宏觀經(jīng)濟(jì)第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)  [微博] 鐘南山

　　五年醫(yī)改悄然過(guò)去，基層醫(yī)療制度、基本藥物制度、全民醫(yī)保、公共衛(wèi)生體系初步建立，效果顯著。不過(guò)，醫(yī)改中最難啃的骨頭——公立醫(yī)院改革卻始終進(jìn)展緩慢。今年的政府工作報(bào)告提出，2014年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到1000個(gè)縣。這塊“硬骨頭”到底應(yīng)該怎么“啃”，《第一財(cái)經(jīng)（微博)日?qǐng)?bào)》昨日專訪了全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士鐘南山。他建議，政府要加大對(duì)公立醫(yī)院的投入力度，并給予中國(guó)醫(yī)務(wù)人員稍高收入。

　　三條標(biāo)準(zhǔn)衡量醫(yī)改成果

　　第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)：作為一個(gè)醫(yī)務(wù)人員，您如何看待當(dāng)前的公立醫(yī)院改革？

　　鐘南山：作為一個(gè)公眾對(duì)醫(yī)改的評(píng)價(jià)，主要是看：一、“看病貴，看病難”是否有效解決了；二、醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境是否改善了；三、作為醫(yī)改主力軍的廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性是否真正調(diào)動(dòng)起來(lái)了。用這三條標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，目前的醫(yī)改沒(méi)有取得明顯的突破，其癥結(jié)在哪里？

　　上述三個(gè)矛盾集中反映在大醫(yī)院。“看病貴，看病難”，集中發(fā)生在大醫(yī)院：在大醫(yī)院看病檢查多、處方大，因而看病貴；醫(yī)患關(guān)系緊張也在大醫(yī)院:排隊(duì)長(zhǎng)，看病短，溝通少，醫(yī)患信任難改善。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的資料表明，三級(jí)醫(yī)院是暴力傷醫(yī)的重災(zāi)區(qū)，近年來(lái)，73.33%的三甲醫(yī)院發(fā)生過(guò)暴力傷醫(yī)事件，59.63%的醫(yī)院院長(zhǎng)曾經(jīng)受到圍攻威脅，61.48%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象。

　　大醫(yī)院醫(yī)生也沒(méi)有起到醫(yī)改主力軍的作用。如果醫(yī)改沒(méi)從醫(yī)院的體制改革上讓他們看到可改變現(xiàn)狀的前景,反而通過(guò)現(xiàn)行醫(yī)改方案使醫(yī)生的收入進(jìn)一步減少，在社會(huì)上更受到歧視，那他們的積極性從何而來(lái)？

　　醫(yī)生收入來(lái)源不合理

　　日?qǐng)?bào)：您如何看待當(dāng)前醫(yī)生的收入以及灰色收入的問(wèn)題？

　　鐘南山：首先分析一下當(dāng)前醫(yī)生的收入。在我國(guó)政府某些部門和一般公眾看來(lái)，醫(yī)生通過(guò)很多不合理的途徑獲得大量的灰色收入，行為惡劣。

　　以廣州某中等三甲醫(yī)院中級(jí)以上醫(yī)生中位數(shù)收入為例，醫(yī)生的平均收入，2012年賬面工資為41077.12元/年，實(shí)際收入（包括計(jì)稅勞務(wù)、政策性福利包括公積補(bǔ)貼、住房補(bǔ)貼、雙補(bǔ)貼）為176320.70元/年。2013年賬面工資為46042.10元/年，實(shí)際收入為190644.23元/年。這個(gè)收入較廣州市的公務(wù)員、普通事業(yè)單位職工的平均收入稍高；但與廣州市社會(huì)平均收入相比處于偏低水平。

　　目前大醫(yī)院的醫(yī)生收入基本合理，但這個(gè)收入主要不是來(lái)自政府，而是來(lái)自患者，醫(yī)生除了“賬面工資收入”為政府提供以外，其他收入完全依靠醫(yī)院本身的經(jīng)營(yíng)收入分配，政府只給予一些政策即允許醫(yī)務(wù)人員在計(jì)稅勞務(wù)、政策性福利上發(fā)放獎(jiǎng)金。醫(yī)院為了保證醫(yī)生收入及醫(yī)院運(yùn)行，通過(guò)提取藥品差價(jià)，特別是擴(kuò)大病床數(shù)量、建立分院、診治更多的常見(jiàn)病，甚至增加檢查項(xiàng)目等辦法來(lái)提高收入。醫(yī)生收入的相對(duì)合理性與收入來(lái)源的不合理性存在尖銳的矛盾

　　其次，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值在我國(guó)沒(méi)有體現(xiàn)。在就醫(yī)總費(fèi)用中，藥費(fèi)貴、檢查費(fèi)貴，但診療手術(shù)費(fèi)便宜，這恰恰最能反映醫(yī)生的專業(yè)水平和智慧。

