針對基本公共衛(wèi)生服務管理工作中存在的組織管理不夠完善、項目效益不夠充分,、補助資金有結(jié)余,、服務能力不足、社會宣傳不夠等問題,，省衛(wèi)生廳與省財政廳,、省審計廳開展了大量調(diào)查研究，著重在組織領導,、項目實施,、資金使用、監(jiān)督考核,、社會宣傳,、服務成本補償標準等方面調(diào)整了政策，共同制定和出臺了《云南省加強基本公共衛(wèi)生服務項目管理的指導意見（試行）》,?！兑庖姟诽岢觯竟残l(wèi)生服務“以縣為單位統(tǒng)一領導,、按項目內(nèi)容分類實施,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主體，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)指導”的管理模式實施近1年,，取得明顯成效,。

一是理順了管理機制。建立縣級統(tǒng)籌的基本格局,，基本公共衛(wèi)生服務項目以縣為單位統(tǒng)籌管理,，實行“四統(tǒng)一”，即：工作任務安排,，績效考核部署,，資金使用監(jiān)管，在全縣整體推進,，各個服務項目內(nèi)容按規(guī)范要求完成,，充分發(fā)揮縣級集中宣傳和統(tǒng)一處置的效率。

二是實現(xiàn)了分類管理,，將13 項國家和省級基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容按疾病預防控制,、婦幼保健,、衛(wèi)生監(jiān)督、綜合管理4類分類組織實施,，分別由各專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)牽頭負責組織管理,。

三是健全了覆蓋網(wǎng)絡。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為提供服務主體,，充分利用和發(fā)揮一切可用的醫(yī)療衛(wèi)生資源,，確保基本公共衛(wèi)生服務覆蓋全體城鄉(xiāng)居民,。將適宜村衛(wèi)生室開展的服務下沉村衛(wèi)生室,，工作任務和補助經(jīng)費不低于40%，暫不能勝任的村衛(wèi)生室通過人員培訓等工作確保2年內(nèi)達到要求,。

四是提高了資金使用效益,。加快資金撥付進度，縣級財政部門原則上在收到上級補助資金后30個工作日內(nèi)撥付縣衛(wèi)生局,，縣衛(wèi)生局按季度組織考核,，考核后15個工作日內(nèi)將補助資金兌現(xiàn)到服務機構(gòu)。2013年,，全省129個縣（市,、區(qū)）基本公共衛(wèi)生服務資金到位率96.13%，資金使用率進一步提高,。

五是調(diào)動了基層工作積極性,。大力強化激勵分配機制。經(jīng)過考核后,，補助資金,。兌現(xiàn)到服務機構(gòu)作為業(yè)務收入管理，兌現(xiàn)到鄉(xiāng)村醫(yī)生個人,。對2012年以前的結(jié)余資金,，允許各地用于擴大項目覆蓋面、提高服務質(zhì)量和拓展服務項目,，可用于配置與開展基本公共衛(wèi)生服務直接相關的基本耗材,，以調(diào)動工作的積極。同時切實推動基層服務模式轉(zhuǎn)變,。組建由片區(qū)醫(yī)生,、護士、預防保健人員,、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員組成的服務團隊，開展團隊服務,，探索簽約服務,。

六是提高了服務質(zhì)量,。做到重點人群服務內(nèi)容不留空白。調(diào)整管理政策后,，2013年,，老年人健康管理服務中，為老年人提供自理能力評估和指導服務的占老年人群的82.36%,，提供體檢服務的占74.39%,；0-6歲兒童聽力篩查率達到41.37%，血紅蛋白檢測率達到19.57%,。通過分類管理的方式,，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)一方面加強了對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)指導，整合了條線的日常工作和基本公共衛(wèi)生服務工作,，優(yōu)化了服務流程,；另一方面提供了基層不能夠開展的高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健服務、重性精神疾病患者篩查,、慢性病患者用藥干預等,。

2014年，將重點完善基本公共衛(wèi)生服務項目會計財務實務,，健全基本公共衛(wèi)生服務補助資金“錢隨事走”的購買服務制度,，解決考核兌現(xiàn)到服務機構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務補助資金在轉(zhuǎn)為業(yè)務收入管理后，基層“入賬難,、支出難”的問題,。同時，切實提高基本公共衛(wèi)生服務的實效和居民感受度,，著力調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務的積極性,。充分發(fā)揮專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的優(yōu)勢，促進基層常規(guī)工作和基本公共衛(wèi)生服務項目的有機整合,，加強技術(shù)指導和項目執(zhí)行的監(jiān)督評價,，積極探索有效的“防治結(jié)合”服務模式，推行全員參與,、團隊服務模式,，探索簽約服務模式。對高危孕產(chǎn)婦,、高血壓,、2型糖尿病和重性精神疾病患者等重點人群，將篩查,、確診,、隨訪和治療有機結(jié)合。統(tǒng)籌發(fā)揮健康教育服務效益，提高居民對基本公共衛(wèi)生服務項目的知曉率和滿意度,。探索優(yōu)化激勵分配機制,，將醫(yī)務人員的實際服務量與激勵性績效分配掛鉤，堅持“獎優(yōu)罰劣”的考核機制,，對于工作成效明顯的地區(qū)和機構(gòu)給予表揚和獎勵,，對于連續(xù)兩年考核不合格的服務機構(gòu)，將取消其服務資格,。

（云南省健康教育所 2014.02.28 轉(zhuǎn)載）