實況報道 第107號

2014年2月

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重要事實

霍亂是一種急性腹瀉性疾病，如未經(jīng)治療,，可在數(shù)小時內致命,。

據(jù)估計，每年有300萬至500萬霍亂病例,，10萬至12萬人由此喪命,。

利用口服補液鹽，可使多達80%的病例得以成功治療,。

有效的控制措施依靠預防,、防備和應對活動。

提供安全飲用水和環(huán)境衛(wèi)生對于降低霍亂和其它水源性疾病至關重要,。

口服霍亂疫苗被認為是霍亂控制的附加方式,，但不應當取代傳統(tǒng)的控制措施。

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霍亂是因攝入的食物或水受到霍亂弧菌污染而引起的一種急性腹瀉性感染病,。每年,，估計有300萬至500萬霍亂病例，另有10萬至12萬人死亡,。簡短的潛伏期由兩個小時至5天不等,，這提高了該病呈現(xiàn)出潛在暴發(fā)的模式。

癥狀

霍亂是一種致命性極強的疾病,。對兒童和成人均有影響,，可在數(shù)小時使人喪命。

約有75％感染了霍亂弧菌的病人不出現(xiàn)任何癥狀,，然而在感染后的7-14天內,，這種細菌會在病人的糞便中出現(xiàn)并排泄到周圍的環(huán)境之中，這就有可能感染他人,。

在出現(xiàn)癥狀的病人中,，有80%出現(xiàn)輕度或中度癥狀，而約20％的病人患有急性水樣腹瀉,，同時伴有嚴重脫水,。如不經(jīng)治療，可導致死亡,。

諸如具有營養(yǎng)不良的兒童或艾滋病毒攜帶者等免疫力低下的人群一經(jīng)出現(xiàn)感染,，所面臨的死亡風險更大。

歷史

在19世紀,，霍亂在世界各地的蔓延源自印度恒河三角洲的最初宿主,。隨后的六次大流行使各大洲的數(shù)百萬人失去了生命。目前的第七次大流行1961年始于南亞，1971年波及非洲,，1991年殃及美洲?，F(xiàn)在霍亂在許多國家呈地方性流行。

霍亂弧菌菌株

O1和O139這兩種霍亂弧菌的血清型能夠引起疾病暴發(fā),。大多數(shù)的疾病暴發(fā)由O1型霍亂弧菌引起,，而1992年首次在孟加拉國確定的O139型僅限于東南亞一帶。

非O1非O139霍亂弧菌可引起輕度腹瀉,，但不會造成疾病流行,。

最近，在亞洲和非洲的一些地區(qū)發(fā)現(xiàn)了新的變異菌株,。據(jù)觀察認為,，這些菌株可引起更為嚴重的霍亂疾病，死亡率更高,。建議對流行株仔細進行流行病學監(jiān)測,。

霍亂弧菌的主要宿主是人和水源，例如咸腥的水和河口水,，常常與藻花有關,。最近的研究表明,，全球變暖為細菌創(chuàng)造了有利環(huán)境,。

危險因素與疾病負擔

霍亂的傳播與不適當?shù)沫h(huán)境管理密切相關。典型的高危地區(qū)包括：城市周邊的貧民區(qū),，這些地方?jīng)]有基本的基礎設施,，還有境內流離失所者營或難民營，這里的清潔飲用水和環(huán)境衛(wèi)生不符合最低要求,。

某一災難帶來的后果,，例如飲水和環(huán)境衛(wèi)生系統(tǒng)不能正常運轉，或將人群安置在條件差并過份擁擠的營地,，在存在細菌時或細菌一經(jīng)傳入,，都可增加霍亂的傳播危險。從未因尸體引發(fā)疫情,。

對公共衛(wèi)生而言,，霍亂仍然是一項全球性威脅，也是社會欠發(fā)展的一項關鍵指標,。最近注意到,，霍亂的重新出現(xiàn)與生活在不衛(wèi)生條件下的弱勢群體人數(shù)的日益增加并駕齊驅。

向世衛(wèi)組織報告的霍亂病例數(shù)目持續(xù)上升,。僅在2011年,，58個國家就總共通報了589854個病例，其中包括7816例死亡,。由于監(jiān)測系統(tǒng)的限制或者擔心受到貿(mào)易和旅行制裁,，有更多的病例并沒有計算在內,。真實的疾病負擔估計為每年300萬至500萬例病例，以及10萬至12萬例死亡,。

預防與控制

采用以預防,、防備和應對為基礎，同時具有一個有效的監(jiān)測系統(tǒng)的多學科方法,，是減輕霍亂疫情,，在呈地方性流行的地區(qū)控制霍亂并減少死亡的關鍵。