　　日?qǐng)?bào)：您如何看待當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張問(wèn)題？

　　鐘南山：醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因(80%)在于缺乏溝通，由于醫(yī)院要維持運(yùn)轉(zhuǎn)必然要制定業(yè)務(wù)指標(biāo)(不達(dá)到看病數(shù)量指標(biāo)就扣獎(jiǎng)金)，換句話說(shuō)，醫(yī)生看病人越多越好。先不論醫(yī)生的醫(yī)德問(wèn)題或患者不尊重醫(yī)生問(wèn)題，試想一個(gè)醫(yī)生半天內(nèi)看50~60個(gè)病人，哪有溝通的時(shí)間？“排隊(duì)3小時(shí)看病3分鐘”，沒(méi)有溝通就容易誤解。醫(yī)患溝通越來(lái)越少,導(dǎo)致醫(yī)患緊張愈演愈烈。

　　目前不少大醫(yī)院還熱衷擴(kuò)張，或擴(kuò)大床位，或建分院，名為充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療資源，幫助居民就地解決疾病診治難題，實(shí)際上最主要的目的是增加收入，這種做法并未對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位起到扶持作用，相反和基層醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)診治常見(jiàn)病、多發(fā)病，不利于我國(guó)金字塔式醫(yī)療結(jié)構(gòu)的發(fā)展。

　　以上不合理的收入來(lái)源(如藥差價(jià)收入)正是醫(yī)改的內(nèi)容，醫(yī)生的收入又不能從政府層面解決，醫(yī)生沒(méi)有看到醫(yī)改給他們帶來(lái)的好處，反而在相當(dāng)多的公眾心目中成了改造對(duì)象。這就是我今天發(fā)言的題目：《拋開醫(yī)生搞醫(yī)改，莫讓醫(yī)改變成“改醫(yī)”》，其對(duì)我國(guó)醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展的危害不堪設(shè)想。

　　“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”提高醫(yī)院公益性

　　日?qǐng)?bào)：您建議未來(lái)醫(yī)改應(yīng)該如何改？

　　鐘南山：克強(qiáng)總理的發(fā)言一針見(jiàn)血：政府要從自身找原因。最重要是改變理念，對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)療體制進(jìn)行大改革，使醫(yī)改真正體現(xiàn)習(xí)近平總書記所說(shuō)的成為提高治理能力和治理體系現(xiàn)代化的范本。

　　首先，從政府到全社會(huì)都要樹立尊重生命的理念。要體現(xiàn)對(duì)健康醫(yī)療的重視，首先是增加這方面的投資。2012年政府對(duì)健康事業(yè)的投資占GDP的5.15%，明顯低于其他國(guó)家。制度安排上，政府應(yīng)給予中國(guó)醫(yī)務(wù)人員稍高收入。

　　第二，增加公立醫(yī)院的公益性。政府給醫(yī)院的支持不到醫(yī)生總收入的四分之一，這根本體現(xiàn)不出公立醫(yī)院的公益性，也永遠(yuǎn)不能做到醫(yī)藥分家。只有解決了醫(yī)院的公益性才能解決醫(yī)生收入的合理性。

　　建議在醫(yī)保上挖掘潛力。城鎮(zhèn)醫(yī)改推進(jìn)困難，其中一個(gè)重要原因是城鎮(zhèn)醫(yī)保由社保部門管理，衛(wèi)生部門缺乏有效的調(diào)動(dòng)手段。城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保經(jīng)費(fèi)是提高醫(yī)院公益性、推動(dòng)醫(yī)改的重要抓手。但目前這兩方面的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)由社保部門管理，由于社保部門不承擔(dān)對(duì)醫(yī)改和醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任，因此對(duì)改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、收付費(fèi)等方式缺少考慮，甚至在某些政策中形成對(duì)醫(yī)改的掣肘。有關(guān)部門只關(guān)心兩種醫(yī)保不要超支，并將節(jié)約多少作為成效的衡量。

　　實(shí)踐證明，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）是提高公立醫(yī)院公益性、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的重要措施。因而建議新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保應(yīng)統(tǒng)一整合在衛(wèi)計(jì)委一個(gè)部門來(lái)承擔(dān)，這種體制在國(guó)際上已成為常規(guī)。在171個(gè)國(guó)家中，有120個(gè)（占70%）由衛(wèi)生部管理，其中88個(gè)由職能單一的衛(wèi)生部管理，32個(gè)由衛(wèi)生大部制管理。我國(guó)應(yīng)順應(yīng)國(guó)際上慣用的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”管理模式。

　　第三，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文教育，并實(shí)行淘汰制。

（云南省健康教育所 2013.03.12 轉(zhuǎn)載）