。2012年,，約有32萬(wàn)人死于與艾滋病毒相關(guān)的結(jié)核病,。大約20%的艾滋病毒攜帶者死于結(jié)核病。在2012年,，估計(jì)有110萬(wàn)艾滋病毒陽(yáng)性新發(fā)結(jié)核病病例,，其中75%生活在非洲。

如下文所及,，為整合結(jié)核病—艾滋病毒服務(wù),，世衛(wèi)組織提出了一個(gè)旨在減少死亡的12項(xiàng)內(nèi)容方針建議，包括針對(duì)預(yù)防和治療感染和疾病的行動(dòng)。

耐多藥結(jié)核病

標(biāo)準(zhǔn)的抗結(jié)核藥物已使用了數(shù)十年,，而對(duì)這些藥物的耐藥性正在不斷增長(zhǎng),。在調(diào)查的每一個(gè)國(guó)家中都有對(duì)單一藥物具有耐藥性的菌株記錄。

耐多藥結(jié)核病是結(jié)核病的一種形式,，它是由至少對(duì)異煙肼和利福平這兩種最為有效的一線（或標(biāo)準(zhǔn)）抗結(jié)核藥物沒(méi)有反應(yīng)的細(xì)菌引起的,。

耐多藥結(jié)核病的主要病因是治療不當(dāng)。不適當(dāng)或錯(cuò)誤使用抗結(jié)核病藥物,，或使用劣質(zhì)藥物均可導(dǎo)致耐藥性,。

由耐藥性菌株導(dǎo)致的疾病對(duì)傳統(tǒng)一線治療藥物沒(méi)有反應(yīng)。通過(guò)使用二線藥物,，可以治療和治愈耐多藥結(jié)核病,。但二線治療方案具有局限性，所推薦使用的藥物不是總能得到,。所需的長(zhǎng)期化療（高達(dá)兩年的治療）更加昂貴,，患者也可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

某些情況下,，也可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的耐藥性,。廣泛耐藥結(jié)核病是一種對(duì)多種藥物耐藥的結(jié)核病，對(duì)其有效的可用藥物甚至更少,，包括最有效的二線抗結(jié)核藥物,。

2012年，全世界約有45萬(wàn)人患有耐多藥結(jié)核病,，其中超過(guò)一半的病例發(fā)生在印度,、中國(guó)和俄羅斯聯(lián)邦。估計(jì)約有9.6%的耐多藥結(jié)核病例患有廣泛耐藥結(jié)核,。

世衛(wèi)組織的應(yīng)對(duì)

在解決結(jié)核病問(wèn)題方面，世衛(wèi)組織履行六項(xiàng)核心職能,。

1.在涉及結(jié)核病的關(guān)鍵問(wèn)題上提供全球領(lǐng)導(dǎo),。

2.制定以證據(jù)為基礎(chǔ)的結(jié)核病預(yù)防、治療和控制政策,、戰(zhàn)略和標(biāo)準(zhǔn),，并監(jiān)督其實(shí)施。

3.向會(huì)員國(guó)提供技術(shù)支持,，促進(jìn)變革并建設(shè)可持續(xù)的能力,。

4.監(jiān)測(cè)全球結(jié)核病形勢(shì)，并衡量結(jié)核病治療,、控制和籌資進(jìn)展,。

5.制定結(jié)核病研究議程并鼓勵(lì)寶貴知識(shí)的產(chǎn)生、轉(zhuǎn)化和傳播。

6.促進(jìn)并參與結(jié)核病行動(dòng)的伙伴關(guān)系,。

建議所有國(guó)家和合作伙伴均實(shí)施世衛(wèi)組織控制結(jié)核戰(zhàn)略,。該戰(zhàn)略旨在通過(guò)在國(guó)家和地方層面采取公共和私人行動(dòng)，大幅度減少結(jié)核病,，如：

1.尋求擴(kuò)大和加強(qiáng)高質(zhì)量DOTS,。DOTS是一項(xiàng)包含五個(gè)要點(diǎn)的一攬子計(jì)劃：

a.確保政治承諾，并具備足夠和可持續(xù)的資金,；

b.通過(guò)有質(zhì)量保證的細(xì)菌學(xué)方法,，確保病例的早期發(fā)現(xiàn)和診斷；

c.提供帶有督導(dǎo)和患者支持的標(biāo)準(zhǔn)化治療,；

d.確保有效藥物的供應(yīng)和管理,；

e.監(jiān)督并評(píng)估執(zhí)行情況和影響；

2.解決結(jié)核病-艾滋病毒及耐多藥結(jié)核病問(wèn)題并滿足貧困及弱勢(shì)人群的需求,；

3.以初級(jí)衛(wèi)生保健為基礎(chǔ),，促進(jìn)加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)；

4.使所有保健提供者參與其中,；

5.通過(guò)合作伙伴關(guān)系增強(qiáng)結(jié)核病患者和社區(qū)的能力,；

6.扶持和促進(jìn)研究。

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