治療

霍亂是一種容易治療的疾病,。高達80％的病人可以通過及時服用口服補液鹽（世衛(wèi)組織/聯(lián)合國兒童基金會口服補液鹽標準袋）而成功得到治療,。極嚴重脫水的患者需要靜脈輸液。這些病人還需要適當?shù)目股?，以縮短腹瀉時間,，減少所需的補液量，并縮短霍亂弧菌的排泄時間,。不建議大規(guī)模使用抗生素,，因為這對控制霍亂的蔓延沒有效果，反而有助于增加抗菌素耐藥性,。

為確保及時獲得治療,，霍亂治療中心應設在受影響的人群地帶。經(jīng)過適當治療,，病死率應保持在1％以下,。

疫情應對

一旦發(fā)現(xiàn)疫情，通常的干預戰(zhàn)略是：通過確保及時獲得治療來減少死亡,，以及通過提供安全飲用水,，做到環(huán)境衛(wèi)生適宜，并且開展健康教育,，改善社區(qū)的個人衛(wèi)生和安全食品操作做法來控制疾病的蔓延,。提供安全飲用水并做到環(huán)境衛(wèi)生是一項艱巨挑戰(zhàn)，但仍然是減少霍亂影響的關鍵因素,。

口服霍亂疫苗

目前市場上可用的安全有效口服霍亂疫苗有兩種類型,。兩者都是全細胞滅活疫苗，一種有復合B亞基,，另外一種則沒有,。二者都能在流行地區(qū)持續(xù)提供50％以上的保護，為期2年,。

兩種疫苗都通過了世衛(wèi)組織資格預審并在60多個國家獲得了許可,。已經(jīng)證明，接種Dukoral之后4-6個月在各年齡組可對O1霍亂弧菌提供85-90％的短期保護。

另有一種疫苗（Shanchol）在5歲以下兒童中對O1和O139霍亂弧菌提供較長期的保護,。

這兩種疫苗都是分兩劑服用,，間隔7天至6個星期。帶有B亞基的疫苗（Dukoral）要以150毫升安全飲用水送服,。

世衛(wèi)組織建議,，在霍亂呈地方流行的地區(qū)以及面臨暴發(fā)危險的地區(qū)，利用現(xiàn)有霍亂疫苗所開展的免疫接種活動應與通常情況下推薦的控制措施并行使用,。像改善供水和衛(wèi)生設施等較長期的活動到位時,，疫苗可發(fā)揮短期效果。

使用時,，應針對生活在高風險地區(qū)的弱勢人群開展免疫接種,，并不應對提供控制或預防霍亂流行的其他干預措施造成影響。世界衛(wèi)生組織的3步?jīng)Q策工具旨在向衛(wèi)生當局提供指導,，以在復雜,、緊急情況下決定是否要使用霍亂疫苗。

由于保護效力較低,，且嚴重不良反應的發(fā)生率較高,，因此世衛(wèi)組織從未建議使用注射用霍亂疫苗。

旅行和貿(mào)易

今天,，沒有一個國家將霍亂疫苗接種證明作為入境條件,。以往的經(jīng)驗表明，不必要采取檢疫措施并對人員和貨物流動加以禁止,。與進口食品有關的霍亂散在病例與個別旅行者攜帶的食物相關,。因此，僅僅以出現(xiàn)霍亂流行或者霍亂在某國呈地方性流行為根據(jù),，而對按照良好生產(chǎn)規(guī)范生產(chǎn)的食品采取進口限制是沒有正當理由的。

如果出現(xiàn)了跨境傳播,，鼓勵毗鄰受霍亂影響地區(qū)的國家加強疾病監(jiān)測和國家防備,，以快速發(fā)現(xiàn)并應對疾病暴發(fā)情況。此外,，應向旅行者和社區(qū)居民提供霍亂的潛在風險和癥狀信息,，防患霍亂的預防措施，以及何時何地報告病例,。

世衛(wèi)組織的應對

通過世衛(wèi)組織全球霍亂控制專題小組,，世衛(wèi)組織致力于：

為國家層面的霍亂防控提供技術咨詢和支持；

在腹瀉病疫情的預防,、防備和應對方面,，培養(yǎng)國家、區(qū)域和區(qū)域層面的衛(wèi)生專業(yè)人員；

向衛(wèi)生專業(yè)人員和公眾散發(fā)有關霍亂和其它易于流行的腸道傳染病的信息和指南,。

（云南省健康教育所 2014.03.10 轉載）